Войти

Повреждения разгибательных сухожилий кисти

16.09.2025
1068 просмотров

Определение/Описание

Предоставлено Primal Pictures

Травма разгибательного сухожилия — это порез или разрыв одного из сухожилий разгибателя. Из-за этой травмы отсутствует возможность полностью и сильно разогнуть запястье и/или пальцы.

Клинически значимая анатомия

Разгибательные сухожилия кисти расположены очень поверхностно, и мягкие ткани, покрывающие сухожилия, очень тонкие.[1] Это делает эти сухожилия уязвимыми к травмам, таким как порезы или открытые ранения.[1] Еще одной причиной является отсутствие подкожной ткани между сухожилиями и кожей.[2]

Extensor Digitorum Communis (EDC)

  • Основное разгибательное сухожилие кисти[3]
  • Расположено в центре заднего отдела предплечья
  • Происхождение:
    • латеральный эпикондил плечевой кости через общее разгибательное сухожилие, покрывающая фасция и межмышечные перегородки на его сторонах. В нижней части предплечья мышца образует четыре сухожилия. Эти сухожилия проходят глубоко под ретинакулем разгибателя. На тыльной стороне кисти сухожилия расходятся в направлении к четырем медиальным пальцам.
  • Прикрепление:
    • Каждое сухожилие помогает формировать апоневроз на тыльной стороне кисти – тыльное цифровое расширение или разгибательную апоневроз. Предложено представлять разгибательную капюшон как "подвижный треугольный капюшон." Основание лежит проксимально на уровне пястно-фалангового сустава. Затем боковые стороны капюшона обвивают фалангу. На уровне проксимального межфалангового сустава капюшон укрепляется межкостными и люмбрикальными мышцами. На дистальном конце проксимальной фаланги разгибательная капюшон делится на три части. Центральная часть прикрепляется к основанию средней фаланги на тыльной поверхности. Обе латеральные части снова объединяются для прикрепления на тыльной стороне основания дистальной фаланги.
  • Иннервация:
    • Задняя межкостная ветвь лучевого нерва
  • Действие:
    • Основное действие — разгибание пястно-фаланговых суставов.
    • Также помогает разогнуть оба межфаланговых сустава.[3]

Extensor Pollicis Longus (EPL)

  • Расположен глубоко под разгибателем пальцев в заднем отделе предплечья[3]
  • Происхождение:
    • Латеральная часть средней трети задней поверхности локтевой кости и прилегающей межкостной мембраны
  • Прикрепление:
    • На тыльной поверхности основания дистальной фаланги большого пальца
  • Иннервация
    • Задняя межкостная ветвь лучевого нерва
  • Действие:
    • Разгибает все суставы большого пальца.
    • Также помогает в разгибании и отведении запястья[3]

Зоны сухожилий

Разгибательные сухожилия расположены в тыльной области кисти и пальцев. Функция этих сухожилий заключается в разгибании запястья и пальцев. Согласно Клейнерту и Вердану (1983), есть восемь анатомических зон, в которых делится разгибательный механизм пальцев и запястья.[4][5][6] Нечетные зоны относятся к травмам над суставами, а четные зоны относятся к сегментам между двумя суставами.[1]

  • Зона I: Дистальный межфаланговый сустав (DIP)
  • Зона II: Средняя фаланга
  • Зона III: Проксимальный межфаланговый сустав (PIP)
  • Зона IV: Проксимальная фаланга
  • Зона V: Пястно-фаланговый сустав (MCP)
  • Зона VI: Пястные кости
  • Зона VII: Запястье (carpus и разгибательная фиксатор)
  • Зона VIII: Дистальная треть предплечья[6][7]

Эпидемиология/Этиология

  • более 50% острых травм сухожилий - это травмы сухожилий разгибателей[8]
  • зарегистрированная частота 14 случаев на 100 000 человеко-лет[8]
  • травмы сухожилий разгибателей составляют 16,9% ортопедических травм мягких тканей[9]
  • обычная травма у молодых рабочих[10]
  • в основном мужчины в возрасте 30 лет, так как они являются рабочей категорией[11]
  • более вероятно повреждение доминирующей руки
  • в Великобритании - эти травмы составляют до 30% всех посещений отделений неотложной помощи[12]
  • в США - оценивается более 25% всех травм мягких тканей[13]
  • они имеют высокий экономический груз - в США общая стоимость порезов сухожилий разгибателей оценивается в 307 миллионов долларов в год[14]

