Реабилитация при радикулопатии: базовый комплекс ЛФК

Радикулопатия — это клинический синдром, возникающий вследствие раздражения или компрессии корешка спинномозгового нерва. Чаще всего причиной служат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, протрузии и грыжи, унковертебральный артроз, а также нестабильность позвоночно-двигательных сегментов. Проявляется синдром болью, иррадиирующей по ходу дерматома, парестезиями, снижением мышечной силы в зоне иннервации поражённого корешка. Наиболее распространены поясничная (L4–S1) и шейная (C5–C7) локализации.

Данный комплекс лечебной физкультуры разработан для пациентов в подостром и восстановительном периодах радикулопатии — когда острая фаза миновала, интенсивность боли снизилась до умеренной, и лечащий врач или реабилитолог дал разрешение на активные занятия. В остром периоде с выраженным болевым синдромом, нарастающим неврологическим дефицитом или признаками компрессии конского хвоста выполнение данной программы противопоказано — необходима консультация невролога или нейрохирурга.

Цели комплекса: уменьшение механической нагрузки на поражённый сегмент позвоночника за счёт активации глубоких мышц-стабилизаторов (многораздельные мышцы, поперечная мышца живота, мышцы тазового дна); восстановление нормальной подвижности поясничного и грудного отделов; снижение миофасциального напряжения в параспинальных мышцах, ягодицах и грушевидной мышце, которая нередко компримирует седалищный нерв вторично; улучшение проприоцептивного контроля и постуральной стабильности.

Принципы выполнения упражнений. Все движения выполняются медленно, в контролируемой амплитуде, без резких рывков и болевых провокаций. Ориентир — умеренное ощущение напряжения или лёгкого дискомфорта, но не острая или иррадиирующая боль. Если во время упражнения боль распространяется в ногу или руку по ходу дерматома — упражнение следует немедленно прекратить и сообщить об этом специалисту. Дыхание остаётся свободным: не задерживайте его в момент усилия, выдыхайте при напряжении мышц. Особое внимание уделяйте нейтральному положению позвоночника: поясница не должна ни избыточно прогибаться, ни уплощаться, если это не предусмотрено конкретным упражнением.

Комплекс выстроен по принципу «от простого к сложному» и начинается с мобилизационных и дыхательных техник, которые подготавливают ткани к нагрузке и снижают рефлекторный мышечный спазм. Далее следует основная силовая часть: активация поперечной мышцы живота, укрепление ягодичных мышц и разгибателей спины в безопасных позициях (лёжа на спине, на четвереньках). Завершается тренировка статическими растяжками для грушевидной мышцы, поясничного отдела и задней поверхности бедра — зон, наиболее часто вовлечённых в патологический процесс при поясничной радикулопатии.

Рекомендуемая частота занятий: 3–5 раз в неделю в подостром периоде, ежедневно — в периоде стойкой ремиссии. Продолжительность одной сессии — 25–40 минут. Прогрессию нагрузки (увеличение числа повторений, добавление сопротивления, переход к более сложным вариантам упражнений) осуществляет лечащий реабилитолог или инструктор ЛФК на основании динамики клинической картины. Самостоятельное форсирование нагрузки не рекомендуется.