Нейропатия надлопаточного нерва — одна из наиболее распространённых, но нередко поздно диагностируемых причин боли и слабости в плечевом поясе. Надлопаточный нерв отвечает за иннервацию надостной и подостной мышц, которые являются ключевыми стабилизаторами плечевого сустава и участвуют в отведении и наружной ротации плеча. При его поражении — вследствие компрессии в надлопаточной вырезке или выемке остистого отростка лопатки, тракционного повреждения, постоперационных изменений или идиопатического неврита — пациент сталкивается с прогрессирующей атрофией мышц задней поверхности лопатки, снижением силы и амплитуды движений, а также с тупой, глубокой болью, распространяющейся по задне-латеральной поверхности плеча.
Данная программа лечебной физкультуры разработана для поэтапного восстановления функции плечевого пояса при подтверждённой нейропатии надлопаточного нерва. Она подходит как для раннего консервативного ведения, так и для постоперационного периода после декомпрессии нерва — при условии получения разрешения лечащего врача или нейрохирурга. Комплекс применим у взрослых пациентов с частичным или полным сохранением активных движений в плечевом суставе.
Программа построена по принципу постепенного нарастания нагрузки: от мобилизации грудного отдела позвоночника и шейно-грудного перехода — к активизации лопаточных стабилизаторов, затем к укреплению ротаторной манжеты с акцентом на наружную ротацию и, наконец, к функциональной интеграции движения всей конечности. Завершается занятие мягкой статической растяжкой и расслаблением мышц, подвергавшихся нагрузке.
Перед началом каждого занятия необходимо убедиться в отсутствии острой невропатической боли в покое. Все упражнения выполняются в медленном, контролируемом темпе. Дыхание должно оставаться свободным: выдох — на усилие или на пиковую фазу движения, вдох — на возврат. Не следует форсировать амплитуду: при появлении острой боли, онемения или усиления жжения по ходу нерва упражнение немедленно прекращается и заменяется более простым вариантом. Компенсаторные движения корпуса — подъём плеча, наклон туловища, переразгибание поясницы — должны быть сведены к минимуму.
Оптимальная частота занятий — 3–5 раз в неделю. При выраженной мышечной атрофии надостной и подостной мышц нагрузку в силовых упражнениях следует начинать с минимального сопротивления эспандера (лёгкая лента) и увеличивать её не раньше чем через 2 недели стабильного выполнения программы. Рекомендуется вести дневник реабилитации: фиксировать уровень боли по шкале ВАШ до и после занятия, отмечать субъективную силу и усталость в плечевом поясе. Эти данные помогают лечащему врачу или инструктору ЛФК корректировать программу в динамике.
Важно помнить, что ЛФК при нейропатии надлопаточного нерва — вспомогательный, но обязательный компонент комплексного лечения, которое может включать медикаментозную терапию, физиотерапию (ультразвук, электростимуляцию) и, при необходимости, хирургическую декомпрессию. Программа не заменяет индивидуальную консультацию специалиста и должна выполняться под наблюдением врача ЛФК, реабилитолога или физического терапевта.