Механизм травмы

  • Открытые раны[9]
    • Часто открытая рана требует срочной медицинской помощи, пациенты поступают в больницу
    • Прямые порезы острыми предметами, ножами или ножницами
    • Травмы от пилы
    • Ожоги
    • Тупая травма
    • Укусы
    • Раздавливания
    • Авульсии
    • Глубокие ссадины
  • Закрытый разрыв[9]
    • в результате состояний, ослабляющих структуру сухожилия, таких как ревматоидный артрит
    • истирание от внутренних скоб, используемых для фиксации костей
    • в ситуациях экстренной нагрузки[5]

Характеристики/Клинические проявления

В зависимости от зоны травмы проявляются разные характеристики.

  • Зона I: Палец молоток
  • Зона II: нет полного разрыва сухожилия, но оно частично повреждено[5]
  • Зона III: Нарушение центрального скольжения, также называемое деформацией типа "пуговичная петля" или зажатым пальцем. Характеризуется согнутым положением PIP-соединения и разгибанием или гиперразгибанием DIP-соединения[15]
  • Зона IV: травмы часто частичные, с потерей или без потери разгибания в PIP-соединении[7]
  • Зона V: травмы от удара кулаком (открытые травмы) или не от удара кулаком (например, тупая травма): возможный эффект такой травмы - разрыв сагиттальных лент, сопровождающийся подвывихом сухожилия разгибателя[7]. Это представляется как сложность активного выпрямления сгибаемого MCP-соединения[5]
  • Зона VI: MCP-соединение все еще можно разогнуть с помощью связок
  • Зона VII: физическая травма ретинакула разгибателей[7]

Дифференциальный диагноз

    • Палец молоток[10][16]
    • означает опущенный концевой сустав пальца - то есть в дистальном межфаланговом суставе
    • Это происходит, когда сухожилие разгибателя было разрезано или оторвано от кости. Это обычно случается, когда мяч или другой предмет ударяет по кончику пальца или большого пальца и принудительно его сгибает.
  • Бутоньерная деформация[10]
    • Описывает согнутое (сгибаемое) положение среднего сустава пальца. Бутоньер может возникнуть из-за разреза или разрыва сухожилия разгибателя.
  • Порезы на задней стороне руки
    • Могут повредить сухожилия разгибателя. Это может затруднить разогнуть пальцы
  • Щелкающий палец[10]
    • Нет пассивного движения возможно
  • Синдром заднего межкостного нерва (PIN)[10]
    • Пациент не способен активно разгибать, но тенодезис остается нормальным

Диагностические процедуры

  • Рекомендуются рентгенографические снимки, поскольку связанные с ними травмы окружающих структур встречаются часто. Например, сухожилие может вытянуть кусок кости[7]. Рентгеновские снимки могут исключить или подтвердить связанные с ними повреждения костей[9]
  • Ультразвук - высокоразрешающий ультразвук считается надежным и полезным инструментом диагностики травм сухожилий[17]
  • МРТ имеет высокую диагностическую ценность для оценки травм сухожилий кисти и может быть полезным в диагностике травм сухожилий разгибателей[18]
  • Клинические тесты[19]
    • Общий разгибатель пальцев (EDC):
      • рука в позиции крючка, с согнутыми PIP и DIP суставами, попросить пациента активно разогнуть MCP-соединения
    • Длинный разгибатель большого пальца руки (EPL):
      • пациент поставил руку на стол и поднимите большой палец от стола. При порезе EPL - значительно менее активное движение и невозможность разгибания IP-соединения большого пальца

