Войти

Обзор оценки и лечения тазового дна в физиотерапии

10.12.2024
556 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Эта страница предназначена для обсуждения введения в оценку и лечение тазового дна с помощью физиотерапии. Пожалуйста, обратите внимание, что перед попыткой применить техники, обсуждаемые на этой странице, необходимо пройти дополнительное обучение в авторитетной компании по образованию в области здоровья тазового дна. См. раздел Ресурсы внизу этой страницы для ссылок на группы по интересам в области здоровья тазового и женского здоровья.

Клиническая среда

Перед обсуждением фактической оценки и лечения пациенток с проблемами здоровья тазового дна целесообразно рассмотреть окружающую среду, в которой вы будете проводить свои сеансы. По возможности важно учитывать клиническую среду, так как обстановка лечения оказывает влияние на результаты здоровья клиента.[1][2][3] Физическая среда может помочь клиенту чувствовать себя расслабленно, безопасно и уверенно или, наоборот, испытывать стресс, угрозу и напряжение.[4][5] Например:

  • Дневной свет и окна могут уменьшить усталость и депрессию. Если это невозможно, комнатные растения, аквариумы или произведения искусства на тему природы могут помочь снять стресс[3][5]
  • Цветовая гамма также может оказывать влияние:[5]
    • Синий и зеленый могут способствовать расслаблению и равновесию
    • Желтый и оранжевый могут оживлять или активировать пространство

Для получения дополнительной информации о дизайне на основе доказательств в медицинских учреждениях, пожалуйста, ознакомьтесь со следующими статьями:

Создание окружающей среды для исцеления может быть особенно важно для клиенток в области женского здоровья, так как они могут испытывать травмы, стыд, смущение или другие эмоции, связанные с их состоянием.[4]

Первичная оценка

Перед проведением первичной оценки может быть полезно собрать некоторую начальную информацию о вашем клиенте, отправив ему:[4]

  • Формы и анкеты
  • Подтвержденные результаты
  • Психосоциальные опросники

Существует множество различных инструментов отчета пациентов (PROs) для дисфункции тазового дна. Они могут использоваться для:[6]

  • Скрининга на состояния
  • Определения влияния этих состояний на качество жизни человека
  • Оценки эффективности лечения
  • Определения удовлетворенности лечением

Консорциум по нарушениям тазового дна[7] установил, что следующие мерные показатели могут быть полезны:

Для получения дополнительной информации об этих результатах, пожалуйста, ознакомьтесь с полной статьей здесь.

Субъективная оценка

Как и любой сеанс физиотерапии, сначала необходимо провести субъективную оценку. Во время этой оценки важно активно слушать клиента и понять, почему она пришла на прием.[4]

Предложено, что техники мотивационного интервьюирования могут быть полезны для пациентов физической терапии тазового дна.[8] Мотивационное интервьюирование определяется как:

"Совместный стиль общения для укрепления собственной мотивации и приверженности человека к изменениям."[9]

Это интервенция, основанная на доказательствах, которая помогает способствовать изменениям в поведении, связанным с здоровьем. Она используется в таких областях, как потеря веса, отказ от курения, потребление алкоголя и контроль уровня сахара в крови.[10] Она также становится все более популярной в практике физиотерапии.[11] Чтобы узнать больше о мотивационном интервьюировании, пожалуйста, нажмите здесь.

[12]
[13]

Другие техники, которые могут быть полезны во время субъективного интервью, включают:[4]

  • Задавание открытых вопросов
  • Проявление интереса и задавание вопросов
  • Отражение и обобщение того, что было сказано
  • Слушание без суждений
  • Стремление понять цели и что будет означать успех для клиента
  • Выяснение влияния состояния клиента на ее жизнь, работа, отношения, эмоции и т. д.
  • Узнавание теорий клиента, чтобы получить представление о его убеждениях о своем состоянии

Установление взаимопонимания, развития доверия и безопасности, а также позволяя пациенту чувствовать себя услышанным являются ключевыми целями начальной оценки.[4]

Объективная оценка внешнего тела

Внешняя оценка помогает понять, как более широкие системы или структуры могут быть связаны с дисфункцией тазового дна. Она также может помочь увеличить доверие клиента к вашему физическому обращению с ее телом.

Хотя вам может не удастся сделать все за одну сессию, вы можете выбрать, что оценить:[4]

  • Выравнивание
  • Основание
  • Шаблоны движений
  • Стратегии дыхания
  • Нейронный скрининг
  • Функция брюшной стенки
  • Брюшные органы
  • Движения позвоночника, тазобедренного сустава, таза и диапазон движений
  • Сила и выносливость мышц
  • Грудная клетка
  • Качество миофасций
  • Внешние рубцы
  • Система давления
  • Стратегии моторного контроля
  • Функция мышц тазового дна (внешняя)

Объективная оценка тазового дна

Обратите внимание, что в каждой стране/штате существуют различные правила и положения о том, кто может выполнять внутреннее обследование. Во многих регионах требуется специальное послевузовское образование. Пожалуйста, убедитесь, что вы знакомы с правилами/требованиями в вашем регионе, прежде чем проводить внутренний осмотр, и убедитесь, что вы прошли необходимое обучение.

