Диабетическая нейропатия — одно из наиболее частых хронических осложнений сахарного диабета, при котором поражаются периферические нервные волокна. В первую очередь страдают дистальные отделы конечностей: стопы, голеностопные суставы, пальцы ног. Клинически это проявляется снижением чувствительности, онемением, жжением, покалыванием, а в более тяжёлых случаях — нарушением проприоцепции, неустойчивостью при ходьбе и риском падений. Систематическая лечебная физкультура является доказанным немедикаментозным методом, замедляющим прогрессирование нейропатии, улучшающим периферическое кровообращение и поддерживающим функциональную активность пациента.
Настоящий комплекс разработан для пациентов с диабетической периферической нейропатией лёгкой и средней степени тяжести. Программа направлена на решение нескольких задач одновременно: улучшение микроциркуляции в дистальных отделах нижних конечностей, активизация работы мелких мышц стопы и голеностопного сустава, тренировка проприоцепции и поддержание безопасного уровня баланса, а также общая активация мышечного тонуса без создания чрезмерной нагрузки на сосудистую и нервную систему.
Перед началом занятий необходимо убедиться в стабильности уровня гликемии: тренировки проводятся при значениях глюкозы крови в диапазоне 6–14 ммоль/л. При гипогликемии или выраженной гипергликемии (более 16 ммоль/л) занятие следует отложить. Обязательно осматривайте стопы до и после каждой тренировки: при наличии открытых ран, трофических язв, выраженных мозолей или изменений кожи — проконсультируйтесь с лечащим врачом до начала упражнений.
Комплекс выполняется преимущественно в положениях сидя на стуле, лёжа на спине и стоя с опорой — это обеспечивает безопасность при нарушении чувствительности и снижает риск падений. Упражнения в положении стоя выполняются вблизи опоры (спинка стула, стена), которую пациент может взять рукой при необходимости. Обувь во время занятий — мягкая, не стесняющая стопу; при выраженной нечувствительности подошвы тренировка проводится в носках или обуви во избежание травматизации кожных покровов.
Темп выполнения всех упражнений — медленный и контролируемый. Основной акцент делается на осознанном ощущении движения: пациент должен сознательно концентрировать внимание на перемещении конечности, поскольку проприоцептивная сигнализация при нейропатии снижена. Дыхание ровное, без задержек: выдох — на усилии, вдох — на возврате. Болевых ощущений быть не должно; допустимо лёгкое мышечное утомление к концу подхода.
Занятия рекомендуется проводить ежедневно или не реже 5 раз в неделю, предпочтительно в одно и то же время суток — через 1–1,5 часа после приёма пищи. Продолжительность одного занятия составляет 25–40 минут в зависимости от текущего функционального состояния пациента. При появлении выраженной усталости, головокружения, болей в ногах или ощущения «подламывания» стоп — занятие прекращается и проводится контроль гликемии. Прогрессия нагрузки осуществляется постепенно: после 2–3 недель регулярных занятий при хорошей переносимости можно увеличить количество повторений или длительность удержания позиции на 10–15%.
Данный комплекс не является самостоятельным лечением и применяется в рамках комплексной терапии диабетической нейропатии совместно с медикаментозным лечением, диетой и врачебным контролем. Перед началом программы рекомендована консультация невролога, эндокринолога или специалиста по лечебной физкультуре.