Войти

Инфекция цитомегаловируса (ЦМВ)

16.07.2025
269 просмотров
Вопросы и комментарии

Описание

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция, также известная как герпесвирус типа 5, является распространённым вирусом, принадлежащим к семье герпесвирусов, и поражает множество людей на протяжении всей жизни.[1] В настоящее время это ведущая причина врождённых инфекций в мире, и она может вызывать долгосрочные последствия, такие как потеря слуха, зрительные нарушения и задержка когнитивного развития.[2][3] Чаще всего она приобретется в позднем детстве или раннем взрослом возрасте и редко протекает симптоматично, за исключением случаев с ослабленным иммунитетом.

[2]

Распространённость

Сообщаемая заболеваемость ЦМВ варьируется. Последние данные свидетельствуют, что один процент новорождённых инфицированы вирусом, как и восемьдесят процентов людей старше 35 лет.[1] Другие исследования сообщают, что 50-80% людей инфицированы вирусом, и до 90% и более - в развивающихся странах.[2] После инфицирования вирус может оставаться в состоянии латенции в моноцитах, что часто затрудняет его обнаружение.[4] Таким образом, истинная распространённость может отличаться от сообщённых данных.

R: серопревалентность ЦМВ (оттенок). Превалентность врождённой ЦМВ инфекции (круги).[2]

Характеристики/Клинические проявления

Цитомегаловирус редко проявляется симптомами и может остаться необнаруженным. Как и другие вирусы герпесвирусной семьи, ЦМВ остаётся в организме в состоянии покоя.[5] После латенции он может быть реактивирован некоторым триггером, который часто включает иммунодепрессию, стресс и использование лекарственных средств.[4] В случае активации у лиц с ЦМВ могут наблюдаться признаки слабости нижних конечностей, которая впоследствии может привести к вялому параличу из-за повреждения корешков нервов.[1] Цитомегаловирус может также проявляться рядом других симптомов, таких как:[5][6]

  • Кашель
  • Утомляемость
  • Лихорадка
  • Общее недомогание
  • Потеря аппетита
  • Боль в суставах
  • Одышка
  • Диспноэ
  • Ночные поты
  • Инфекция верхних дыхательных путей
  • Сыпь (у детей)
  • Желтуха (у детей)[2]

Ассоциируемые сопутствующие заболевания

Цитомегаловирус часто ассоциируется с системными заболеваниями в периоды иммунодепрессии, проявляясь в виде:[4]

  • Гепатит
  • Колит
  • Пневмонит
  • Эзофагит
  • Подавление костного мозга
  • Изображение R - ЦМВ ретинит[7]

Лекарственные препараты

Наиболее распространённое лечение ЦМВ включает использование противовирусных препаратов, таких как Ганцикловир (внутривенно) и Валганцикловир (перорально). Менее распространённые препараты включают Фоскарнет и Цидофовир.[1] Ганцикловир работает, ингибируя репликацию вирусной ДНК путем образования ганцикловир-5’-трифосфата, что включает ингибирование вирусной ДНК-полимеразы.[8] Использование двух вакцин в настоящее время исследуется на фазах II и III клинических испытаний среди здоровых женщин в послеродовом периоде и реципиентов трансплантатов.[9] Необходимо выполнить больше исследований в этой области, чтобы определить эффективность вакцинации против ЦМВ. Лица, имеющие заболевание, но без симптомов, обычно не подвергаются лечению.

Диагностические тесты/Лабораторные тесты/Лабораторные показатели

Существуют различные методы диагностики ЦМВ у взрослых и у детей. Диагностика у плода осуществляется путём оценки ДНК в амниотической жидкости через амниоцентез. Пренатальные ультразвуки или МРТ изображения головного мозга плода или биохимия крови плода могут помочь определить общее состояние здоровья ребёнка для оценки соответствующего прогноза.[10] Это полезно, поскольку диагноз не обязательно означает проявление симптомов. Лабораторные показатели, такие как тромбоцитопения и высокий уровень бета-2-микроглобулина в сыворотке, также могут помочь в формировании прогноза. Эти показатели можно определить после кордоцентеза, который выявляет аномалии в крови плода.[10] После рождения диагностика проводится путём положительной культуры мочи или полимеразной цепной реакции.[11] У взрослых диагностика проводится путём выявления ЦМВ IgM в крови или антигена белка pp65 через тест ПЦР.[12][13][14]

Этиология/Причины

ЦМВ передается через контакт с текучими биологическими жидкостями, такими как:[1]

  • Моча
  • Фекалии
  • Кровь
  • Сперма
  • Урогенитальные секреты
  • Грудное молоко