Меры исхода

  • Вопросник по нарушению функции кисти, плеча и руки (DASH)
  • Quick DASH – Это укороченная версия DASH, используемая для определения физической функции и симптомов пациента[20]
  • Оценка Гартланда и Верли – Это одна из наиболее часто используемых мер исхода в клиниках для оценки функции запястья и руки.
  • Тест функции руки Соллермана (SHFT).[20]

Медицинское управление

Пациенты с травмой разгибательного сухожилия могут быть лечены двумя способами: хирургическим путем или консервативным (именуемым шинированием). Выбор лечения зависит от степени травмы. В общем, открытые травмы и полные разрывы требуют хирургического лечения. Закрытые травмы и частично порезанные сухожилия требуют наложения шины,[21]

Общие принципы

Факторы, которые следует учитывать при выборе соответствующего лечения, включают[10]:

  • характеристики травмы разгибательного сухожилия
  • механизм травмы/повреждения
  • место повреждения
  • вовлечение мягких тканей и/или нервных и сосудистых пучков
  • характеристики пациента, такие как возраст, работа, сопутствующие заболевания и функциональные запросы

Хирургия

  • Предпочтительно операция в тот же день
  • Чем больше количество вовлеченных тканей - тем сложнее восстановить функцию руки[22]
  • Первичный ремонт
  • Пересадка сухожилий (например, перенесение сухожилия extensor indices на EPL) является вариантом в случаях, когда[19]:
    • Происходит задержка между временем травмы и временем операции
    • Сухожилие слишком разлохмачено
    • Сухожилие слишком короткое
  • Сохранение и восстановление соответствующей длины сухожилия важно для результата ремонта - даже небольшие изменения в напряжении сухожилий могут отрицательно сказаться на движении пальцев[13]
  • Критерии Миллера используются для оценки травмы разгибательных сухожилий. Все факторы, важные для результата ремонта,[23]:
    • серьезность пореза
    • зона повреждения
    • хирургическая техника, использованная для ремонта
    • другие травмы окружающих тканей
    • терапия кисти
    • соблюдение пациентом рекомендаций

Физиотерапевтическое управление

Задача физиотерапевта - улучшить функциональность кисти, с целью достижения состояния до травмы. Это будет делать постепенно увеличивая диапазон движений. Для достижения наилучшего результата необходимо адаптировать программу реабилитации к индивидуальным особенностям.[5]

Осмотр

Осмотр травм разгибательных сухожилий содержит различные точки интереса. В первую очередь необходимо оценить характеристики раны, такие как размер и расположение, чтобы дать физиотерапевту представление о том, какие структуры могли быть повреждены. Далее функция пальцев и запястья будет тестироваться тремя способами: пассивно, активно и затем с сопротивлением. Важно, чтобы каждый палец тестировался отдельно, поскольку сообщающиеся сухожилия между включенными сухожилиями могут скрывать дисфункцию. Кроме того, должно проводиться полное нейроваскулярное обследование.

Уход за ранами и управление рубцами

  • Обеспечьте уход за раной – держите рану сухой и чистой и контролируйте признаки инфекции[19]
  • Начинайте управление рубцом рано, чтобы предотвратить спайки[19]
    • Экстензорные сухожилия располагаются поверхностно, и рубец на тыле кисти может достаточно быстро приклеиться, что может ограничить диапазон сгибания пальцев.
    • Массажируйте рубец и стремитесь сохранять кожу на тыле кисти как можно более подвижной

Контроль отека

  • Контроль отека кисти[24]
  • Пациент должен держать кисть в приподнятом положении, чтобы уменьшить и предотвратить отек[24]
  • Выполнение упражнений на активный диапазон движений, предписанных в предоставленном протоколе, также поможет контролировать отек[24]
  • Компрессия может быть применена, где это необходимо, для контроля отека[19]

Ортез

Примеры шины для восстановления экстензорных сухожилий[25]

Терапевт также предоставляет пациенту указанную шину или ортез, а также упражнения в соответствии с протоколом реабилитации, предоставленным хирургом или терапевтом[19]

Соображения при проектировании подходящего ортеза включают[26]:

  • позиция сустава
  • внешняя нагрузка
  • сопротивление скольжению сухожилий, определяемое трением и спайками

