Тендинопатия — собирательный термин, объединяющий дегенеративные и воспалительные изменения сухожилий, которые возникают вследствие хронической перегрузки, нарушения биомеханики движений или возрастных изменений соединительной ткани. Наиболее часто поражаются сухожилие надостной мышцы плеча, сухожилие надколенника, ахиллово сухожилие, а также сухожилия сгибателей и разгибателей запястья. Основными жалобами пациентов являются боль при нагрузке, утренняя скованность, снижение силы и локальная болезненность при пальпации в зоне прикрепления сухожилия.
Данный комплекс разработан для консервативной реабилитации пациентов с тендинопатией в подострой и хронической стадии. Программа включает последовательно выстроенные этапы: подготовку тканей к нагрузке через мобилизацию и активную разминку, основную работу по укреплению мышечно-сухожильного комплекса с акцентом на эксцентрическую нагрузку, а также заключительный стретчинг для восстановления эластичности тканей и снижения остаточного напряжения. Комплекс может применяться как самостоятельная программа домашних занятий, так и в рамках очного курса под контролем реабилитолога или инструктора ЛФК.
Ключевым принципом реабилитации сухожилий является дозированная механическая нагрузка. Сухожильная ткань восстанавливается медленнее мышечной — в среднем полный цикл ремоделирования занимает от 6 до 12 недель. Именно поэтому прогрессия нагрузки должна быть плавной, а болевой ответ — строго контролируемым. Допустимым считается дискомфорт на уровне 3–4 балла по шкале NRS (10-балльная шкала боли) во время выполнения упражнения с обязательным снижением до 0–1 балла в течение 24 часов после тренировки. Если боль после занятия сохраняется или усиливается — следует снизить интенсивность, уменьшить число повторений или временно исключить нагрузочные упражнения.
Особое внимание в программе уделяется эксцентрической нагрузке. Многочисленные клинические исследования (Alfredson, 1998; Kongsgaard, 2010) подтверждают, что медленное эксцентрическое сокращение стимулирует синтез коллагена I типа и способствует структурной реорганизации сухожилия. При выполнении эксцентрических упражнений важно соблюдать медленный темп фазы удлинения (3–5 секунд), не допускать резких движений и не прерывать амплитуду раньше времени. Между повторениями рекомендуется короткая пауза (1–2 секунды) для контроля положения сустава.
Занятия рекомендуется проводить 3–4 раза в неделю с обязательными днями отдыха между тренировками. В дни отдыха допустима лёгкая аэробная активность (ходьба, плавание) без осевой нагрузки на поражённое сухожилие. Перед началом каждого занятия необходима разминка продолжительностью не менее 5–7 минут для повышения температуры тканей и улучшения вязкоэластичных свойств сухожилия. Все упражнения выполняются в контролируемой амплитуде: не следует форсировать объём движений через острую боль. Дыхание — ровное, без задержек; на усилии — выдох, на возвращении в исходное положение — вдох.
Противопоказания к выполнению данного комплекса: острая стадия тендинита с выраженным отёком и гиперемией, частичный или полный разрыв сухожилия (требует хирургической консультации), системные воспалительные заболевания в стадии обострения, а также наличие нейропатических болей, требующих дифференциальной диагностики. При наличии сомнений в диагнозе или отсутствии положительной динамики в течение 4–6 недель регулярных занятий рекомендуется повторная консультация врача-ортопеда или спортивного медика.