Войти

Домашние программы для тренировок

10.11.2024
496 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Соблюдение домашних программ упражнений (HEPs) в реабилитации представляет собой значительную проблему. Причины этой проблемы многообразны, включая как психологические, так и ситуативные факторы, которые различаются среди людей. Клиницисты должны учитывать эти факторы при разработке персонализированных программ упражнений[1].
  • Предоставление домашней программы упражнений (HEP) пациентам является одной из самых фундаментальных и важных аспектов физиотерапии[2] .
  • Пациенты, которые соблюдают предписанные упражнения, значительно лучше достигают своих целей и демонстрируют хорошее повышение физических функций[3][4][5].
  • Пациенты, плохо соблюдающие предписанную им домашнюю программу, а оценки по исследованию варьируются.[6] Несоблюдение домашней программы упражнений может составлять 50-65% для общих MSK условий.[7] Среди пациентов с болью в нижней части спины несоблюдение домашней программы упражнений может достигать 50-70%[6] .
  • Несоблюдение HEP увеличивает риск повторных травм или обострений с менее положительными долгосрочными результатами[2] и может привести к тому, что физиотерапевт будет считать текущее лечение неэффективным.[8]
  • В целом, существует необходимость в качественных доказательствах для выявления возможных барьеров для соблюдения пациентом и стратегий, эффективных для преодоления этих барьеров.

Факторы, влияющие на соблюдение и выполнение

При составлении HEP помните, что длинный список, который вы можете составить, может быть всеобъемлющим, но исследования показывают [9]

  • Испытуемые, которым было предписано 2 упражнения, показывали лучшие результаты, чем испытуемые, которым было предписано 8 упражнений; другой отчет показал, что те, кому было предписано 4 и более упражнений, имели меньший уровень соблюдения, чем те, кому было предписано 2 и менее[10]
  • Испытуемые, которым предписано 2 упражнения, будут выполнять их лучше, чем испытуемые, которым предписано 8 упражнений
  • Испытуемые, которым предписано 2 упражнения, будут больше соблюдать их по собственному отчету об упражнениях, чем испытуемые, которым предписано 8 упражнений
  • Соблюдение поведенческих процедур (например, программа упражнений) похоже на соблюдение приема лекарств; при увеличении сложности соблюдение уменьшается.

Факторы, влияющие на соблюдение

  • Воспринимаемые барьеры - например, забывание упражняться, отсутствие времени, не вписывается в повседневную рутину, рабочие графики[1](См. изображение, занятый многозадачностью дома).
  • Самоэффективность, то есть вера индивида в собственную способность выполнить задачу, которая приведет к достижению целевого результата.
  • Угрозы и убеждения - убеждения пациента относительно его состояния, и решения, принимаемые пациентами, основываются на их собственных убеждениях, личных опытах и полученной информации.
  • Локус контроля - пациенты с внешним локусом контроля демонстрируют меньшую степень соблюдения HEP.
  • Боль - уровень боли во время упражнений у пациентов с мышечно-скелетными болями явился доказательством как барьер для соблюдения.[1]
  • Физическая активность - исследования показывают, что те, кто активен физически на начальном этапе, демонстрируют значительно лучшее соблюдение HEP.
  • Психологические симптомы - депрессия как барьер для соблюдения имеет сильную поддержку доказательств.[1]
  • Социальная поддержка - социальная поддержка пациента также была предложена как возможный фактор в соблюдении, например, друзья и члены семьи, а также поддержка терапевта.

Это хорошее видео (10 минут) о барьерах для упражнений или воспринимаемых барьерах для упражнений и способах их преодоления.

[11]

Медицинские технологии

Медицинские технологии, такие как использование мобильных устройств, включая мобильные телефоны и планшеты, а также программных приложений, предоставляют нам возможность лучше поддерживать пациента и врача, с подходом, основанным на данных, который включает функции, предназначенные для увеличения приверженности упражнениям, такие как коучинг, самоконтроль и образование, а также удалённо отслеживать уровни приверженности более объективно.

