Подошвенный фиброматоз, известный в клинической практике как болезнь Леддерхозе, представляет собой доброкачественное пролиферативное заболевание подошвенного апоневроза. При этом состоянии в фиброзной ткани среднего или медиального продольного свода стопы формируются узловые утолщения, которые со временем могут ограничивать подвижность пальцев и вызывать значительный дискомфорт при нагрузке. В отличие от плантарного фасциита, при котором боль концентрируется в зоне пяточного прикрепления, болезнь Леддерхозе поражает преимущественно центральную и дистальную часть подошвы, нередко приводя к изменению паттерна ходьбы и перегрузке смежных структур: пяточного сухожилия, икроножно-камбаловидного комплекса и малоберцовых мышц.
Данная программа лечебной физкультуры разработана как консервативный компонент ведения пациентов с подошвенным фиброматозом. Она направлена на решение нескольких взаимосвязанных задач: снижение механического натяжения подошвенного апоневроза за счёт улучшения эластичности икроножно-камбаловидного комплекса и подошвенной фасции; восстановление нормальной функции мышц, формирующих своды стопы; коррекцию биомеханических нарушений в вышележащих звеньях кинетической цепи — голеностопном суставе, коленном суставе и тазобедренном комплексе; а также улучшение проприоцептивного контроля и качества нагрузки при ходьбе.
Программа показана пациентам на любой стадии заболевания — как при впервые выявленных единичных узлах без выраженного болевого синдрома, так и при хроническом течении с умеренным ограничением функции. Комплекс может применяться в качестве самостоятельного консервативного лечения, а также как дополнение к ортезированию, физиотерапии или в послеоперационном периоде после иссечения апоневроза — по согласованию с лечащим врачом. При наличии острой боли, воспаления или свежего хирургического вмешательства занятия начинают только с разрешения специалиста.
Упражнения выполняются преимущественно в положениях сидя, лёжа и стоя с дозированной нагрузкой. Принципиально важно соблюдать следующие правила: все движения выполняются в безболезненном диапазоне — умеренное ощущение натяжения допустимо, острая боль является сигналом к прекращению упражнения; дыхание свободное, без задержек; при растяжках следует достигать ощущения лёгкого вытяжения и удерживать позицию без пружинящих движений. Перед занятием рекомендуется провести самомассаж подошвы стопы — это подготовит ткани к нагрузке и улучшит кровообращение в зоне фиброзных узлов. При выполнении силовых упражнений стоя необходимо использовать удобную поддерживающую обувь или ортопедическую стельку, если она назначена врачом; выполнение силовых упражнений босиком на жёстком полу на начальном этапе не рекомендуется.
Программа построена по принципу постепенной прогрессии: в первые две недели занятий выполняется 1 подход на каждое силовое упражнение, нагрузка минимальная; с третьей недели при отсутствии усиления симптомов добавляется второй подход. Занятия проводятся 3–5 раз в неделю. Растяжка икроножно-камбаловидного комплекса (тыльное сгибание голеностопа у стены) и самомассаж подошвы рекомендуются ежедневно — в том числе в дни отдыха. При появлении усиления боли в узлах после тренировки, сохраняющегося более 24 часов, следует снизить нагрузку и проконсультироваться с реабилитологом. Комплекс разработан для индивидуального применения и может быть адаптирован специалистом с учётом клинической картины каждого конкретного пациента.