Невропатия лучевого нерва — одно из наиболее распространённых периферических поражений верхней конечности. Лучевой нерв иннервирует разгибатели запястья, пальцев и большого пальца, а также обеспечивает чувствительность тыльной поверхности предплечья и кисти. При его повреждении — вследствие компрессии, травмы, сдавления во сне («паралич субботней ночи»), перелома плечевой кости или воспаления — возникает характерная клиническая картина: свисающая кисть (wrist drop), невозможность активного разгибания запястья и пальцев, онемение или парестезии по тыльной поверхности руки.
Данный комплекс лечебной физкультуры разработан для применения в подострой и восстановительной фазах невропатии лучевого нерва. Он направлен на поддержание объёма движений в суставах кисти и запястья, предотвращение контрактур, постепенное восстановление активной функции разгибания и укрепление компенсаторных мышечных групп. Программа подходит как для амбулаторной работы с реабилитологом, так и для самостоятельных занятий пациента под наблюдением специалиста.
Перед началом занятий необходимо убедиться, что острая воспалительная или компрессионная причина устранена или взята под контроль. При наличии выраженного болевого синдрома, нарастающего онемения или появлении новых неврологических симптомов следует прервать тренировку и обратиться к лечащему врачу. Все упражнения выполняются без форсирования — амплитуда движений наращивается постепенно, ориентируясь на безболезненный диапазон. Ощущение лёгкого натяжения допустимо; острая боль, усиление парестезий или «прострел» по ходу нерва — сигнал к немедленной остановке.
Структура занятия выстроена по классическому реабилитационному принципу: от мягкой подготовки нервных и мышечных тканей к активной нагрузке, а затем к завершающей растяжке. Комплекс начинается с пронации и супинации предплечья — движений, которые задействуют мышцы, частично иннервируемые лучевым нервом, и одновременно являются хорошей диагностической пробой для оценки динамики восстановления. Далее включаются упражнения на активный объём движений (AROM) в запястье и пальцах, укрепление разгибателей с мягким сопротивлением, а также работа с захватом и щипковым усилием пальцев, которые страдают при длительной гипокинезии кисти.
Дыхание во время выполнения упражнений — ровное, диафрагмальное, без задержек. Задержка дыхания повышает внутригрудное давление и может ухудшать венозный и лимфатический отток от руки, что нежелательно при отёчности и нейропатическом воспалении. Рекомендуемая частота занятий — 1–2 раза в день, ежедневно или через день в зависимости от переносимости. При выраженной мышечной слабости (менее 3 баллов по шкале MRC) нагрузку следует снизить: убрать сопротивление, сократить количество повторений и увеличить время отдыха между упражнениями.
Важно помнить, что ЛФК при невропатии лучевого нерва — лишь одна из составляющих комплексного лечения. Она наиболее эффективна в сочетании с физиотерапией (электростимуляция, ультрафонофорез), ортезированием кисти для профилактики контрактуры разгибателей и, при необходимости, медикаментозной поддержкой (нейротропные препараты, противовоспалительная терапия). Прогрессия нагрузки в данной программе — постепенная: начинают с одного подхода, по мере восстановления силы и активного объёма движений переходят к двум-трём подходам и добавляют лёгкое внешнее сопротивление (мягкий пластилин, тонкий эспандер).