Синдром круглого пронатора — это туннельная нейропатия срединного нерва, возникающая вследствие его компрессии в области проксимального предплечья, между двумя головками круглого пронатора. Пациенты жалуются на боль и жжение по ходу срединного нерва, онемение и покалывание в I–III пальцах и лучевой половине IV пальца, слабость пронации предплечья и щипкового захвата, а также нарастающую неловкость при мелких движениях кисти. В отличие от синдрома запястного канала, симптомы при данном синдроме провоцируются продолжительной пронацией предплечья и разгибанием локтя, а не сгибанием запястья.
Данный лечебный комплекс разработан для консервативного ведения пациентов с подтверждённым или клинически предполагаемым синдромом круглого пронатора. Программа направлена на устранение компрессии нерва за счёт нейродинамической мобилизации и растяжки мышц предплечья, восстановление силы и выносливости мышц, стабилизирующих лучезапястный и локтевой суставы, а также на улучшение мелкой моторики кисти и функции захвата. Комплекс показан как в остром и подостром периоде (с акцентом на мягкие техники), так и на этапе функционального восстановления.
Программа выстроена по принципу «от разгрузки к нагрузке»: занятие начинается с мобилизации тканей и дыхательной подготовки, переходит к нейродинамической и суставной мобилизации, затем — к укреплению мышц предплечья, кисти и плечевого пояса, и завершается статической растяжкой и расслаблением. Такой порядок обеспечивает постепенное увеличение механической нагрузки на нерв и мышцы, снижает риск ирритации и позволяет отслеживать толерантность пациента к каждому этапу.
При выполнении упражнений соблюдайте следующие принципы. Работайте в безболезненном диапазоне: лёгкое натяжение допустимо, острая боль или нарастающее онемение — сигнал к остановке. Дыхание должно оставаться ровным и непрерывным; задержка дыхания повышает внутримышечное давление и может усилить компрессию нерва. Пронационные движения выполняйте медленно, с полным контролем, избегая форсированного размаха. При упражнениях на захват и сопротивление начинайте с минимального усилия и увеличивайте его постепенно от занятия к занятию. Рекомендуемая частота занятий — 1 раз в день, 5 дней в неделю; при выраженном обострении — через день.
Противопоказания и меры предосторожности: данный комплекс не заменяет консультацию невролога или ортопеда. При подозрении на полный разрыв или выраженную аксональную дегенерацию срединного нерва (по данным ЭНМГ) интенсивность нейродинамических техник снижается вдвое, а силовые упражнения временно исключаются до разрешения острой фазы. Пациентам с сопутствующим латеральным или медиальным эпикондилитом рекомендуется дополнительная консультация специалиста перед началом программы. Упражнения с сопротивлением (эспандер, молоток) вводятся не ранее второй недели занятий или по рекомендации лечащего врача.