Поясничная радикулопатия — это синдром, при котором сдавление или раздражение корешка спинномозгового нерва на уровне поясничного отдела вызывает боль, онемение, парестезии или слабость, распространяющиеся по ходу иннервируемой конечности. Наиболее часто поражаются корешки L4, L5 и S1, что клинически проявляется болью по задней или наружной поверхности бедра и голени, снижением чувствительности и рефлексов. Причинами могут быть грыжа межпозвонкового диска, остеофиты при спондилёзе, стеноз позвоночного канала или нестабильность двигательного сегмента.
Данный комплекс лечебной физкультуры составлен для пациентов в подострой и восстановительной фазе радикулопатии, когда острая корешковая боль миновала или значительно снизилась. Главная задача программы — устранить функциональные факторы, поддерживающие компрессию корешка: дефицит мобильности поясничного отдела, спазм глубоких разгибателей спины и грушевидной мышцы, недостаточность мышц-стабилизаторов (поперечной мышцы живота, многораздельных мышц, ягодичных), а также нарушение нейродинамики седалищного нерва. Параллельно упражнения формируют правильный двигательный стереотип, снижающий осевую нагрузку на диск при бытовых движениях.
Программа выполняется преимущественно в горизонтальном положении (лёжа на спине) и на четвереньках, что минимизирует компрессионную нагрузку на поясничные сегменты и позволяет работать в безопасном диапазоне движений. Переход к упражнениям стоя осуществляется постепенно, по мере уменьшения болевого синдрома и восстановления нейромышечного контроля. Рекомендуемая частота занятий — 4–5 раз в неделю; при выраженном болевом синдроме допустимо начинать с ежедневных коротких сессий, выполняя только разминочную и растяжечную часть.
Перед началом занятия пациенту необходимо принять удобное исходное положение лёжа на спине на жёсткой ровной поверхности. Все движения выполняются плавно, без рывков, в умеренном темпе. Особое внимание уделяется дыханию: выдох производится в момент наибольшего усилия или максимальной амплитуды движения, вдох — на возврате. При появлении или усилении иррадиирующей боли в ногу, ощущения «прострела», онемения или нарастания неврологического дефицита упражнение следует немедленно прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом или реабилитологом.
Начало каждого занятия посвящено активации поперечной мышцы живота — ключевого стабилизатора поясничного отдела. Пациент обучается изолированному «втягиванию» нижней части живота без задержки дыхания; это умение переносится на все последующие силовые упражнения в качестве фонового напряжения кора. Растяжечные упражнения в конце комплекса направлены на снижение тонуса грушевидной мышцы, сгибателей бедра и поясничных разгибателей, которые при радикулопатии, как правило, хронически перегружены и участвуют в поддержании антальгической позы. Удержание каждой позиции растяжки должно сопровождаться спокойным, ненапряжённым дыханием; ощущение умеренного натяжения является нормальным, резкая боль — сигналом к прекращению упражнения.
Прогрессия нагрузки осуществляется за счёт увеличения числа повторений, добавления подходов и последующего включения упражнений в положении стоя. На начальном этапе (1–2 недели) выполняется 1 подход, далее добавляется 2-й подход. Использование эспандеров или другого сопротивления вводится только при условии полного отсутствия болевой иррадиации в покое и минимальном уровне боли при движении (не более 2–3 баллов по шкале ВАШ). Программа является вспомогательным инструментом реабилитации и не заменяет индивидуальную консультацию невролога и врача лечебной физкультуры.