Синдром Синдинга – Ларсена – Йоханссона (СЛЙ) — это апофизит нижнего полюса надколенника, развивающийся преимущественно у детей и подростков в период активного роста скелета, как правило в возрасте от 10 до 14 лет. Патология возникает вследствие повторяющегося натяжения собственной связки надколенника в месте её прикрепления к нижнему полюсу коленной чашечки. Результатом становится местное воспаление, раздражение апофиза и характерный болевой синдром — боль в передней части колена при беге, прыжках, подъёме по лестнице и длительном сидении с согнутыми коленями. При пальпации определяется болезненность непосредственно в проекции нижнего полюса надколенника.
Данная программа лечебной физкультуры разработана для консервативного ведения пациентов с синдромом СЛЙ. Её цели — снизить механическую нагрузку на зону апофиза в острой и подострой фазах, восстановить нормальный нейромышечный контроль нижней конечности, устранить дефицит гибкости квадрицепса и подколенных сухожилий, а также постепенно возобновить функциональную активность. Программа подходит как для работы под руководством инструктора ЛФК или физиотерапевта, так и для самостоятельного выполнения пациентом в домашних условиях при условии предварительного инструктажа.
Комплекс выстроен по принципу постепенной прогрессии нагрузки: от мягкой мобилизации и изометрических упражнений — к динамическим силовым и функциональным элементам. На начальном этапе (первые 2–3 недели) акцент делается на изометрическом напряжении квадрицепса, мобилизации надколенника и устранении мышечного дисбаланса. На втором этапе (3–6 неделя) подключаются упражнения с частичной амплитудой и работа на стабилизацию коленного сустава. Третий этап направлен на восстановление функциональной силы, баланса и постепенный возврат к спортивной активности.
Перед началом каждого занятия необходимо оценить уровень болевых ощущений по шкале ВАШ. Допустимо выполнение упражнений при дискомфорте не выше 3–4 баллов из 10. Если боль усиливается в процессе или после тренировки до уровня выше 5 баллов и сохраняется дольше 24 часов — следует снизить интенсивность, уменьшить амплитуду или временно исключить нагружающий элемент. Режим занятий: 3–5 раз в неделю с обязательными днями восстановления.
При выполнении упражнений соблюдайте следующие общие принципы. Дышите ровно и непрерывно — не задерживайте дыхание во время силовых фаз. При растяжках удерживайте позицию без пружинящих движений, ощущение должно быть умеренным натяжением, но не болью. Во всех упражнениях стоя следите за положением коленного сустава: колено не должно сваливаться внутрь (вальгус), его проекция должна соответствовать направлению второго-третьего пальца стопы. При выполнении приседаний в данной программе глубина ограничена безболезненной амплитудой — как правило, не более 60–70° сгибания в колене на начальном этапе. Испанский присед (KIN00060) является ключевым упражнением программы: он позволяет нагружать квадрицепс при разгрузке надколенниково-бедренного сочленения за счёт вертикального положения голени, что особенно важно при апофизите нижнего полюса надколенника.
Программа не заменяет индивидуальную консультацию врача-ортопеда или физиотерапевта. При наличии рентгенологически подтверждённой фрагментации нижнего полюса надколенника, выраженного отёка мягких тканей или нарастающего болевого синдрома — необходима очная консультация специалиста перед началом активной реабилитации. Использование наколенника-бандажа с надпателлярной поддержкой в сочетании с данной программой может дополнительно снизить нагрузку на апофиз в повседневной жизни.