Войти

Разгибатель запястья локтевой мышцы

14.09.2025
268 просмотров

Описание

Мышца-разгибатель локтевого запястья — это одна из мышц-разгибателей предплечья, расположенная в поверхностном слое заднего отдела предплечья. Она делит этот отдел с плечелучевой мышцей, длинным разгибателем лучевого запястья, коротким разгибателем лучевого запястья, длинным разгибателем пальцев и разгибателем мизинца. Все эти мышцы имеют общее происхождение на латеральном надмыщелке через общее сухожилие разгибателей. Вблизи дистальных точек прикрепления все эти мышцы закрепляются удерживателем разгибателей[1].

Происхождение

Мышца-разгибатель локтевого запястья берет начало от латерального надмыщелка дистального плечевой кости и задней части локтевой кости[1].

Вставка

Она прикрепляется к тыльной базе пятой пястной кости, проходя через шестое отделение удерживателя разгибателей[1].

Нерв

Задний межкостный нерв, который является моторной ветвью лучевого нерва. Лучевой нерв возникает из плечевого сплетения через задний пучок, который получает вклад из корешков C5 до T1[1].

Артерия

  • Локтевая артерия, которая отходит от плечевой артерии вблизи кубитальной ямки и снабжает медиальную часть предплечья.
  • Задняя межкостная артерия, задняя ветвь лучевой артерии, которая проходит между поверхностной и глубокой группами мышц-разгибателей и снабжает их обе[1].

Лимфатика

  • Лимфатический дренаж верхней конечности состоит из как поверхностных, так и глубоких лимфатических сосудов. [1]
  • Акромиальные лимфатические узлы являются еще одним возможным местом дренажа.[1]

Функция

Мышца-разгибатель локтевого запястья (ECU) играет важную роль в функции запястья и предплечья, способствуя как разгибанию, так и приведению кисти в запястье, обеспечивая также необходимую медиальную стабильность.

  • Разгибание и Приведение[2]
  • Медиальная Стабильность - Кроме своей роли в движении, ECU значительно способствует медиальной стабильности запястья, помогая предотвращать чрезмерное латеральное отклонение[3]
  • Происхождение Волокон: ECU характеризуется своим уникальным происхождением волокон, происходящим от как дистальной плечевой кости в составе общего сухожилия разгибателей, так и проксимальной локтевой кости[2]

Понимание функциональности ECU, включая ее участие в движении запястья и в поддержке стабильности, важно для физиотерапевтов для разработки эффективных стратегий реабилитации для пациентов с травмами запястья и предплечья.

Клиническое Значение

Мышца-разгибатель локтевого запястья (ECU) имеет значительное клиническое значение в контексте функции запястья и предплечья, уязвимости к травмам и проявления связанных состояний.

Вклад в Функцию Запястья:

ECU является ключевым участником в разгибании и приведении запястья, играя важную роль в различных занятиях, связанных с этими движениями[2]

Распространенные Травмы у Спортсменов:

Спортсмены, участвующие в занятиях, требующих энергичных движений запястья, особенно подвержены травмам ECU. Эти травмы могут возникать в результате повторяющегося стресса на сухожилие во время таких активностей, как хватание, бросание или ракеточные виды спорта[4]

Теносиновит:

Повторяющиеся движения сгибания и разгибания запястья могут привести к теносиновиту, характеризующемуся воспалением сухожилия и его оболочки. Это состояние возникает из-за постоянного раздражения сухожилия ECU, влияя на его плавное движение в оболочке[3]

Тендинопатия:

Чрезмерное использование ECU может привести к тендинопатии, которая проявляется утолщением и болезненной жесткостью сухожилия. Важно отметить, что это состояние может возникать с минимальным структурным повреждением, подчеркивая важность раннего вмешательства и лечения[3]

Структурные Повреждения и Частичный Разрыв:

Длительный и чрезмерный стресс на сухожилие ECU может привести к структурным повреждениям, потенциально заканчивающимся частичным разрывом. Это подчеркивает важность решения проблемы перенапряжения и обеспечения надлежащей реабилитации для предотвращения дальнейших осложнений.[3]

Понимание клинических последствий травм ECU позволяет физиотерапевтам разрабатывать вмешательства для достижения оптимальных результатов у пациентов, подчеркивая важность ранней диагностики и целенаправленной реабилитации.