ЦМВ также может передаваться через плаценту от матери ребенку. Хотя реже, ЦМВ может передаваться во время трансплантаций органов и переливаний крови. Передача от человека к человеку через руки также может происходить, хотя доказательства на тему того, что медицинские работники, ухаживающие за инфицированными, находятся в зоне повышенного риска заражения вирусом, остаются неубедительными.[1]

Системное вовлечение

Системы, связанные с цитомегаловирусом и пораженные им:

  • Ретикуоэндотелиальная система (печень - гепатит и холестатическая болезнь у младенцев)[11]
  • Центральная нервная система (микроцефалия, хориоретинит, менингит, энцефалит, миелит, параличи нервов, судороги или кома)[11][12][13]
  • Слуховые и зрительные системы - потеря слуха и зрения[11]
  • Воспаление, связанное с пневмонитом, ретинитом, колитом[12]

Медицинское управление

Люди не часто обращаются за лечением ЦМВ, особенно если симптомы отсутствуют.[13] 

Нет лекарства от ЦМВ, и для людей с симптомами в основном используют антивирусные препараты, такие как Ганцикловир (внутривенно) и Валацикловир (перорально).[1][13] (см. Медикаменты).

Профилактика важна для избежания передачи ЦМВ, например, через практику регулярного мытья рук[1].

Связанные коморбидные состояния управляются медицинским путем на основании состояния.

Правильная гигиена рук включает следующее:[15]

  • Намочите руки чистой проточной водой (теплой или холодной), выключите кран и нанесите мыло.
  • Вспеньте руки, потерев их друг о друга с мылом. Убедитесь, что вы вспенили тыльную сторону ладоней, между пальцами и под ногтями.
  • Тщательно потрите руки минимум 20 секунд. Нужен таймер? Напойте песню "С Днем Рождения" от начала до конца дважды.
  • Хорошо промойте руки под чистой, проточной водой.
  • Высушите руки чистым полотенцем или на воздухе.

Физическое терапевтическое управление

Было проведено мало исследований о показаниях для использования физической терапии для людей с цитомегаловирусом. Обычно диагнозом ЦМВ не сопровождается лечение если у пациента нет иммунного дефицита.[13] Вирус обычно управляется с помощью соответствующих лекарств, указанных выше. Физическая терапия может быть полезна для лечения физических, неврологических и когнитивных нарушений, связанных с цитомегаловирусом. Могут возникать дефекты двигательной функции и задержки в когнитивном развитии, которые физическая терапия может исправить, чтобы помочь улучшить общую функциональность индивида.

Дифференциальная диагностика

Цитомегаловирус часто ошибочно диагностируется как мононуклеоз или вирус Эпштейна-Барра или грипп из-за таких симптомов, как боли в мышцах, лихорадка, увеличение лимфатических узлов и/или селезенки, потеря аппетита и усталость.[13][16] Любой иммунокомпрометированный или беременный человек, испытывающий общие симптомы (лихорадка, озноб, усталость, потеря аппетита и т.д.), должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Отчеты о случаях/Клинические исследования

Simioni C, Sanchez Oliveira R, Moscovi T, D´Agostini Deutsch A, Cordioli E, Santos E. Беременность двойнями и врожденный цитомегаловирус: Отчет о случае и обзор. Журнал по материнству и новорожденным [электронный ресурс]. (2013, апрель), [цитировано 4 апреля 2016]; 26(6): 622-624. Доступно из: Academic Search Complete.

http://eds.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=e5d981a1-f161-4976-a34a-e256ff4c9867%40sessionmgr4003&vid=5&hid=4110

Kaul D, Stoelben S, Cober E, Ojo T, Sandusky E, Rubsamen-Schaeff H, et al. Первый отчет об успешном лечении многокомпонентной резистентной цитомегаловирусной болезни с использованием нового анти-ЦМВ соединения AIC246. Американский журнал трансплантологии: Официальный журнал Американского общества трансплантологии и Американского общества трансплантологов [электронный ресурс]. (2011, май), [цитировано 4 апреля 2016]; 11(5): 1079-1084. Доступно из: MEDLINE.

http://eds.a.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?sid=e5d981a1-f161-4976-a34a-e256ff4c9867%40sessionmgr4003&vid=9&hid=4110

Ресурсы

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, беременные женщины могут снизить риск заражения ЦМВ, принимая следующие мерам предосторожности:[17]

Тщательно мойте руки с мылом и водой в течение 15–20 секунд, особенно после:
Смены подгузников
Кормления маленького ребенка
Вытирания носа или слюни маленького ребенка
Обращения с игрушками ребенка


Не делитесь едой, напитками или столовыми приборами, используемыми маленькими детьми.
Не кладите ребенку соску себе в рот.
Не пользуйтесь одной зубной щеткой с маленьким ребенком.
Избегайте контакта со слюной при поцелуях ребенка.
Чистите игрушки, столешницы и другие поверхности, которые соприкасаются с мочой или слюной ребенка.