Обучение пациента

Обучение пациента является важной частью послеоперационного управления травмами экстензорных сухожилий. Важно, чтобы пациенты знали следующее[19]:

  • Сохранять рану сухой и чистой
  • Держать шину на месте 24/7
  • Выполнять упражнения в шине, если терапевт не рекомендовал иначе
  • Если шина снята, пациент должен держать кисть и предплечье в безопасной позиции, чтобы не напрягать сухожилия. Эта позиция – предплечье в супинации и расслабленные пальцы. Очень важно, чтобы пациенты были об этом осведомлены и следовали рекомендациям, так как это снизит риск разрыва сухожилий или чрезмерного растяжения экстензорных сухожилий EPL и EDC, если они не в шине.
Протокол Merrit
  • Самый популярный протокол для лечения травм сухожилий разгибателей зоны V[6]
  • Хорошие результаты достигаются с этим протоколом, и пациенты чувствуют, что имеют некоторую свободу, так как пальцы не иммобилизированы[20]
  • Позволяет пациентам использовать руку для очень легких функциональных действий на протяжении курса реабилитации
  • Подходит только для травм сухожилий разгибателей EDC в зонах V - VII (от суставов MCP до запястья) и только если у пациента рассечено одно-два сухожилия и проведен ремонт сухожилий.[27]
  • Из-за конструкции шины – этот протокол не может использоваться для более чем трех рассеченных сухожилий[19]
  • Изображение ортеза RME плюс подход EAM[28]
    Шина:
    • Шина состоит из двух частей:
      • Волярная шина для запястья – запястье в 20°-30° разгибания[27]
      • Второй компонент – это шина для относительного движения пальцев – которая размещает поражённый палец в легком разгибании MCP по отношению к непоражённым пальцам. Это позволяет пациенту сгибать суставы MCP и способствует скольжению сухожилий для предотвращения адгезии[27]
Упражнения по протоколу Merrit[19]
  • Крюковатый кулак
    Все упражнения выполняются с шиной на руке
  • Смешанное сгибание
    Упражнения выполняются 5 раз в день по 10 повторений каждого упражнения
  • Упражнения:
    • Активное сгибание MCP
    • Крюковатый кулак
    • Смешанное сгибание
    • Активное разгибание пальцев
  • Пациент выполняет эти упражнения с шиной для запястья и шиной для относительного движения
  • Пациент продолжает выполнять эти упражнения в течение всего времени использования шин – обычно около 6 недель
  • Также важно обеспечить полное разгибание PIP-сустава в пределах шины.
  • Если у пациента есть задержка в разгибании PIP-сустава, может быть полезно разместить поражённый палец в ложке для пальцев или шине для разгибания пальцев на ночь
  • Если больше одного пальца задействовано и с задержкой, может быть хорошим вариантом использовать шину для отдыха, чтобы пациент надевал её на ночь
  • Шина для отдыха должна удерживать запястье в лёгком разгибании, MCP в 20 – 30 градусах сгибания, а PIP и DIP-суставы в нейтральном положении.
  • На 4 неделе после операции шина для запястья снимается и прекращается её использование.
  • Компонент для относительного движения пальцев продолжается до 6 недель после операции
  • Через 6 недель после операции все шины прекращают использоваться
  • Пациента поощряют использовать руку для лёгкой функциональной деятельности и полного диапазона движений
  • Пассивные растяжения начинаются на 7-ой неделе после операции
  • Укрепление начинается примерно на 8-ой неделе после операции

Видео ниже демонстрируют примеры активного сгибания MCP и активного разгибания пальцев. Имейте в виду, что эти упражнения выполняются с шинами на руках в течение первых шести недель (4 недели с волярной шиной для запястья, а затем с шиной для относительного движения пальцев).

