Паралич верхних конечностей — одно из наиболее инвалидизирующих состояний в неврологической практике. Он может возникать вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, повреждения спинного мозга, поражения периферических нервов или плечевого сплетения, а также при прогрессирующих заболеваниях нервной системы — рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, детском церебральном параличе. Независимо от причины, ранняя и систематическая лечебная физкультура является ключевым условием восстановления утраченных функций и предотвращения вторичных осложнений: контрактур, атрофии мышц, болевого синдрома и трофических нарушений.
Данный комплекс разработан для пациентов с полным или частичным нарушением двигательной функции верхних конечностей. Он направлен на решение нескольких взаимосвязанных задач: поддержание и постепенное увеличение объёма движений в суставах плечевого пояса, плеча, локтя, запястья и пальцев; активацию сохранных или частично восстанавливающихся мышечных групп; укрепление мышц лопаточной области и ротаторной манжеты плеча; улучшение нейромышечного контроля и проприоцепции; восстановление функциональных захватов и мелкой моторики кисти.
Комплекс построен по принципу постепенного нарастания нагрузки и включает три последовательных блока. В начале занятия выполняются дыхательные упражнения и мягкая мобилизация суставов в щадящем режиме — это подготавливает ткани к активной работе, снижает мышечный тонус при спастическом параличе и улучшает трофику тканей. Основной блок включает упражнения на активное и активно-ассистированное движение в плечевом суставе, укрепление мышц-стабилизаторов лопатки, тренировку ротаторной манжеты и восстановление функции кисти. Заключительный блок — мягкая статическая растяжка мышц плечевого пояса, шеи и предплечий — снижает послетренировочное напряжение и профилактирует болевые синдромы.
Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с лечащим неврологом или врачом ЛФК, который определит допустимую амплитуду движений, оценит степень спастичности и назначит соответствующий режим нагрузки. При спастическом параличе все движения выполняются медленно, плавно, без рывков и форсирования амплитуды — это принципиально важно для предотвращения нарастания спастики. При вялом параличе допускается более активная работа в доступном диапазоне с использованием компенсаторных механизмов и внешней поддержки. В случае появления боли, нарастания онемения или ухудшения состояния следует прекратить занятие и проконсультироваться со специалистом.
Большинство упражнений комплекса выполняются в положении лёжа на спине или сидя на стуле, что делает его доступным даже для пациентов с ограниченными возможностями самостоятельного передвижения. При необходимости пациенту может помогать ассистент (инструктор ЛФК, родственник или сиделка), выполняя движения пассивно или в режиме активно-ассистированного движения — когда пациент инициирует движение, а ассистент его направляет и завершает. Дыхание во время упражнений должно быть ровным и ритмичным: выдох, как правило, совпадает с фазой усилия или максимальной амплитуды. Задержка дыхания не рекомендуется. Занятия рекомендуется проводить ежедневно или не реже 4–5 раз в неделю; при хорошей переносимости возможны два коротких занятия в день. Продолжительность одного занятия — 25–40 минут. Прогрессия нагрузки осуществляется за счёт увеличения числа повторений, подходов, диапазона движения и сопротивления эспандера, а не скорости выполнения. Каждый шаг прогрессии согласовывается с лечащим специалистом.