Ограничение сгибания коленного сустава — одна из наиболее частых жалоб в практике реабилитолога. Оно может возникать как следствие травмы (разрыва связок, повреждения мениска, ушиба), после хирургического вмешательства (артроскопии, эндопротезирования, пластики крестообразных связок), а также на фоне хронических дегенеративно-дистрофических процессов — гонартроза, контрактуры сустава, пателлофеморального болевого синдрома. В любом из этих случаев дефицит сгибания нарушает биомеханику нижней конечности, затрудняет ходьбу, подъём по лестнице, присаживание и вставание, существенно снижая качество жизни пациента.
Данный комплекс лечебной физкультуры направлен на постепенное восстановление объёма движений в коленном суставе — прежде всего сгибания — за счёт мобилизации суставных структур, снижения рефлекторного мышечного напряжения, целенаправленного укрепления мышц-стабилизаторов и улучшения нейромышечного контроля. Программа составлена с учётом принципов клинически обоснованной реабилитации и может применяться на подострой и хронической стадиях восстановления под контролем специалиста по ЛФК или физического терапевта.
Комплекс выстроен по принципу «от простого к сложному» и включает три функциональных блока. Первый блок — подготовительный: активация глубоких мышц-стабилизаторов, мобилизация тазобедренного сустава и голеностопа, которые кинематически связаны с коленом и нередко компенсаторно перегружаются при его дисфункции. Второй блок — основной: упражнения на восстановление активной амплитуды сгибания, изометрическое и динамическое укрепление квадрицепса, задней группы мышц бедра и ягодичных мышц. Третий блок — заключительный: статическая растяжка мышц, окружающих коленный сустав, и восстановление нормального тонуса мягких тканей.
При выполнении упражнений необходимо соблюдать следующие принципы. Амплитуда движений должна находиться в пределах безболезненного диапазона: лёгкий дискомфорт допустим, острая боль — сигнал к прекращению упражнения и консультации с врачом. Дыхание должно быть ровным и ненапряжённым: не задерживайте его во время усилия, выдыхайте в фазе активного движения. Темп выполнения — медленный и контролируемый, особенно в фазе возврата (эксцентрическая составляющая), что позволяет максимально задействовать нейромышечный контроль и снизить нагрузку на суставные поверхности. Упражнения с сопротивлением (эспандером) следует подбирать таким образом, чтобы последнее повторение в подходе выполнялось с ощущением умеренного утомления, но без потери правильной техники.
Программа рекомендована взрослым пациентам, находящимся на этапе функционального восстановления. Перед началом занятий необходимо убедиться в отсутствии активного воспалительного процесса (отёк, локальная гипертермия, выраженный выпот в суставе), незаживших ран и швов, а также противопоказаний со стороны оперирующего хирурга при послеоперационной реабилитации. Частота занятий — 3–5 раз в неделю; при появлении выраженной болезненности или усилении отёка после тренировки следует сократить объём нагрузки и проконсультироваться со специалистом. Прогрессия нагрузки осуществляется постепенно: увеличение количества подходов, повторений или сопротивления эспандера — не чаще одного параметра в неделю.