[29]
[30]
  • Высокая частота использования этого протокола также[6]
  • Часто используется у пациентов, которые менее надежны[31]
  • Если у пациента было восстановлено два или более сухожилия
  • Хирургическое восстановление не такое прочное, каким оно могло бы быть
  • Используется для пациентов с повреждением сухожилий в зонах V - VII
  • Пациент первоначально обследуется в течение первых четырёх дней после операции
  • Ортез для отдыха руки[32]
    Терапевт изготавливает волярную шину с:
    • запястьем в 45 градусах разгибания
    • Сгибание MCP'S на 50 градусов
    • Разгибание IP-суставов
  • Это сложная позиция для накладывания шины – но разгибание сустава ИП важно для предотвращения любых задержок в разгибании
  • Изготавливайте шину с предплечьем пациента в супинации – это позволит терапевту драпировать и хорошо формировать термопластик на руке, чтобы обеспечить хорошее положение с разгибанием запястья
Упражнения по протоколу Norwich
  • Шина для отдыха носится круглосуточно[33]
  • Упражнения выполняются с надетой шиной
  • Частота упражнений: 10 повторений каждого упражнения, 5 раз в день.
  • Крючковый кулак в шине[34]
    Упражнения[33]
    • Комбинированное разгибание суставов IP и MCP в шине
    • Крючковый кулак с надетой шиной
  • Пациент продолжает выполнять эти упражнения в течение 6 недель, до тех пор, пока не будет снята шина
  • Если нет заметного недостатка разгибания после 6 недель, пациент может прекратить носить шину через 6 недель
  • Пациенту рекомендуется использовать руку без ограничений
  • Укрепление захвата начинается на 7-й неделе
  • На 8-й неделе после операции можно начинать полные пассивные растяжки, если полное сгибание пальцев еще не восстановлено
  • Динамическая шина сгибания может быть рассмотрена на 12-й неделе, если требуется восстановить сгибание
  • Если имеется недостаток разгибания более 30 градусов, пациент должен продолжать носить шину до 8-й недели после операции.[19]

Длинный разгибатель большого пальца

  • Волярная термопластическая шина для восстановления сухожилия длинного разгибателя большого пальца[35]
    Шина используется[19]:
    • Волярная термопластическая шина с запястьем в легкой экстензии и удерживаемым в экстензии большим пальцем
    • Шина доходит до ниже суставов MCP, только через дистальную ладонную складку руки и до двух третей предплечья
    • Шина также доходит до кончика большого пальца, так как сухожилие длинного разгибателя большого пальца вставляется к основанию дистальной фаланги и дистальная фаланга не должна свободно сгибаться
Упражнения
  • Экстензия большого пальца с установленной шиной[36]
    Ранние активные упражнения на диапазон движений следует начинать с первого визита[19]
  • Изолированное сгибание суставов IP и MCP в шине[37]
    С установленной шиной – пациент выполняет активную экстензию
  • С установленной шиной, но при ослабленном ремешке большого пальца и с запястьем в экстензии, можно выполнять изолированное сгибание сустава IP, а также изолированное сгибание сустава MCP.
  • Единственным упражнением, которое пациент может выполнять без шины, является постепенная оппозиция большого пальца, НО эти упражнения должны выполняться с предплечьем в супинации
  • Постепенная оппозиция большого пальца к каждой подушечке пальцев выполняется с продвижением к следующей подушечке пальца каждую неделю. Неделя 1 – оппозиция большого пальца указательному пальцу. Неделя 2 – оппозиция большого пальца среднему пальцу, Неделя 3 – оппозиция большого пальца безымянному пальцу и так далее, пока пациент не сможет сгибать большой палец к проксимальной складке над суставом MCP мизинца к 6 неделе
  • Упражнения остаются такими же до 6 недель после операции
  • Через 6 недель пациента можно выводить из шины
  • Поощряйте пациента использовать руку на полный диапазон движений и для легкой функциональной деятельности
  • Упражнения на укрепление начинаются через 8 недель после операции, если хирург дает разрешение
  • Упражнения на укрепление включают использование терапатти для упражнений на экстензию пальцев – сделайте из терапии небольшой пончик, оберните вокруг пальцев и затем активно выпрямите пальцы.
  • Другим примером является использование терапатти для упражнений на сгибание пальцев в полный кулак – так как пациенты часто теряют силу захвата в результате периода иммобилизации[19]
[38]
[39]

