Тендинопатия задней большеберцовой мышцы — одно из наиболее распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата нижней конечности, нередко остающееся нераспознанным на ранних стадиях. Задняя большеберцовая мышца проходит по медиальной поверхности голеностопа и прикрепляется к ладьевидной кости и нескольким костям предплюсны, формируя ключевую динамическую опору продольного свода стопы. При дегенерации или воспалении её сухожилия пациент отмечает боль и отёк по внутренней стороне лодыжки, прогрессирующее уплощение свода стопы, а в запущенных случаях — выраженную вальгусную деформацию заднего отдела стопы. Без своевременной реабилитации патология может перейти в IV стадию, при которой консервативное лечение малоэффективно и требуется хирургическое вмешательство.
Данный комплекс лечебной физкультуры разработан для пациентов с I–III стадией тендинопатии задней большеберцовой мышцы, а также для послеоперационного восстановления после реконструктивных вмешательств на сухожилии или связочном аппарате стопы. Программа направлена на решение нескольких взаимосвязанных задач: снижение болевого синдрома через улучшение локального кровообращения и нейромышечного контроля; восстановление подвижности голеностопного сустава и суставов предплюсны; укрепление мышц-стабилизаторов свода стопы и медиальной поверхности голени; тренировка баланса и проприоцепции как фундамента профилактики рецидивов; постепенная функциональная нагрузка в режиме переноса веса.
Занятия рекомендуется проводить ежедневно или через день — в зависимости от интенсивности болевого синдрома и допуска лечащего врача или реабилитолога. В острой фазе (выраженная боль в покое, значительный отёк) приоритет отдаётся упражнениям в положении сидя и лёжа, без осевой нагрузки. По мере регресса воспаления в программу постепенно включаются упражнения стоя с переносом веса на поражённую конечность. Каждое занятие следует начинать с мобилизации голеностопного сустава и самомассажа, затем переходить к изолированному укреплению мышц стопы и голени, после чего выполнять упражнения на баланс и многоплоскостную стабилизацию, завершая растяжкой икроножного комплекса и релаксацией.
При выполнении упражнений необходимо соблюдать следующие принципы. Амплитуда движений наращивается постепенно: не следует форсировать тыльное сгибание или пронацию стопы через боль. Эксцентрическая нагрузка (медленное опускание пятки) является ключевым инструментом реабилитации тендинопатии и должна выполняться подконтрольно, без рывков. Дыхание во время упражнений — свободное, без задержек; при изометрических удержаниях не следует задерживать выдох более чем на 2–3 секунды. Болевой порог: допустима лёгкая «рабочая» боль на уровне 3–4 балла по шкале ВАШ; при нарастании боли выше 5 баллов или усилении отёка после тренировки нагрузку необходимо снизить и проконсультироваться со специалистом. Пациентам с сопутствующим плоскостопием или вальгусной деформацией рекомендуется использовать ортопедические стельки с поддержкой свода в повседневной обуви — это снижает нагрузку на сухожилие в межтренировочный период.
Прогрессия нагрузки осуществляется в три этапа. На первом этапе (1–2 недели) выполняются преимущественно упражнения в разгрузочных положениях (сидя, лёжа), мобилизация голеностопа, активация мелких мышц стопы и изолированная работа с эспандером. На втором этапе (3–4 недели) добавляются упражнения стоя: подъём на носки с переносом веса, баланс на одной ноге, полуприседы. На третьем этапе (5–8 недель и далее) программа дополняется многоплоскостными нагрузками, функциональными движениями и, при необходимости, лёгкими плиометрическими элементами под контролем специалиста. Настоящий комплекс охватывает все три этапа и может быть скорректирован реабилитологом в зависимости от динамики восстановления конкретного пациента.