Болезнь Форестье (диффузный идиопатический скелетный гиперостоз, DISH) — хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит патологическое обызвествление и оссификация связок и сухожилий позвоночника, преимущественно грудного отдела. Процесс распространяется на передние продольные связки, энтезисы и паравертебральные мягкие ткани, что постепенно приводит к нарастающей скованности, снижению амплитуды движений во всех отделах позвоночника и ограничению экскурсии грудной клетки. В отличие от анкилозирующего спондилита, болезнь Форестье протекает без воспалительного компонента и выраженного болевого синдрома в покое, однако функциональные последствия — нарастающая ригидность осевого скелета — сопоставимы по степени инвалидизации.
Основная цель лечебной физкультуры при болезни Форестье — не обратить уже сформировавшиеся оссификаты, а максимально сохранить имеющийся объём движений, предотвратить дальнейшее снижение подвижности и поддержать функциональный резерв дыхательной мускулатуры и параспинальных мышц. Регулярные занятия снижают риск падений, улучшают постуральный контроль и качество жизни пациента. Доказано, что даже умеренная двигательная активность замедляет прогрессирование функциональных ограничений при DISH и способствует поддержанию нормального паттерна ходьбы.
Представленный комплекс разработан с учётом клинических особенностей болезни Форестье и включает три последовательных блока. Первый блок — подготовительный: диафрагмальное дыхание и мягкая мобилизация грудной клетки, направленные на увеличение экскурсии рёбер и снятие рефлекторного мышечного напряжения. Второй блок — основной: упражнения на мобилизацию грудного и шейного отделов позвоночника, активную работу с объёмом ротации и разгибания, укрепление глубоких стабилизаторов позвоночника и мышц плечевого пояса. Третий блок — заключительный: статические и динамические растяжки для снятия остаточного напряжения и нормализации мышечного тонуса.
Комплекс предназначен для пациентов с установленным диагнозом болезни Форестье в стадии стабилизации, а также может применяться в качестве поддерживающей программы после курса стационарной реабилитации. Занятия проводятся ежедневно или через день в зависимости от переносимости. Рекомендуемая частота — 4–5 раз в неделю. Каждое занятие занимает 35–50 минут.
При выполнении упражнений необходимо строго соблюдать принцип безболезненного движения: все движения выполняются в пределах комфортной амплитуды без форсирования. Дыхание не задерживается — выдох совпадает с фазой усилия или растяжения. При появлении острой боли, иррадиации в конечности, головокружения или онемения упражнение следует немедленно прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом или реабилитологом. Пациентам с сопутствующим остеопорозом следует избегать форсированных ротационных движений и ограничить нагрузку на флексию позвоночника — такие упражнения в данном комплексе минимизированы или исключены.
Прогрессия нагрузки осуществляется постепенно: в первые 2 недели рекомендуется выполнять упражнения в сокращённом объёме (1 подход, минимальное количество повторений), затем — по мере адаптации — увеличивать до указанных значений. Контроль эффективности программы оценивается по динамике объёма движений в грудном и шейном отделах, показателям теста Шобера, экскурсии грудной клетки и субъективной оценке качества жизни пациентом (шкала BASDAI или аналогичная).