Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава — это повторная хирургическая операция, выполняемая с целью замены изношенных, нестабильных или инфицированных компонентов ранее установленного протеза. По сравнению с первичным эндопротезированием, ревизионное вмешательство сопряжено с бо́льшим объёмом тканевой травмы, более длительным операционным временем и, как следствие, более сложным и продолжительным восстановительным периодом. Пациенты после таких операций нередко имеют исходно сниженный мышечный тонус, нарушенную проприоцепцию оперированной конечности и функциональные дефициты, накопившиеся ещё до повторного вмешательства. Именно поэтому программа лечебной физической культуры (ЛФК) приобретает особое значение и должна быть выстроена с учётом индивидуального статуса пациента, этапа заживления и рекомендаций оперирующего хирурга.
Настоящий комплекс предназначен для использования в раннем и среднем периодах реабилитации — ориентировочно со 2–4-й недели после операции, когда острый болевой синдром купирован, дренажи удалены и пациент получил разрешение на активные движения в оперированном суставе. Программа адресована пациентам, выполняющим упражнения преимущественно в положении лёжа на спине и сидя, что минимизирует осевую нагрузку на тазобедренный сустав и снижает риск вывиха компонентов протеза в уязвимом раннем периоде. Все упражнения согласованы с базовыми постоперационными ограничениями: запретом на глубокое сгибание бедра свыше 90°, перекрещивание ног и чрезмерную внутреннюю ротацию, если иное не предписано хирургом.
Комплекс начинается с активации глубоких мышц-стабилизаторов корпуса и таза, поскольку их слабость является одним из ведущих факторов нестабильности протеза и нарушения биомеханики походки. Постепенно в программу вводятся упражнения на восстановление активного объёма движений в тазобедренном суставе, укрепление ягодичных мышц и отводящих мышц бедра — группы, критически важной для стабильности таза при ходьбе и предотвращения симптома Тренделенбурга. Завершается тренировка статической растяжкой мышц, окружающих сустав, для снижения послеоперационного мышечного напряжения и улучшения локального кровотока.
При выполнении упражнений необходимо соблюдать следующие общие принципы. Дыхание — ритмичное, без задержки: выдох совпадает с фазой усилия. Амплитуда движений наращивается постепенно, в пределах безболевого диапазона; появление острой боли или ощущения «щелчка» в суставе — основание для немедленного прекращения упражнения и консультации с лечащим врачом или реабилитологом. Темп выполнения — медленный и контролируемый, без инерционных рывков. Упражнения на силу рекомендуется выполнять в 1–2 подхода в первые 1–2 недели занятий с постепенным увеличением до 2–3 подходов по мере роста толерантности к нагрузке. Паузы отдыха между подходами — не менее 60–90 секунд. Рекомендуемая частота занятий — 1–2 раза в день, однако конкретный режим определяется реабилитологом индивидуально. Пациентам пожилого возраста и лицам с сопутствующей кардиологической патологией следует ориентироваться на субъективное ощущение нагрузки: усилие должно быть умеренным, без одышки и выраженного сердцебиения. Программа не является заменой очных занятий с инструктором ЛФК и используется как дополнение к основному курсу реабилитации.