Согласно Abe-Takahashi et al.,[14] самым распространенным методом оценки мышц тазового дна является цифровое вагинальное проникновение, о котором будет рассказано ниже.

Другие методы включают:[4]

  • Ультразвук в реальном времени: безопасная, простая, дешевая и доступная техника[15], которая может использоваться для оценки сокращений тазового дна[16]
  • Перинеометр: простой, малоинвазивный, низкозатратный инструмент, используемый для измерения изменений давления во влагалище после произвольного сокращения мышц тазового дна[17]

Перед оценкой тазового дна вы должны обсудить с вашим клиентом цель обследования и объяснить, что в него входит, включая риски, преимущества и альтернативы, чтобы получить информированное согласие. Ваш клиент может отказаться от внутренней оценки.[4]

[18]
[19]

Если ваш клиент согласен на внутреннюю оценку, предложите ему/ей дать обратную связь о своих чувствах.

Спросите о:[4]

  • Воспроизведение симптомов
  • Боль
  • Давление
  • Чувствительность
  • Референтные паттерны

Перед обследованием подготовьте стол для лечения, накрытые простынями, перчатки и смазку. Важно дать вашему клиенту возможность снять нижнее белье в уединении.[4]

Не забудьте вымыть руки перед началом обследования.

Рисунок 1. Мышцы женского промежности.

Во время обследования:[4]

  • Наблюдайте за промежностью, поверхностными мышцами тазового дна, вульвой и затем оценивайте, как клиент реагирует на пальпацию этих поверхностных элементов тазового дна
  • Активные тесты
    • Дайте подсказки, чтобы стимулировать работу тазового дна (например, "попробуйте остановить воображаемый поток мочи")
  • Оценка на предмет пролапса тазовых органов, если это уместно (см. ниже)
    • Детальное обсуждение обследования и оценки пролапса тазовых органов доступно здесь
    • Если подозревается пролапс, необходимо обследование органов таза для определения местоположения/степени пролапса. Медицинская оценка описывается следующим образом Инглесией и др.:[20]
      • Наблюдается вагинальное отверстие и тело промежности, пока клиент делает маневр Вальсальвы
      • Спекулум используется для оценки вагинального верха (шейки матки или вагинального купола), и записывается длина вагины
      • Клиента просят выполнить еще один маневр Вальсальвы, и спекулум медленно извлекается для оценки апикального опущения
      • Затем исследуются передние и задние стенки влагалища
      • Могут быть проведены измерения, и пролапс может быть классифицирован (например, используя POP-Q)[20]
  • Затем осторожно введите один или два пальца в интроитус и оцените ткани изнутри, от поверхностных до глубоких, проверяя:
    • Тонус мышц
    • Спазм
    • Структуру
    • Положение
    • Соответствие
    • Качество тканей
    • Текстуру тканей
    • Рубцы
    • Чувствительные области
    • Частичный/полный авульс мышц леватор ани
  • Оцените функцию мышц
    • Оцените отреагирование, подъем, диапазон движений, силу, выносливость и координацию
    • Сравните стороны
    • Наблюдайте за привлечением вспомогательных мышц
    • Оцените на предмет напряжения или маневра Вальсальвы с подсказкой поднять тазовое дно
  • Может быть полезно проверить, либо вагинально, либо ректально, воздействие различных действий, таких как дыхание, вовлечение поперечной мышцы живота или кашель, на тазовое дно
  • Сила мышц тазового дна оценивается с использованием модифицированной шкалы Оксфорда:[17][21]
    • 0 = нет сокращения
    • 1 = легкое подергивание
    • 2 = слабое
    • 3 = умеренное сокращение с подъемом
    • 4 = хорошее сокращение с подъемом
    • 5 = сильное сокращение с подъемом

Следующее видео демонстрирует обследование тазового дна. Пожалуйста, перейдите, чтобы посмотреть это видео на YouTube, если хотите узнать больше.

[22]

Во время внутреннего обследования ваш клиент обычно будет лежать на спине с согнутыми ногами или на боку.[4] Однако вы также можете оценить специфические элементы функции мышц тазового дна стоя.[4][23] Поскольку стоя является более функциональным положением, оно может обеспечить более точное понимание того, как функционирует тазовое дно в отношении гравитации или под нагрузкой.