Оценка

Попросите пациента пронированно вытянуть предплечья и выпрямить пальцы. Положите свою руку вдоль медиальной границы кисти, чтобы противодействовать движению. Разогнутое запястье приводится против сопротивления. Мышцу можно увидеть и ощутить в проксимальной части предплечья, а ее сухожилие можно прощупать проксимальнее головы локтевой кости, если она работает должным образом.[1]

[5]

Клиническое значение

  • Точный клинический анамнез и оценка имеют ключевое значение для диагностики нарушений сухожилия разгибателя локтевой мышцы (ECU). Время начала симптомов позволяет отличить острые причины от хронических.
  • Механические симптомы в момент начала также являются общими описателями этого состояния. Пациенты используют такие слова, как "щелчок", "хлопок" или "разрыв" при остром повреждении влагалища. В некоторых случаях эпизоды подвывиха сухожилия вызывают невыносимую боль.
  • В других случаях подвывих может быть полностью бессимптомным и легко воспроизводимым пациентом. Пальпация вдоль длины сухожилия ECU (начиная дистально от его прикрепления к основанию пятой пястной кости, чтобы гарантировать пальпацию правильной структуры) выявит болезненность, точно локализованную в этой структуре.
  • Боль при противодействии активному разгибанию с локтевым отклонением является патогномоничным признаком состояния ECU. Слабость часто ассоциируется с болью. Безболевая слабость, вероятно, указывает на полный разрыв сухожилия ECU[6].
  • В сомнительных или сложных случаях ультразвук (УЗИ) или МРТ являются предпочтительными методами визуализации для дополнения клинической диагностики тендинопатии и нестабильности ECU. Обычные рентгеновские снимки не требуются[6].

[7]

Лечение

Стратегии лечения тендиноза и тендинопатии ECU направлены на устранение тендиноза и тендинопатии ECU на различных стадиях, обеспечивая комплексный подход к управлению симптомами и содействуя выздоровлению

Острый тендиноз

Острый тендиноз ECU, как правило, хорошо реагирует на неоперативные меры:

  • Покой: Предоставление пораженной руке покоя для ускорения заживления.
  • Модификация активности: Корректировка активностей для уменьшения нагрузки на сухожилие ECU.
  • Иммобилизация: Иммобилизация в коротком гипсовом бандаже, установленном под углом 30° разгибания запястья и локтевого отклонения, примерно на три недели[3]

Реабилитация на ранней реактивной фазе

Для ранней реактивной фазы тендинопатии:

  • Управление нагрузкой: Постепенное введение нагрузки с помощью контролируемых упражнений.
  •  Изометрические упражнения: Выполнение упражнений, включающих сокращение мышц без движения в суставах, чтобы управлять болью в течение 5–10 дней.
  • Фармакологическая поддержка: Рассмотрение возможности использования ибупрофена в качестве дополнительного средства благодаря его противовоспалительным свойствам в эту фазу[8]

Хроническая тендинопатия:

В случаях хронической тендинопатии без внезапного увеличения боли:

Управление нагрузкой: Постоянное управление для контроля и распределения нагрузки.

Экцентрическая работа: Включение эксцентрических упражнений для улучшения сухожильной силы и устойчивости.

Изометрические и силовые упражнения: Дальнейшая реабилитация с акцентом на улучшение силы и функции.[9]

Инъекция стероидов: Если симптомы сохраняются, несмотря на неоперативные меры, можно рассмотреть возможность инъекции стероидов в фиброзно-костное влагалище. Это вмешательство направлено на облегчение воспаления и боли, особенно когда другие консервативные методы не обеспечили облегчения[10]

Ресурсы

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Sawyer E, Sajjad H, Tadi P. Анатомия, плечо и верхняя конечность, разгибатель запястья локтевой мышцы. В InStatPearls [Интернет] 2023 Aug 28. StatPearls Publishing.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Moore KL, Dalley AF, Agur AMR, 2014, Клинически ориентированная анатомия
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Magee DJ.2014. Ортопедическая физическая оценка
  4. ↑ Brukner P, Khan K, Дата публикации: 2017, Название: Клиническая спортивная медицина, Источник: Книга
  5. ↑ Blackriver & Bootsma Образование. Пальпация мышц - разгибатель запястья локтевой мышцы [Интернет]. Youtube; 2021 . Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=UuCVJK8zOpo
  6. ↑ 6.0 6.1 Campbell D, Campbell R, O'Connor P, Hawkes R. Патология разгибателя запястья локтевой мышцы, связанная со спортом: обзор функциональной анатомии, спортивной травмы и управления. Br J Sports Med. 2013 Nov 1;47(17):1105-11.
  7. ↑ ACM OTA Class of 2016. MMT Разгибатель запястья радиальная и против гравитации & Разгибатель запястья локтевая мышца против гравитации. Доступно из:https://www.youtube.com/watch?v=NoJOiirwASo [последний доступ: 6/6/2009]
  8. ↑ Alfredson H, Cook JL, Khan KM, Kiss ZS, Purdam CR, Visentini PJ, et al.: 2000 : Хронический ахиллов тендинопатия: болезненные решения: Медицинский журнал Австралии
  9. ↑ Alfredson H, Pietilä T, Jonsson P, Lorentzon R. Тренировка эксцентричных мышц голени для лечения хронического ахиллова тендиноза. Американский журнал спортивной медицины. 1998 May;26(3):360-6.
  10. ↑ Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Åstrom M. Гистопатология общих тендинопатий: обновление и импликации для клинического управления. Спортивная медицина. 1999 Jun;27:393-408.