Данная программа разработана для пациентов, перенёсших повторное хирургическое вмешательство на плечевом суставе — будь то ревизионная операция после первичного эндопротезирования, повторная пластика ротаторной манжеты, реконструкция связочного аппарата или операция по Банкарту / Латарже при рецидивирующей нестабильности. Повторное вмешательство, как правило, сопряжено с более выраженным рубцеванием периартикулярных тканей, сниженным мышечным тонусом и ограниченным объёмом движений в плечелопаточном сочленении по сравнению с первичной реабилитацией. Именно поэтому программа строится на принципах постепенности, строгого контроля боли и последовательного восстановления нейромышечного контроля.
Комплекс охватывает все ключевые этапы ранней и промежуточной реабилитации: подготовку тканей к нагрузке через дыхательные техники и мягкую мобилизацию, активное-ассистированное восстановление объёма движений (AROM), прицельное укрепление мышц ротаторной манжеты и стабилизаторов лопатки, а также заключительную растяжку для снижения мышечного гипертонуса. Упражнения выполняются преимущественно из положений лёжа на спине, лёжа на животе и стоя с минимальной осевой нагрузкой на оперированный сустав.
Перед началом занятий необходимо получить разрешение лечащего врача или реабилитолога. При наличии дренажей, внешней фиксации или ортеза выполнение комплекса согласуется со специалистом индивидуально. Все движения выполняются в безболезненном диапазоне: лёгкое ощущение натяжения допустимо, острая боль — абсолютное противопоказание к продолжению упражнения. При появлении нарастающего отёка, локального жара или онемения пальцев кисти занятие следует прекратить и обратиться к врачу.
Дыхание в ходе всей тренировки остаётся ровным и контролируемым: выдох — на усилие или на удержание позиции, вдох — на возврат в исходное положение. Задержка дыхания недопустима, особенно при изометрических упражнениях, так как она повышает внутригрудное давление и снижает стабилизацию плечевого пояса. Темп выполнения — медленный и плавный; рывковые движения в оперированном суставе исключены на всём протяжении программы.
Рекомендуемая частота занятий — 1 раз в день или через день в зависимости от переносимости. Прогрессия нагрузки осуществляется за счёт увеличения числа повторов, добавления второго подхода и постепенного расширения амплитуды движений, а не за счёт скорости или веса отягощения. При работе с эспандером сопротивление подбирается таким образом, чтобы последнее повторение в подходе выполнялось с контролируемым усилием, но без компенсаторных движений корпусом или шеей. Целевые мышцы программы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы (ротаторная манжета), трапециевидная (особенно нижние и средние волокна), передняя зубчатая, ромбовидные и дельтовидная мышцы.
Программа не является заменой индивидуальной консультации реабилитолога и не учитывает конкретный хирургический протокол. Специалист вправе скорректировать порядок, нагрузку и набор упражнений исходя из клинической картины пациента. При сочетанной патологии шейного отдела позвоночника или грудного отдела упражнения на мобилизацию грудного отдела выполняются только после исключения нестабильности шейного сегмента.