На рынке существуют программные приложения, которые могут изменить подход к многим домашним программам упражнений в клиниках. Такие обещания, как «проще простого создать домашнюю программу упражнений за считанные секунды, с прекрасно оформленными обучающими видео. Встроенные функции позволят снизить вашу рабочую нагрузку. Плюс, наше программное обеспечение мотивирует ваших пациентов и улучшает результаты, с инструментами отслеживания и аналитикой.» Исследования пока не подтверждают это, но многим клиентам нравится идея визуализации и прямой обратной связи[12]

Совмещение популярности мобильных устройств с постоянным поиском фитнеса привело к созданию тысяч фитнес-приложений (программ), доступных бесплатно или за низкую стоимость. Программы позволяют пользователям устанавливать фитнес-цели, отслеживать активность, получать идеи для тренировок и делиться прогрессом в социальных сетях. Физиотерапевты должны быть в курсе последних исследований и следовать рекомендациям, которые появляются.

  • Те, кто использовал приложения, были более склонны иметь положительное отношение к ним.
  • Полезность и воспринимаемые трудности, в частности, следует учесть при будущем развитии приложений.
  • Полезность и легкость использования приложений могут быть рассмотрены в здравоохранении для дальнейшего развития медицины.[13]
  • Один систематический обзор выявил убедительные доказательства того, что компьютерные технологии не более эффективны в повышении приверженности к домашним упражнениям по сравнению с другими стратегиями. [14]

Стратегии увеличения приверженности

Обучение пациентов

  • Обучение пациентов различию между болью и вредом, объяснение природы боли и ноцицепции и отказ от убеждения, что боль является показателем дальнейшего повреждения тканей [2]
  • Укрепление сообщений, которые снижают страх или тревогу по поводу боли [2]
  • Подчеркивание идеи, что упражнения приведут к уменьшению боли, тревоги и депрессии
  • Борьба с дезадаптированными стратегиями копинга [14]
  • Использование мотивационных техник [15] и мотивационное интервьюирование для постановки персональных целей лечения [2]
  • Управление ожиданиями объяснением пациентам важности их домашних программ упражнений (HEP).

Лечение

  • Минимизация боли во время домашних упражнений, например, тепло, лёд или ТЭНС до или после сеанса. [2]
  • Использование градуированных программ домашних упражнений - чтобы уменьшить тревогу и избегание, прогрессируя медленно и постепенно, чтобы увеличить уверенность пациентов в своих физических возможностях [2]
  • Обеспечение чётких домашних программ упражнений, как печатных, так и устных инструкций, при введении новой программы упражнений, проверка способности пациента запоминать.[2]
  • Поощрение пациентов к ведению дневников упражнений, журналов, записей для отслеживания своего прогресса, симптомов и т.д. [14]
  • Просмотр дневников упражнений и симптомов на каждой терапии [14]

Персонализированный подход

  • Адаптация требований программы упражнений к пациенту. Пациенты должны быть введены в регулярные упражнения маленькими шагами, которые они чувствуют, что могут выполнять [2]
  • Участие в телереабилитации и использования приложений для смартфонов в физиотерапии в виде поддержки по e-mail или телефону [14]
  • Предоставление пациентам фотографий и видео того, как они выполняют предписанные упражнения [14]
  • Создание персонализированной программы домашних упражнений (HEP), согласованной и утверждённой с пациентом [15]
  • Включение в программу социальных сетей для поощрения и вовлечения, а также для увеличения их уверенности [2]

Эти видео ниже (всего 6 минут) дают представление о домашних упражнениях и приверженности.