Красные флаги при повреждениях разгибательных сухожилий

Красные флаги, о которых терапевты должны знать и обращать внимание у пациентов с восстановлением разгибательных сухожилий в зонах EDC V - VII и EPL зонах II - VIII, включают[19]:

  1. Разрывы
    • Это всегда вызывает беспокойство при восстановлении сухожилий
    • Если у пациента произошел разрыв EPL – невозможность разогнуть сустав IP
    • Разрыв EDC – невозможность разогнуть суставы MCP в изолированном состоянии
    • Обращайте внимание на разрывы в течение первых 6 недель после операции, но особенно в течение первых 3 недель после операции
  2. Отставание разгибателей
    • Отставания разгибателей часто сложно исправить, как только они появились, поэтому важно выявить отставание как можно раньше. У пациента с порезом сухожилия ECD и использованием протокола Мерритта, который не может активно разогнуть пораженный палец в суставе PIP, рекомендуется использование волярного разгибательного шины на ночь или для отдыха.
    • Если вовлечено более одного пальца с обширным отставанием в суставе PIP – следует рассмотреть возможность использования ночной шины для отдыха.
  3. Инфекция
    • Следите за любыми покраснениями, болью, выделениями, неприятными запахами вокруг места раны.
    • Сообщайте обо всех признаках инфекции хирургу.

Ключевые сообщения для запоминания

  1. Знание анатомии
    • Это определит подход к лечению и ваш клинический подход. Знайте, какое сухожилие было разрезано и в какой зоне, так как протоколы лечения для различных зон отличаются.
  2. Знание истории пациента
    • Это повлияет на ваше лечение пациента. Было ли сухожилие чисто разрезано? Была ли операция выполнена немедленно или была задержка? Надежен ли пациент и может ли терапевт доверять пациенту в выполнении упражнений в соответствии с предоставленным протоколом. Осведомлен ли пациент о травме и будет ли пациент соблюдать указания.
    • Важно разработать соответствующий протокол лечения совместно с хирургом, чтобы как можно лучше лечить индивидуального пациента.
  3. Уверенность в навыках шинования
    • Практикуйтесь до того, как впервые изготовите шину, особенно с относительной шиной движения в протоколе Мерритта.
    • Знайте углы различных суставов, в которые вам нужно их помещать.
  4. Мониторинг прогресса пациента
    • Тщательно следите за прогрессом пациента и проверяйте состояние сухожилий, обращая внимание на отставания разгибателей.
  5. Знание вашего реабилитационного протокола
    • Будьте знакомы с выбранным протоколом.
    • Обучайте вашего пациента и будьте хорошим учителем.
    • Давайте им уверенность в управлении их травмой, и хороший результат будет достигнут.

