Синдром добавочной ладьевидной кости (os naviculare accessorium) — одна из наиболее распространённых анатомических вариаций стопы, при которой медиальнее ладьевидной кости присутствует дополнительный костный фрагмент. По различным данным, она встречается у 4–21% населения, однако клинически значимой становится далеко не всегда. Проблема возникает тогда, когда добавочная кость начинает раздражать окружающие мягкие ткани — сухожилие задней большеберцовой мышцы, которое к ней частично прикрепляется, подвергается избыточному натяжению, а выступающий костный бугор провоцирует болезненное трение о внутреннюю поверхность обуви. В результате пациент испытывает боль и отёк по медиальному краю стопы, усиливающиеся при физической нагрузке, длительной ходьбе и стоянии.
Данный комплекс лечебной физкультуры разработан для консервативного ведения пациентов с симптоматическим синдромом добавочной ладьевидной кости. Программа направлена на решение нескольких ключевых задач: снижение механического стресса на зону добавочной кости за счёт укрепления мышц, поддерживающих продольный свод стопы; восстановление нормальной биомеханики голеностопного сустава и подтаранного сочленения; улучшение нейромышечного контроля и проприоцепции стопы; а также нормализация паттерна ходьбы. Упражнения подобраны с учётом того, что задняя большеберцовая мышца является ключевым активным стабилизатором медиального свода, и её тренировка должна сочетаться с работой над всем кинетическим звеном «стопа — голеностоп — колено».
Комплекс показан пациентам в подострой и хронической фазе заболевания, а также в период реабилитации после хирургического удаления добавочной кости (не ранее чем через 4–6 недель после операции, по согласованию с оперирующим хирургом). Программа не предназначена для выполнения в острой фазе с выраженным болевым синдромом и отёком — в этот период приоритет отдаётся покою, разгрузке стопы и физиотерапевтическим процедурам.
Занятия рекомендуется проводить 3–4 раза в неделю. Перед началом выполнения упражнений убедитесь, что болевой синдром находится на уровне не выше 3–4 баллов по числовой шкале боли (NRS 0–10). Все движения выполняются в безболезненной или умеренно дискомфортной амплитуде — форсирование через выраженную боль недопустимо. Дыхание должно оставаться ровным и непрерывным: не задерживайте дыхание во время силовых упражнений и изометрических удержаний. При упражнениях на одной ноге допускается лёгкая опора на стену или спинку стула на начальном этапе с постепенным отказом от поддержки по мере улучшения баланса.
Нагрузку следует наращивать постепенно: в первые 1–2 недели выполняйте по одному подходу каждого упражнения, ориентируясь на ощущения после тренировки. Если на следующий день боль и отёк не усиливаются, переходите ко второму подходу. Обувь во время занятий должна быть с хорошей поддержкой свода или использоваться индивидуальный ортез (стелька), рекомендованный лечащим врачом. При появлении резкой боли, нарастающего отёка или ощущения нестабильности немедленно прекратите тренировку и проконсультируйтесь со специалистом. Программа не заменяет медицинское наблюдение и должна использоваться в рамках комплексного лечения под руководством реабилитолога или врача ЛФК.