Лечение

Стратегия лечения должна соответствовать целям клиента и сосредоточиться на том, что для нее важно. Это может помочь стимулировать общее вовлечение. Также важно поощрять клиента чувствовать связь со своим телом и ощущать, что она имеет власть изменить свою систему.[4]

Начальное лечение начинается с повышения осознания и увеличения соматического осознания. Эта стратегия повторного соединения ума и тела важна, потому что женщины с проблемами тазового дна могут иметь некоторую "дисконнекцию" с тазовым дном. Пробуждение/повторное соединение с тазовым дном является, следовательно, необходимой отправной точкой.[4]

После восстановления связи становится возможным создать гибкое, динамичное, гибкое, здоровое, безболезненное, сильное и устойчивое тазовое дно.[4]

Лечение может сосредоточиться на следующем:[4]

  • Образование
  • Увеличение соматического осознания
  • Нейромышечное облегчение
  • Улучшение биомеханики таза и синергии
  • Улучшение гибкости и подвижности мышц тазового дна
  • Увеличение выносливости и функциональной силы
  • Повторное тренировка внутреннего ядра
  • Обучение стратегиям управления давлением
  • Переподготовка мочевого пузыря и кишечника
  • Методы мануальной терапии
  • Миофасциальная работа
  • Работа с дыханием
  • Тренировка моторного контроля
  • Регуляция нервной системы
  • Перекартуировка мозга
  • Стратегии управления болью
  • Акупунктура или сухое иглоукалывание

Важно принимать биопсихосоциально-духовную перспективу при работе с женщинами. Изучение того, как эмоциональное здоровье, психическое здоровье, отношения и духовное здоровье влияют на физическое здоровье, имеет жизненно важное значение для этих пациентов. Наряду с этим важно учитывать, как такие факторы, как сон, питание, гидратация и движение, взаимодействуют при работе над восстановлением здоровья таза.[4]

Специфические техники переподготовки мочевого пузыря и кишечника

Недержание мочи

Консервативные подходы к управлению недержанием мочи включают модификацию поведения и образа жизни, переподготовку мышц тазового дна и использование специфических механических устройств.[24]

Специфические техники включают:[24]

  • Упражнения Кегеля
  • Функциональная электростимуляция (FES) может быть полезным дополнением к переподготовке тазового дна
  • Вагинальные конусы (специально для стрессового недержания)

[25]

Гиперактивный мочевой пузырь

Начальное лечение гиперактивного мочевого пузыря будет включать фармакологическую терапию, переподготовку мочевого пузыря, упражнения для тазового дна и модификацию образа жизни.[26] В частности, внимание может быть сосредоточено на модификации жидкости, избегании потенциальных триггеров и переподготовке мочевого пузыря.[27]

[28]

Запор

Выявлено, что использование подножки является эффективным методом стимулирования дефекации у пациентов с запором. Пациентов также следует поощрять занимать положение, в котором верхняя часть тела согнута вперед.[29]

[30]