[16]
[17]

Измерения приверженности

  • Дневники. Ограничения - низкие коэффициенты заполнения, неточная память и предвзятость самопредставления. [6]
  • Компьютерные программы, телефонные приложения и носимые устройства (например, шагомеры) [6]
  • См. также Физическая активность и меры результата

Ниже приведены примеры инструментов, доступных для оценки приверженности пациента [18]

  1. Шкала приверженности реабилитации спортивных травм (SIRAS) - шкала из 3 пунктов, заполняется терапевтом
  2. Шкала оценки вовлечённости в реабилитацию Хопкинса (HREPS) - анкета из 5 пунктов, заполняемая медицинским специалистом в условиях острого стационара.
  3. Шкала приверженности упражнениям для пожилых пациентов (AESOP) - анкета из 43 пунктов, заполняемая пациентом
  4. Модифицированная анкета приверженности реабилитации (RAQ-M) - шкала из 25 пунктов для оценки потенциальных барьеров приверженности пациента

Препятствия для соблюдения

Уровень Доказательств

  1. Сильные
  • Боль - усиление боли во время сеанса лечения связано с препятствием к домашней программе упражнений (HEP)[2].
  • Низкий уровень физической активности на начальном этапе - пациенты, не привыкшие регулярно заниматься фитнесом, с меньшей вероятностью будут включать программу физиотерапии в свой режим [2]
  • Низкая самоэффективность
  • Тревога или стресс на начальном этапе - сильный предиктор худших результатов при долгосрочных последующих исследованиях [2]
  • Депрессия - низшие уровни депрессии коррелируют с большей мотивацией к упражнениям [2]
  • Высокая степень беспомощности
  • Отсутствие социальной поддержки - отсутствие сильной поддержки может привести к более низкому уровню соблюдения HEP [2]
  • Восприятие препятствий для упражнений, например, транспортные проблемы, необходимость ухода за детьми, рабочие графики, недостаток времени, семейные обязательства, финансовые ограничения, удобство и забывчивость [2]
  • Высокий уровень нейротизма [8]

2. Умеренные

  • Внутренний локус контроля - убеждение, что индивиды несут ответственность за свои собственные результаты (лучше соблюдают домашние программы упражнений) [8]

3. Ограниченный Уровень Доказательств

  • Больший уровень инвалидности - те с более высоким уровнем инвалидности с большей вероятностью будут соблюдать HEP [6]
  • Низкая мотивация - исследования показывают отсутствие четкой связи между уровнем мотивации и соблюдением HEP [6]

4. Противоречивые Доказательства

  • Большая боль на начальном этапе - неясно, служит ли большая боль на начальном этапе мотивирующим фактором или препятствием для соблюдения упражнений [2]
  • Возраст - в настоящее время существует доказательства, касающиеся того, лучше ли соблюдают HEP более старшие пациенты по сравнению с молодыми клиентами [2]
  • Низкий уровень оптимизма - хотя низкий уровень оптимизма связан с отказом от достижения целей, нет явных доказательств, что это приводит к снижению соблюдения [8]

Ресурсы

Эта статья авторов Bollen et al (2014) цитирует 58 исследований, в которых сообщается о 61 измерении самооценки по соблюдению, таким образом, показатели могут быть определены с использованием списка источников.

