Введение
На каком-то этапе своей карьеры большинство клиницистов спортивной медицины столкнутся с пациентами с трудными и долговременными симптомами опорно-двигательной системы. Эти пациенты часто сообщают, что их оценивали и лечили другие клиницисты с ограниченным успехом, и что их симптомы все еще присутствуют.[1]
Пациенты с трудными или долговременными симптомами опорно-двигательной системы могут обращаться с:[2]
- Хронической болью в нижней части спины или болью в шее[2]
- Рецидивирующими или постоянными тендинопатиями[2]
- Множественными областями боли[2]
- Постоянными проблемами суставов[2]
- Незаживающими переломами[2]
- Постоянной болью в стопе[2]
Эти стойкие симптомы могут быть вызваны состояниями, маскирующимися под спортивные травмы, но вероятно, что это могут быть настоящие проблемы опорно-двигательной системы.[2] Тогда возникает вопрос, как клиницисты подходят к этим "трудным" и стойким проявлениям?
Определение диагноза[2]
Дайте себе достаточно времени, чтобы оценить пациента с долгой историей постоянных проблем. Также объясните пациенту необходимость пересмотреть всю историю, предыдущие обследования и другие исследования, которые использовались.[1][2]
Начните с самого начала
- Узнайте подробности о первых симптомах пациента со слов пациента, а не из направительного письма.[2]
- Оцените предъявляемую жалобу, временной ход и реакцию на предыдущую терапию.[2]
- Не забудьте изучить медицинскую историю, а также семейный анамнез.[1][2]
- Будьте конкретны в вопросах - ассоциированные симптомами опорно-двигательной системы могут указывать на альтернативный диагноз.[2]
- Оцените требования работы пациента, так как симптомы могут возникнуть из-за этого, а не из-за занятий спортом.[2]
- Также изучите историю некостно-мышечных симптомов пациента.[1][2]
Физическое обследование
- Будьте тщательны и внимательны в своей оценке.[2]
- Всегда обследуйте позвоночник (боль, которая передается, обычно остается не диагностированной)[2]
- Продолжайте обследование, даже если найдена аномалия, могут быть вовлечены несколько факторов.[2]
- Рутинные физические обследования не всегда чувствительны для выявления боли в спортивной популяции, поэтому функциональные оценки должны быть частью физического обследования.[1][2]
Предыдущие исследования
- Пересмотрите результаты предыдущих исследований, ложные отрицательные результаты и неправильная интерпретация могут привести к затяжному диагнозу.[2]
- Рассмотрите другие подходящие тесты, которые еще не были проведены.[2]
- Сотрудничество между клиницистом и радиологом полезно для оптимизации результата для пациента.[2]
Управление[2]
В некоторых случаях пациентов с трудными или длительными проблемами, пациент может не реагировать на лечение, несмотря на то, что диагноз кажется простым. В таких случаях стоит:[1][2]
- Убедиться, что диагноз действительно правильный[1][2]
- Пересмотреть детали предыдущих методов лечения[1][2]
- Стремиться выявить основную причину проблемы[2]
- Рассматривать различные варианты лечения[1][2]
- Хирургическое вмешательство — это последний выход, и только когда показания к операции реализованы[2]
Правильный диагноз?
- Некоторые состояния легко могут быть неправильно диагностированы. Некоторые пациенты представляют собой, по-видимому, простое состояние, когда на самом деле страдают от другого.[1]
- Обычные неправильно диагностируемые состояния:[2]
| Очевидный диагноз | Истинный или альтернативный диагноз |
|---|---|
| Теннисный локоть | Аномалия шейного диска |
| Постоянное растяжение подколенного сухожилия | Механочувствительность нерва |
| Тендинопатия ахиллова сухожилия | Задний импинджмент
Ретрокальканеальный бурсит |
| Пателлофеморальная боль/Коленный ОА | Отраженная боль от бедра |
| Разрыв рукоятки мениска | Отраженная боль от разорванного диска L4-5 |
- Биомеханические проблемы часто являются причиной постоянных длительных симптомов. Оцените все соответствующие биомеханические факторы.[1][2]
- Предлагаемые биомеханические проблемы, связанные с постоянными симптомами у спортсменов[2]
| Постоянный симптом | Возможно присутствующая биомеханическая проблема |
|---|---|
| Боль в плече у пловца | Плохая устойчивость лопаток
Ограниченная ротация туловища |
| Боль в локте у атлета, бросающего предметы | Опускание локтя из-за слабости туловища и нижних конечностей
Сниженная внешняя ротация плечевого сустава |
| Поясничная боль у теннисиста | Плохой контроль гиперэкстензии поясницы |
| Передняя боль в колене у бегуна | Слабость медиальной головки четырехглавой мышцы и плохой контроль тазовых мышц |
- Исследуйте тренировочные режимы и возможные ошибки в тренировках.[1]
- Всегда собирайте полную и конкретную информацию о полученном лечении.[1][2]
- Используйте мультидисциплинарный подход команды.[2]
- Обращайтесь к соответствующим профессионалам и экспертам в их конкретной области интересов.[2]
Заключение
Справляться с трудными и давними проблемами опорно-двигательного аппарата может быть разочаровывающим как для пациента, так и для клинициста. Тщательная оценка и проведение детальных обследований оправданны и могут обнаружить недостающую часть головоломки в диагностике или лечении. Критический пересмотр всех предыдущих исследований важен, а функциональные и биомеханические оценки особенно необходимы у спортсменов.[2]
Ссылки
- ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 Clinicalsportsmedicine.com. Пациент, которого не может вылечить ни один другой медицинский специалист...2012 (последний доступ 26 сентября 2018 года)
- ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 2.29 2.30 2.31 2.32 2.33 2.34 2.35 2.36 2.37 Брукнер П., Хан К. Клиническая спортивная медицина. 3-е издание. Сидней: Макгро-Хилл 2006.