Болезнь Келлера I — остеохондропатия ладьевидной кости стопы, при которой нарушается кровоснабжение и питание костной ткани, что приводит к асептическому некрозу, деформации и болевому синдрому. Чаще всего заболевание диагностируется у детей и подростков, однако у взрослых оно также встречается и нередко сопровождается длительным болевым периодом, нарушением опорной функции стопы и изменением паттерна ходьбы. После завершения консервативного или оперативного лечения — иммобилизации, разгрузки, физиотерапии — крайне важно восстановить нормальную подвижность суставов стопы, укрепить мышцы свода и вернуть полноценную опорную функцию конечности.
Данный комплекс лечебной физкультуры разработан для периода восстановления после завершения основного лечения болезни Келлера I. Программа направлена на решение нескольких ключевых задач: восстановление активного объёма движений в голеностопном суставе и суставах стопы, улучшение проприоцепции и баланса на поражённой конечности, укрепление внутренней мускулатуры стопы и нижней части голени, а также нормализацию паттерна ходьбы и постепенное возвращение к функциональной нагрузке. Комплекс подходит как для детей старшего возраста и подростков (при условии адаптации нагрузки по усмотрению специалиста), так и для взрослых пациентов на этапе активной реабилитации.
Занятия рекомендуется проводить ежедневно или через день — в зависимости от выраженности остаточного болевого синдрома и общего функционального состояния пациента. Оптимальная частота на начальном этапе реабилитации — 5 раз в неделю, продолжительность одного занятия — 25–40 минут. Упражнения выполняются в медленном, контролируемом темпе; не следует форсировать амплитуду движений и допускать появления острой боли. Лёгкий дискомфорт при растяжке и мобилизации является допустимым, однако любое резкое усиление боли — сигнал к снижению нагрузки и консультации с лечащим врачом или реабилитологом.
Комплекс выстроен по классическому принципу реабилитационной сессии: подготовительная часть (мобилизация тканей, активация подвижности), основная часть (силовая работа, нейромышечный контроль, функциональная тренировка) и заключительная часть (растяжка, снижение тонуса). В подготовительной части используются упражнения для мобилизации голеностопного сустава и суставов стопы, самомассаж подошвы, рисование стопой. Основная часть включает укрепление свода стопы, работу с пальцами, подъёмы на носки, тыльное сгибание с сопротивлением, а также элементы баланса на одной ноге — постепенно нарастающие по сложности. Заключительная часть посвящена статической и динамической растяжке мышц нижней конечности.
Перед началом занятий необходимо получить разрешение лечащего врача-ортопеда или реабилитолога. Программа противопоказана в остром периоде заболевания, при наличии незаживших трофических нарушений кожи стопы, а также при выраженном болевом синдроме в покое. При наличии гипсовой повязки или ортеза упражнения на нагрузку стопы выполняются только после его снятия и только с разрешения специалиста. В случае если пациент использует опорные ортопедические стельки, рекомендуется выполнять упражнения по укреплению свода стопы без них — для полноценной активации внутренней мускулатуры. Дыхание во время упражнений должно оставаться свободным: не задерживайте воздух при усилии, выдыхайте в момент наибольшего напряжения мышц.
Прогрессия нагрузки осуществляется постепенно: на начальном этапе акцент делается на мобилизации и активации, количество повторений минимально; по мере уменьшения болевого синдрома и улучшения функции стопы добавляются упражнения в положении стоя с опорой на обе ноги, затем — на одну. Упражнения с сопротивлением (эспандер) вводятся не ранее чем через 2–3 недели от начала активной реабилитации. Баланс на одной ноге осваивается сначала у опоры, затем без неё. Специалист по ЛФК корректирует программу индивидуально с учётом динамики восстановления.