Ссылки

    1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Argent R, Daly A, Caulfield B. Участие пациентов в домашних программах упражнений: могут ли подключенные к здоровью вмешательства повлиять на приверженность?. JMIR mHealth and uHealth. 2018;6(3):e47. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5856927/ (последний доступ 19.5.2020)
    2. ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 Jack K, McLean SM, Moffett JK, Gardiner E. Барьеры к соблюдению лечения в амбулаторных клиниках физиотерапии: систематический обзор. Manual Therapy, 2010, 15: 220–228
    3. ↑ Di Fabio RP, Mackey G, Holte JB. Инвалидность и функциональный статус пациентов с болями в пояснице, получающих компенсации работникам: описательное исследование с последствиями для эффективности физиотерапии. Physical Therapy. 1995 Mar 1;75(3):180-93.
    4. ↑ Pinto BM, Rabin C, Dunsiger S. Упражнения на дому среди выживших после рака: приверженность и ее предсказатели. Psycho‐Oncology: Журнал психологических, социальных и поведенческих аспектов рака. 2009 Apr;18(4):369-76
    5. ↑
Karnad P, McLean S. Восприятие физиотерапевтами приверженности пациентов к домашним упражнениям в рамках хронической мускулоскелетной реабилитации. Международный журнал физиотерапии. 2011 Июн;1(2):14-29
  1. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Beinart NA, Goodchild CE, Weinman JA, Ayis S, Godfrey EL. Индивидуальные и интервенционные факторы, связанные с приверженностью к домашним упражнениям при хронической боли в пояснице: систематический обзор. Журнал о позвоночнике, 2013, 13:1940–195
  2. ↑ Bassett SF. Оценка приверженности пациентов физиотерапевтической реабилитации. NZ Журнал физиотерапии, 2003, 31: 60–66
  3. ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 Wright BJ, Galtieri NJ, Fell M. Несоблюдение предписанных домашних реабилитационных упражнений при мускулоскелетных травмах: роль отношений пациент-специалист. Журнал реабилитационной медицины, 2014, 46: 153–158
  4. ↑ Henry KD, Rosemond C, Eckert LB. Влияние количества домашних упражнений на соблюдение и выполнение у взрослых старше 65 лет. Физическая терапия. 1999 Мар 1;79(3):270-7. Доступно по адресу:https://academic.oup.com/ptj/article/79/3/270/2837047 (последний доступ 19.5.2020)
  5. ↑ Eckard T, Lopez J, Kaus A, Aden J. Соблюдение программы домашних упражнений военнослужащими в развернутой обстановке: наблюдательное когортное исследование. Военная медицина. 2015 Фев 1;180(2):186-91. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25643386 (последний доступ 19.5.2020)
  6. ↑ Miss Massey. Препятствия к соблюдению упражнений. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=PeqaRuDS0ko [последний доступ 30/08/2016]
  7. ↑ Physioted Приложение для упражнений по физиотерапии Доступно по адресу:https://physiotec.ca/au/en/?gclid=CjwKCAjwwYP2BRBGEiwAkoBpAqyXxFghVKgKZXYdlWmnRBwSHtVcXJe8qV_6GI0DnAyGEZtO7EJYiBoCvVIQAvD_BwE (последний доступ 18.5.2020)
  8. ↑ Herrmann LK, Kim J. Фитнес приложений: теоретическое исследование использования мобильных фитнес-приложений в течение 5 месяцев. Mhealth. 2017;3. Доступно по адресу:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5344171/ (последний доступ 18.5.2020)
  9. ↑ 14.0 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 Gaikwada SB, Mukherjee T, Shahb PV, Ambodeb OI, Johnson EG, Dahera NS. Стратегии приверженности программе домашних упражнений в вестибулярной реабилитации: систематический обзор. Физическая терапия и реабилитационные науки, 2016, 5(2), 53-62
  10. ↑ 15.0 15.1 McLean SM, Burton M, Bradley L, Littlewood C. Интервенции для повышения приверженности физиотерапии: систематический обзор. Руководство по терапии, 2010 15: 514-521
  11. ↑ TED Talks. Cosmin Mihaiu: Физиотерапия скучна — играйте в игру вместо этого. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=3_AZ5R2SC88 [последний доступ 30/08/2016]
  12. ↑ ELLICSR: Центр здоровья, благополучия и выживания после рака. Доктор Пол Ритво о том, как выжившие после рака придерживаются программы упражнений и почему: Программа WE-Can. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=ib-nL77WYTs [последний доступ 30/08/2016]
  13. ↑ McLean S, Holden M, Haywood K, Potia T, Gee M, Mallett R, Bhanbhro S. Рекомендации по мерам приверженности упражнениям в условиях мускулоскелетной реабилитации: систематический обзор и консенсусное совещание. Отчет о проекте. Чартированный общественный физиотерапевтический проект. 2014. (Отправлено)