Теносиновит де Кервена — это воспаление синовиального влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти в области шиловидного отростка лучевой кости. Заболевание проявляется выраженной болью по радиальному краю запястья, усиливающейся при отведении и разгибании большого пальца, захвате предметов, а также при ульнарном отклонении кисти. Характерный диагностический тест Финкельштейна — когда пациент зажимает большой палец в кулак, а затем отклоняет кисть в сторону мизинца — вызывает резкую боль, типичную именно для этой патологии. Чаще всего теносиновит де Кервена встречается у молодых матерей (из-за специфики удержания ребёнка), у работников, выполняющих монотонные движения кистью, а также у спортсменов — теннисистов, гольфистов, лыжников.
Данный комплекс лечебной физкультуры составлен для применения в подострой и восстановительной фазах заболевания — после стихания острого воспаления, когда выраженная боль в покое прошла, но функция кисти ещё ограничена. Цель программы — постепенно восстановить активный диапазон движений в лучезапястном суставе и суставах большого пальца, нормализовать скольжение сухожилий в синовиальном влагалище, укрепить мышцы предплечья и кисти без провокации болевого синдрома, а также обучить пациента правильным двигательным стереотипам, снижающим нагрузку на поражённую зону.
Комплекс начинается с мягкой растяжки разгибателей запястья и большого пальца — ключевых структур, вовлечённых в патологический процесс. Затем следуют упражнения на пронацию и супинацию предплечья, скручивание полотенца и укрепление щипкового захвата — движения, которые в норме выполняются синергично с мышцами-стабилизаторами запястья. Завершается комплекс статической растяжкой разгибания большого пальца и закреплением правильной биомеханики захвата. При выполнении каждого упражнения необходимо строго соблюдать принцип безболезненности: допустим лёгкий дискомфорт натяжения, но острая боль — сигнал немедленно прекратить движение и уменьшить амплитуду или нагрузку.
Все упражнения выполняются преимущественно в положении сидя на стуле или стоя, что обеспечивает удобство и доступность занятий в домашних условиях или в кабинете ЛФК. Для ряда упражнений потребуется эспандер лёгкого сопротивления, небольшой мяч или пластилин, молоток (или аналогичный предмет с рукоятью), полотенце. Начинайте с минимального сопротивления и амплитуды, постепенно увеличивая их по мере снижения болевых ощущений — не ранее чем через 2–3 занятия при условии хорошей переносимости. Рекомендуемая частота занятий — 1 раз в день или через день, в зависимости от выраженности симптомов и рекомендации лечащего врача или реабилитолога.
Важно: данная программа не заменяет консультацию специалиста и применяется исключительно по назначению врача или физического терапевта. При нарастании боли, появлении отёка или онемения пальцев занятие следует прекратить и обратиться к специалисту. Программа не предназначена для применения в острой фазе заболевания, при наличии гнойного теносиновита или в первые дни после инъекции кортикостероидов в область сухожильного влагалища.