Мойка рук[18]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Goodman C, Fuller K. Патология: последствия для физиотерапевта. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Saunders Elsevier, 2009. 336-337.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Чикагский университет. Цитомегаловирус (CMV). https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/cytomegalovirus-cmv (дата обращения 04 марта 2016).
  3. ↑ Dollard S, Grosse S, Ross D. Новые оценки распространенности неврологических и сенсорных осложнений и смертности, связанных с врожденной инфекцией цитомегаловирусом. Reviews In Medical Virology [журнал в Интернете]. (2007, сентябрь), [дата обращения 4 апреля 2016]; 17(5): 355-363. Доступно на MEDLINE.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 Guo R, Gebreab F, Tang E, Piao Z, Lee S, Perez M. Кожная язва как ведущий симптом системной инфекции цитомегаловирусом. Case Reports In Infectious Diseases [журнал в Интернете]. (2015, 16 февраля), [дата обращения 4 апреля 2016]; 20151-4. Доступно на Academic Search Complete.
  5. ↑ 5.0 5.1 Ohlin M, Söderberg-Nauclér C. Технология человеческих антител и развитие антител против цитомегаловируса. Molecular Immunology [журнал в Интернете]. (2015, октябрь), [дата обращения 4 апреля 2016]; 67(2 Pt A): 153-170. Доступно на MEDLINE.
  6. ↑ Scripps. CMV - пневмония. https://www.scripps.org/articles/3053-cmv-pneumonia (дата обращения: 04 марта 2016).
  7. ↑ Altaweel, M, MD, FRCSC, Youssef, P, MD. CMV Ретинит. http://emedicine.medscape.com/article/1227228-overview (дата обращения: 04 марта 2016).
  8. ↑ Matthews T, Boehme R. Противовирусная активность и механизм действия ганцикловира. Обзор инфекционных заболеваний [серийное интернет-издание]. (1988, июль), [цитировано 5 апреля 2016]; 10 Suppl 3S490-S494. Доступно из: MEDLINE.
  9. ↑ Rieder F, Steininger C. Вакцина против цитомегаловируса: результаты клинических испытаний фазы II. Клиническая микробиология и инфекция [серийное интернет-издание]. (2014, 2 мая), [цитировано 4 апреля 2016]; 2095-102. Доступно из: Academic Search Complete.
  10. ↑ 10.0 10.1 Desveaux C, Klein J, Leruez-Ville M, Ramirez-Torres A, Lacroix C, Ville Y, et al. Идентификация симптоматических плодов, инфицированных цитомегаловирусом, с использованием биомаркеров пептидов амниотической жидкости. PLoS Pathogens [серийное интернет-издание]. (2016, 25 января), [цитировано 5 апреля 2016]; 14(1): 1-21. Доступно из: Academic Search Complete.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, Pardo J, Amir J. Печеночное поражение при врожденной инфекции цитомегаловирусом - редкое, но значительное. Журнал вирусного гепатита [серийное интернет-издание]. (2015, сентябрь), [цитировано 4 апреля 2016]; 22(9): 763–768. Доступно из: MEDLINE.
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 Lazzarotto T, Guerra B, Lanari M, Gabrielli L, Landini M. Новые достижения в диагностике врожденной инфекции цитомегаловирусом. Журнал клинической вирусологии: Официальное издание Панамериканского общества клинической вирусологии [серийное интернет-издание]. (2008, март), [цитировано 5 апреля 2016]; 41(3): 192-197. Доступно из: MEDLINE.
  13. ↑ 13.0 13.1 13.2 13.3 13.4 13.5 Gonzalez, S. Цитомегаловирусная инфекция (CMV). http://www.medicinenet.com/cytomegalovirus_cmv/page4.htm (дата обращения: 07 марта 2016).
  14. ↑ Blaus, B. Амниоцентез. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Amniocentesis.png (дата обращения: 07 марта 2016).
  15. ↑ Центр по контролю и профилактике заболеваний. Мытье рук: чистые руки спасают жизни. http://www.cdc.gov/handwashing/when-how-handwashing.html (дата обращения: 04 марта 2016).
  16. ↑ Центр по контролю и профилактике заболеваний. Цитомегаловирус (CMV) и инфекция цитомегаловирусом. http://www.cdc.gov/cmv/testing-diagnosis.html (дата обращения: 04 марта 2016).
  17. ↑ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика врожденной CMV-инфекции. http://www.cdc.gov/cmv/prevention.html (дата обращения: 07 марта 2016).
  18. ↑ Angelsharum. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Handwashing.jpg (дата обращения: 07 марта 2016).