Перелом пилона большеберцовой кости — одна из наиболее тяжёлых травм нижней конечности. Пилон представляет собой дистальный (нижний) суставной конец большеберцовой кости, непосредственно участвующий в формировании голеностопного сустава. При таком переломе страдает суставная поверхность, что неизбежно влечёт за собой нарушение биомеханики ходьбы, отёк, болевой синдром и выраженное ограничение подвижности. Даже после успешной хирургической фиксации — будь то остеосинтез пластиной или аппаратом внешней фиксации — восстановление функции сустава требует длительной и грамотно выстроенной реабилитации.
Данный комплекс лечебной физкультуры разработан для подострого и раннего функционального этапа реабилитации: он применяется после снятия иммобилизации или при переходе к дозированной нагрузке на конечность по согласованию с лечащим врачом или реабилитологом. Программа направлена на последовательное решение четырёх задач: восстановление активного объёма движений в голеностопном суставе, снижение отёка и улучшение трофики тканей, укрепление мышц голени и стопы, а также восстановление проприоцепции и стабильности опоры.
Комплекс выполняется преимущественно в положениях сидя на стуле, лёжа на спине и стоя с опорой — это позволяет дозировать осевую нагрузку и контролировать степень участия повреждённой конечности. На начальных этапах (первые 2–3 недели после начала занятий) рекомендуется выполнять упражнения в положениях без нагрузки на стопу: лёжа и сидя. По мере уменьшения болевого синдрома и нарастания стабильности сустава допустимо переходить к упражнениям стоя, используя поддержку стены или спинки стула.
Перед началом каждого занятия необходимо убедиться в отсутствии нарастающего отёка, острой боли в покое и признаков воспаления (локальное повышение температуры, выраженное покраснение). При наличии этих симптомов тренировку следует отложить и проконсультироваться со специалистом. Лёгкая болезненность во время выполнения упражнений допустима — она не должна превышать 3–4 баллов по шкале ВАШ (визуальной аналоговой шкале боли от 0 до 10). Если боль нарастает во время или после выполнения комплекса, необходимо снизить амплитуду движений или временно исключить нагрузочные упражнения.
Дыхание на протяжении всего комплекса должно оставаться свободным и ритмичным. Не задерживайте дыхание во время силовых фаз — это повышает внутрибрюшное давление и снижает эффективность стабилизации. Во время упражнений на мобилизацию голеностопа (рисование стопой, скольжение, тыльное сгибание) движения выполняются плавно, без рывков, с постепенным наращиванием амплитуды от занятия к занятию. Не стремитесь форсировать объём движений — сустав после перелома пилона восстанавливается медленно, и агрессивное воздействие может спровоцировать усиление реактивного воспаления.
Занятия рекомендуется проводить 1–2 раза в день. Первые 5–7 дней достаточно одного занятия в первой половине дня; при хорошей переносимости можно добавить второй подход вечером, сократив количество повторений наполовину. Прогрессия нагрузки осуществляется постепенно: сначала увеличивается амплитуда движений, затем — количество повторений, и лишь после этого — сложность упражнений (переход от двуопорных к одноопорным положениям). Использование эспандера допускается только при условии безболезненного выполнения упражнений без сопротивления. Программа не заменяет индивидуальный план реабилитации и должна применяться под контролем специалиста по лечебной физкультуре или физической реабилитации.