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Юн АП, Чунг КК. Управление острыми травмами разгибательных сухожилий. Клиники пластической хирургии. 2019 Июль 1;46(3):383-91.
  2. ↑ Сайни Н, Шарма М, Шарма ВД, Патни П. Результаты ранней активной мобилизации после восстановления разгибательного сухожилия. Индийский журнал ортопедии. 2008 Июль;42(3):336.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 Паластанга НП, Филд Д, Соамс Р. Анатомия и движение человека: Структура и функции. 5-е издание. Эдинбург: Баттерворт Хайнеманн, Эльзевир. 2006.
  4. ↑ Бротцман С.Б., Манске Р.C. Клиническая ортопедическая реабилитация: Подход, основанный на доказательствах, Эльзевир Хелс Сайенс, 2011 (уровень B)
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Милнер К, Расселл П. Фокус на травмах разгибательных сухожилий. Британское редакционное общество костей и суставных хирургий 2011.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Хирт МЖ, Хауэлл ДжВ, Фихан ЛМ, Браун Т, О'Брайен Л. Послеоперационное управление терапией кисти после восстановления зон V и VI разгибательных сухожилий пальцев: Международное исследование текущей практики. Журнал терапии кисти. 2020 Мар 9.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4
  8. ↑ 8.0 8.1 de Jong JP, Nguyen JT, Sonnema AJ, Nguyen EC, Amadio PC, Moran SL. Частота острых травматических повреждений сухожилий кисти и запястья: популяционное исследование протяженностью 10 лет. Клиники в ортопедической хирургии. 2014 Июнь 1;6(2):196-202.
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 Colzani G, Tos P, Battiston B, Merolla G, Porcellini G, Artiaco S. Травматические повреждения сухожилий разгибателей кисти: клиническая анатомия, биомеханика и обзор хирургических процедур. Журнал руки и микрохирургии. 2016 Апрель;8(1):2.
  10. ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 Moore A, Marappa-Ganeshan R. Разрывы сухожилий разгибателей кисти. ВStatPearls [Интернет] 4 февраля 2020 г. Издательство StatPearls.
  11. ↑ Amirtharajah M, Lattanza L. Открытые повреждения сухожилий разгибателей. Журнал хирургии кисти. 2015 Февраль 1;40(2):391-7.
  12. ↑ Miranda BH, Spilsbury ZP, Rosala-Hallas A, Cerovac S. Травма кисти: проспективное наблюдательное исследование, сообщающее о диагностическом согласовании при экстренной травме кисти, что поддерживает централизованные улучшения обслуживания. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016 Октябрь 1;69(10):1397-402.
  13. ↑ 13.0 13.1 Dy CJ, Rosenblatt L, Lee SK. Современные методы и биомеханика восстановления сухожилий разгибателей. Клиники руки. 2013 Май 1;29(2):261-8.
  14. ↑ Mehrzad R, Mookerjee V, Schmidt S, Jehle C, Rao V, Mehrzad M, Liu PY. Экономическое воздействие разрывов сухожилий разгибателей кисти в Соединенных Штатах. Ann Plast Surg. 2022 Февраль 1;88(2):168-72.
  15. ↑ Geoghegan L, Wormald JC, Adami RZ, Rodrigues JN. Повреждения центрального сухожилия-разгибателя: систематический обзор методов лечения. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2019 окт.;44(8):825-32.
  16. ↑ Khera B, Chang C, Bhat W. Обзор травм молоткообразного пальца. Acta Biomed. 2021 ноя. 3;92(5):e2021246.
  17. ↑ Weinreb JH, Sheth C, Apostolakos J, McCarthy MB, Barden B, Cote MP, Mazzocca AD. Структура, заболевания и визуализация сухожилий. Muscles, ligaments and tendons journal. 2014 янв.;4(1):66.
  18. ↑ Soni P, Stern CA, Foreman KB, Rockwell WB. Достижения в диагностике и терапии травм разгибательных сухожилий. Plastic and reconstructive surgery. 2009 фев. 1;123(2):52e-7e.
  19. ↑ 19.00 19.01 19.02 19.03 19.04 19.05 19.06 19.07 19.08 19.09 19.10 19.11 19.12 19.13 19.14 Thorn, K. Управление травмами разгибательных сухожилий. Курс, Plus. 2020.
  20. ↑ 20.0 20.1 20.2 Collocott SJ, Kelly E, Foster M, Myhr H, Wang A, Ellis RF. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее программы раннего активного движения: более ранняя функциональность кисти, TAM, и удовлетворенность ортезом с программой удлинения относительного движения для зон V и VI восстановления разгибательных сухожилий. Journal of Hand Therapy. 2020 янв. 1;33(1):13-24.
