Операции на локтевом суставе — будь то эндопротезирование, остеосинтез, артроскопия или пластика связок — неизбежно сопровождаются временным ограничением подвижности, мышечной слабостью и нарушением координации в руке. Послеоперационная иммобилизация, даже если она была относительно короткой, приводит к контрактуре суставной капсулы, атрофии мышц-сгибателей и разгибателей предплечья, нарушению нейромышечного контроля и снижению проприоцептивной чувствительности. Именно поэтому грамотно выстроенная программа лечебной физкультуры является обязательным компонентом восстановления, а не дополнительной опцией.
Данный комплекс предназначен для пациентов в подострой и ранней функциональной фазе реабилитации — как правило, это период от 2–4 недель после операции, когда первичное заживление тканей завершено, болевой синдром купирован или значительно снижен, а лечащий врач дал разрешение на начало активной нагрузки. Программа подходит для работы под контролем инструктора ЛФК, физиотерапевта или самостоятельного выполнения пациентом после подробного инструктажа. Перед началом занятий необходимо получить письменное или устное одобрение оперирующего хирурга или реабилитолога.
Логика построения комплекса следует классическому реабилитационному принципу: от мягкой мобилизации — к контролируемому укреплению, и от укрепления — к растяжке и восстановлению нейродинамики. На первом этапе акцент делается на восстановлении активного объёма движений (AROM) в локтевом суставе: сгибание, разгибание, пронация и супинация предплечья. Эти движения утрачиваются быстрее всего и критически важны для выполнения повседневных функций — поднесения руки ко рту, удержания предметов, письма и пользования телефоном. Далее подключаются упражнения на изометрическое и динамическое укрепление мышц плеча, предплечья и плечевого пояса — без избыточной осевой нагрузки на оперированный сустав.
При выполнении всех упражнений необходимо соблюдать ряд общих принципов. Движения должны быть плавными, медленными и контролируемыми — рывки, компенсаторные замещения и болевые провокации недопустимы. Допустимый уровень дискомфорта в процессе занятия — не выше 3–4 баллов по шкале ВАШ (0–10). Если после тренировки боль или отёк нарастают и сохраняются более 2 часов, нагрузку необходимо снизить и проконсультироваться со специалистом. Дыхание — равномерное, без задержек: выдох на усилие, вдох на возврат в исходное положение. Амплитуда движений наращивается постепенно, от занятия к занятию, по принципу безболезненной прогрессии.
Упражнения, включённые в программу, охватывают все ключевые задачи послеоперационной реабилитации локтя: восстановление пронации и супинации предплечья, активного сгибания и разгибания в локтевом суставе, укрепление бицепса и трицепса в щадящем режиме, нейродинамическую мобилизацию локтевого и лучевого нервов (что особенно актуально при нейропатии после операции), а также растяжку периартикулярных тканей — сгибателей и разгибателей запястья, трицепса и плечелучевой мышцы. Рекомендуемая частота занятий — 1 раз в день, 5–6 дней в неделю. Продолжительность одной сессии — 25–40 минут в зависимости от переносимости нагрузки.