Остеоартрит — одно из наиболее распространённых заболеваний суставов, при котором происходит прогрессирующая деградация суставного хряща, изменение субхондральной кости и воспаление периартикулярных тканей. Чаще всего поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленный и тазобедренный, — а также суставы позвоночника. Основные симптомы: боль при нагрузке и в покое, утренняя скованность, снижение объёма движений и мышечная слабость в периартикулярных группах. Без адекватной физической реабилитации прогрессирование заболевания ускоряется: атрофия мышц усиливает нагрузку на хрящ, нарушается биомеханика ходьбы, возрастает риск падений.
Данная программа лечебной физкультуры разработана для пациентов с остеоартритом коленного и тазобедренного суставов лёгкой и умеренной степени тяжести (I–III стадия по Kellgren–Lawrence). Комплекс может применяться как самостоятельно под наблюдением инструктора ЛФК, так и в составе комплексной реабилитационной программы совместно с физиотерапией и медикаментозным лечением. Перед началом занятий необходима консультация лечащего врача или реабилитолога для исключения противопоказаний: острой фазы воспаления с выраженным синовитом, нестабильности сустава, а также некомпенсированных системных заболеваний.
Программа построена по принципу постепенного нарастания нагрузки. Первая часть включает упражнения на активацию глубоких стабилизирующих мышц и мобилизацию поясничного отдела позвоночника в положении лёжа на спине — это снижает осевую нагрузку на поражённые суставы и позволяет безопасно начать работу даже в период неполной ремиссии. Средняя часть направлена на укрепление основных мышечных групп, обеспечивающих стабильность коленного и тазобедренного суставов: ягодичных мышц, квадрицепса, мышц задней поверхности бедра и приводящих мышц. Завершает программа растяжка наиболее часто укороченных групп — сгибателей бедра, ягодичных и грушевидной мышцы, — что способствует восстановлению нормального мышечного баланса и снижению компрессионной нагрузки на суставные поверхности.
При выполнении упражнений необходимо соблюдать следующие общие принципы. Дыхание должно быть ровным, без задержек: усилие выполняется на выдохе, расслабление — на вдохе. Амплитуда движений ограничивается зоной комфорта: допускается лёгкое ощущение мышечного натяжения, но не резкая боль в суставе. Если во время или после занятия боль усиливается и не проходит в течение 30–40 минут — нагрузку необходимо снизить и проконсультироваться со специалистом. Темп выполнения — медленный и контролируемый, особенно в фазе возврата в исходное положение (эксцентрическая фаза), поскольку именно она обеспечивает наибольший тренировочный эффект для суставных стабилизаторов. Рекомендуемая частота занятий — 3–5 раз в неделю, с днями отдыха между тренировочными днями для обеспечения адекватного восстановления тканей.
Прогрессия нагрузки осуществляется постепенно: на первых 2–3 неделях выполняется 1 подход каждого силового упражнения, далее при отсутствии болевой реакции добавляется второй подход. Через 4–6 недель регулярных занятий рекомендуется повторная оценка функционального состояния пациента и при необходимости переход к программе следующего уровня сложности. Использование дополнительного оборудования (фитнес-лента, фитбол) должно согласовываться с инструктором ЛФК с учётом индивидуальных возможностей пациента.