Ресурсы - Специальные группы интересов в области физиотерапии тазового дна

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Hesselink G, Smits M, Doedens M, Nijenhuis SMT, van Bavel D, van Goor H и др. Потребности в окружающей среде, барьеры и факторы, способствующие оптимальному выздоровлению в послеоперационном процессе: качественное исследование жизненного опыта и восприятия пациентов. HERD. 2020 Jul;13(3):125-39.
  2. ↑ 2.0 2.1 Huisman ERCM, Morales E, van Hoof J, Kort HSM. Исцеляющая среда: Обзор влияния физических факторов окружающей среды на пользователей. Building and Environment. 2012;58:70-80.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Zborowsky T, Kreitzer MJ. Создание оптимальных условий для исцеления в медицинских учреждениях [Интернет]. Minnesota Medicine [цит. 9 января 2022]. Доступно по ссылке: https://www.minnesotamedicine.com/clinical-health-affairs/creating-optimal-healing-environments-in-a-health-care-setting/
  4. ↑ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 4.174.18 Афолаби И. Курс оценки и лечения тазового дна в физиотерапии. Плюс, 2022.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 Ла Торре МА. Создание целебной среды. Перспективы в психиатрической помощи. 2006;42(4):262-4.
  6. ↑ Хабаши Э, Махди АЕ. Оценка исходов, сообщаемых пациентами (PROMs), при расстройствах тазового дна. Curr Urol Rep. 2019;20(5):22.
  7. ↑ 7.0 7.1 Бордеиану ЛГ, Ангер ДжТ, Бутрос М, Бирнбаум Е, Кармайкл ДжС, Коннелл КА и др. Измерение симптомов расстройств тазового дна с использованием инструментов, сообщаемых пациентами: материалы Консенсусного собрания Консорциума тазового дна Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, Международного общества недержания, Американского урогинекологического общества и Общества уродинамики, женской тазовой медицины и реконструкции мочеполовой системы. Dis Colon Rectum. 2020;63(1):6-23.
  8. ↑ Наварро-Бразалес Б, Вергара-Перес Ф, Прието-Гомес В, Санчес-Санчес Б, Юсте-Санчес МХ, Торрес-Лакомба М. Что влияет на приверженность женщин упражнениям для тазового дна после физиотерапевтического лечения? Качественное исследование для индивидуализированной помощи в области тазового здоровья. J Pers Med. 2021;11(12):1368.
  9. ↑ Миллер ВР, Роллник С. Мотивационное интервьюирование: помощь людям в изменениях. 3-е изд. Нью-Йорк: Guilford Press, 2013.
  10. ↑ Копп СЛ, Рамзеер КА, Ратка-Крюгер П, Вельбер ЙП. Мотивационное интервьюирование как дополнение к периодонтальной терапии - систематический обзор. Front Psychol. 2017;8:279.
  11. ↑Lindson‐Hawley N, Thompson TP, Begh R. Мотивирующее интервью для отказа от курения. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015(3).
  12. ↑ Clinical Advisor. Как использовать мотивирующее интервью для поощрения изменения поведения. Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=6t3tU8-OA1M [последний доступ 9/1/2022]
  13. ↑ Bill Matulich. Введение в мотивирующее интервью. Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=s3MCJZ7OGRk [последний доступ 9/1/2022]
  14. ↑ Abe-Takahashi Y, Kitta T, Ouchi M, Okayauchi M, Chiba H, Higuchi M et al. Надежность и валидность оценки силы мышц тазового дна с использованием перинеометра MizCure. BMC Womens Health. 2020;20(1):257.
  15. ↑ Dietz HP. УЗИ тазового дна. Curr Surg Rep. 2013;1:167-81.
  16. ↑ Thompson JA, O’Sullivan PB, Briffa K, Neumann P. Оценка движения тазового дна с использованием трансабдоминального и трансперинеального УЗИ. International Urogynecology Journal. 2005 Авг 1;16(4):285-92.
  17. ↑ 17.0 17.1 Angelo PH, Varella LRD, de Oliveira MCE, Matias M, de Azevedo M., de Almeida et al. Классификация манометрии для оценки функции мышц тазового дна у женщин. PLoS One. 2017;12(10):e0187045.
  18. ↑ Lifecare Pilates. Использование визуализации в реальном времени УЗИ для оценки функции тазового дна. Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=nrt7SqoUSZ4 [последний доступ 9/1/2022]
  19. ↑ CityImaging. Оценка тазового дна УЗИ. Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=6VDe8kI2W5c [последний доступ 9/1/2022]
  20. ↑ 20.0 20.1 Iglesia CB, Smithling KR. Пролапс тазовых органов. Am Fam Physician. 2017;96(3):179-85.
  21. ↑ Chevalier F, Fernandez-Lao C, Cuesta-Vargas AI. Нормальные референсные значения силы мышц тазового дна у женщин: описательное и инференциальное исследование. BMC Womens Health. 2014;14:143.
  22. ↑ OBGYN Academy. Оценка мускулатуры тазового дна. Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=b19x9AVCUgc [последний доступ 9/1/2022]
  23. ↑ Bø K, Finckenhagen HB. Существует ли разница в измерении силы мышц тазового дна в положении лежа и стоя? Acta Obstet Gynecol Scand. 2003;82(12):1120-4.
  24. ↑ 24.0 24.1 Robert M. Ross S. №186-Консервативное лечение недержания мочи. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2018;40(2):e119-e125.
  25. ↑ AskDoctorJo. Остановите стрессовое недержание мочи с помощью 5 простых упражнений. Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=l_PM-wN116Q [последний доступ 25/1/2022]
  26. ↑ Abdel-Fattah M, Chapple C, Guerrero K, Dixon S, Cotterill N, Ward K et al. Женское срочное недержание, исследование уродинамики как рутинная оценка (FUTURE study): рандомизированное клиническое исследование превосходства для оценки эффективности и экономической эффективности инвазивных уродинамических исследований в лечении женщин с рефрактерными симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Trials. 2021;22(1):745.
  27. ↑ Basu M. Лечение гиперактивного мочевого пузыря. Акшерство, гинекология и репродуктивная медицина. 2020;30(1:1-5.
  28. ↑ St George's University Hospitals NHS Foundation Trust. Переподготовка мочевого пузыря. https://www.youtube.com/watch?v=14OSCEA0Fgk [последний доступ 25/1/2022]
  29. ↑ Takano S. Nakashima M. Tsuchino M. Nakao Y. Watanabe A. Влияние подставки для ног на дефекацию: перспективное исследование. Pelviperineology. 2018;37:101-3.
  30. ↑ Michelle Kenway. Натуральное облегчение запоров в 3 простых шагах ("MOO to POO"). Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=QDk93cvZAuk [последний доступ 25/1/2022]