  21. ↑ Pho C, Godges J. Восстановление и реабилитация разгибательных сухожилий (уровень F)
  22. ↑ Carty MJ, Blazar PE. Сложные травмы сгибательных и разгибательных сухожилий. Клиники хиропрактики. 1 мая 2013;29(2):283-93.
  23. ↑ Mehdinasab SA, Pipelzadeh MR, Sarrafan N. Результаты первичного восстановления разгибательных сухожилий кисти с учетом зоны повреждения. Архивы исследований травм. 2012;1(3):131.
  24. ↑ 24.0 24.1 24.2 Miller LK, Jerosch-Herold C, Shepstone L. Эффективность методов управления отеком при подострючном отеке кисти: систематический обзор. Журнал терапии кисти. 1 октября 2017;30(4):432-46.
  25. ↑ Hirth MJ, Howell JW, Feehan LM, Brown T, O'Brien L. Послеоперационная терапия управления зонами V и VI восстановления разгибательных сухожилий пальцев: международное исследование текущей практики. Журнал терапии кисти. 9 марта 2020.
  26. ↑ Wong AL, Wilson M, Girnary S, Nojoomi M, Acharya S, Paul SM. Оптимальная ортеза и протокол движений для травм разгибательных сухожилий в зонах IV-VIII: систематический обзор. Журнал терапии кисти. 1 октября 2017;30(4):447-56.
  27. ↑ 27.0 27.1 27.2 Merritt WH. Шина относительного движения: активное движение после травмы и восстановления разгибательных сухожилий. Журнал хирургии кисти. 1 июня 2014;39(6):1187-94.
  28. ↑ Hirth MJ, Howell JW, Brown T, O'Brien L. Управление относительным разгибанием зон V и VI восстановления разгибательных сухожилий: соответствует ли международная практика текущим данным? Журнал терапии кисти. 9 марта 2020.
  29. ↑ Восстановление моего пациента. Упражнение для болевого пальца. Доступно по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=jR2_3qdTd8k&feature=emb_logo [последний доступ 25 сентября 2020]
  30. ↑ Восстановление моего пациента. Активное разгибание пальцев. Доступно по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=GrA_541Ks_8&feature=emb_logo [последний доступ 25 сентября 2020]
  31. ↑ Kitis A, Ozcan RH, Bagdatli D, Buker N, Kara IG. Сравнение режимов статического и динамического шинирования для восстановления разгибательных сухожилий в зонах V-VII. Журнал пластической хирургии и хирургии руки. 1 сентября 2012;46(3-4):267-71.
  32. ↑ Hirth MJ, Howell JW, Feehan LM, Brown T, O'Brien L. Послеоперационная терапия управления зонами V и VI восстановления разгибательных сухожилий пальцев: международное исследование текущей практики. Журнал терапии кисти. 9 марта 2020.
  33. ↑ 33.0 33.1 Sussex Hand Surgery. Восстановление разгибательных сухожилий в зонах V-VIII (режим Норидж, после хирургического восстановления.) Доступно по ссылке http://sussexhandsurgery.co.uk/downloads/rehabilitation/hand/ETR%20-%20Norwich%20-%20V%20to%20VIII%20Weeks%200%20to%204.pdf [последний доступ 25 сентября 2020]
  34. ↑ Hirth MJ, Howell JW, Feehan LM, Brown T, O'Brien L. Послеоперационная терапия управления зонами V и VI восстановления разгибательных сухожилий пальцев: международное исследование текущей практики. Журнал терапии кисти. 9 марта 2020.
  35. ↑ Sussex Hand Surgery. Доступно по ссылке http://sussexhandsurgery.co.uk/downloads/rehabilitation/hand/EPL%20Zone%20II%20to%20VIII%20Weeks%200%20to%204.pdf
  36. ↑ Sussex Hand Surgery. Доступно по ссылке http://sussexhandsurgery.co.uk/downloads/rehabilitation/hand/EPL%20Zone%20II%20to%20VIII%20Weeks%200%20to%204.pdf
  37. ↑ Sussex Hand Surgery. Доступно по ссылке http://sussexhandsurgery.co.uk/downloads/rehabilitation/hand/EPL%20Zone%20II%20to%20VIII%20Weeks%200%20to%204.pdf
  38. ↑ Восстановление моего пациента. Как улучшить силу пальца с использованием пластичной массы. Доступно по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=wtSn4B8lKm4&feature=emb_logo [последний доступ 25 сентября 2020]
  39. ↑ Восстановление моего пациента. Укрепление большого пальца с помощью ленты, часть 1. Доступно по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=0me9b2Kjkbc&feature=emb_logo [последний доступ 25 сентября 2020]