ЛФК при ампутации выше колена

Данная программа лечебной физической культуры предназначена для пациентов после ампутации нижней конечности на уровне бедра (транс­феморальная ампутация). Комплекс направлен на решение ключевых задач раннего и среднего восстановительного периода: предотвращение контрактуры тазобедренного сустава культи, укрепление мышц-разгибателей и отводящих мышц бедра, стабилизацию корпуса и таза, активацию глубоких мышц живота, а также подготовку к первичному протезированию и восстановлению функции ходьбы.

После ампутации выше колена возникает характерный мышечный дисбаланс: сгибатели и приводящие мышцы бедра, оставшись без антагонистов дистальной части конечности, быстро укорачиваются и формируют стойкую сгибательно-отводящую контрактуру культи. Это существенно затрудняет подбор протеза и обучение ходьбе. Поэтому приоритет программы — активная мобилизация тазобедренного сустава в направлении разгибания и приведения, систематическое растяжение сгибателей бедра и грушевидной мышцы, изометрическое и динамическое укрепление ягодичных мышц.

Программа выполняется преимущественно в положении лёжа на спине и лёжа на животе, что исключает нежелательную осевую нагрузку на культю и позволяет безопасно работать с тазобедренным суставом в широкой амплитуде. По мере стабилизации послеоперационного состояния и заживления тканей часть упражнений может выполняться в положении сидя и стоя на здоровой ноге — прогрессия осуществляется только с разрешения лечащего врача или реабилитолога.

При выполнении упражнений необходимо соблюдать ряд важных принципов. Дыхание должно быть свободным, без задержек: выдох — в момент усилия, вдох — на расслаблении. Амплитуда движений наращивается постепенно: в первые занятия достаточно 50–60% от доступного диапазона, боль и выраженный дискомфорт являются сигналом к остановке. Все изометрические удержания выполняются без перекоса таза и компенсаторных движений позвоночника — это важно контролировать визуально или с помощью инструктора. Растяжка проводится до ощущения мягкого натяжения и удерживается статически, без пружинящих движений.

Программа рассчитана на ежедневное выполнение или режим 5–6 раз в неделю. В острый период (первые 2–4 недели после операции) занятие проводится 1 раз в день, в подострый период — возможно 2 раза в день с интервалом не менее 4 часов. Общая продолжительность одного занятия — 25–40 минут. Нагрузка увеличивается постепенно: от минимального количества повторений (6–8) и коротких удержаний к максимальным значениям (12–15 повторений, 3 подхода) по мере роста силы и выносливости. Перед началом занятий рекомендуется проконсультироваться с хирургом или реабилитологом относительно допустимой нагрузки на культю и сроков начала активных упражнений.

Противопоказания к занятиям: незаживший послеоперационный шов с признаками воспаления, выраженный болевой синдром в покое, тромбоз глубоких вен, острые воспалительные и инфекционные процессы, декомпенсация сопутствующих заболеваний. При появлении отёка культи, усилении боли или изменении её характера занятие следует прекратить и обратиться к врачу.