Зрение у пожилых людей

Введение - Стареющий глаз

Качество жизни и адаптация

• Воздействие изменений в глазах в связи со старением существенно влияет на качество жизни у пожилых людей.
• Пожилым людям необходимо адаптироваться к проблемам, таким как уменьшение поля зрения, снижение остроты зрения, задержка адаптации к темноте, уменьшение восприятия цвета и снижение способности к аккомодации, что приводит к пресбиопии.
• Вместе эти различные зрительные проблемы приводят к нарушению зрительных функций.
• С другими системами органов чувств, ухудшающимися из-за возраста или медицинских состояний, таких как диабет, невропатия, глухота - зрение становится решающим источником информации из окружающей среды для поддержания устойчивости.

Важно оставаться бдительными относительно необходимости регулярных осмотров глаз (NHS предоставляет бесплатные ежегодные проверки зрения для тех, кто старше 75 лет, поскольку зрение и риск падений теперь являются частью рекомендаций NICE по предотвращению падений).

Нарушения зрительной функции

Снижение поля зрения

• Уменьшение периферийного и верхнего полей зрения.
• На ранней стадии это может быть результатом уменьшения размера зрачка, пропускающего меньше света к периферийной сетчатке.
• Поздние изменения возникают из-за снижения метаболизма сетчатки.
• Потеря ретробульбарного жира приводит к тому, что глаза погружаются глубже в глазницы, что приводит к механическому ограничению верхнего взгляда^[2].

Функциональные эффекты:

• уменьшение осведомлённости о боковом поле зрения может вызывать трудности при вождении
• уменьшение верхнего поля зрения приводит к тому, что человек становится менее осведомлённым о высоком движении и уличных знаках

Снижение остроты зрения - способность глаза различать мелкие детали объектов часто (но не неизбежно) снижается с возрастом.

• Увеличение толщины хрусталика
• Потеря эластичности хрусталика
• В результате уменьшение способности видеть ясно (особенно влияет на близкие объекты).
• Радужка больше не меняет ширины, а размер зрачка остаётся маленьким в тёмном и ярком освещении, что приводит к ухудшению ночного видения.
• Другими факторами являются потеря фоторецепторов в сетчатке и, возможно, изменения в геникулостриарной системе^[3].

Функциональные эффекты:

• необходимость в очках для чтения или контактных линзах
• возможно, понадобятся ручные увеличительные стекла при вышивке или рукоделии

Трудности с аккомодацией - то есть способность глаза фокусировать изображения на сетчатке независимо от расстояния объектов.

• И роговица, и хрусталик теряют прозрачность, хрусталик утолщается и становится более жёстким, а цилиарная мышца слабеет.
• Все это приводит к тому, что хрусталик постепенно теряет способность изменять форму и фокусироваться на различных расстояниях^[4].
• Это общее состояние называют пресбиопией, что означает "старый глаз".

Функциональные эффекты:

• поначалу требуются очки для чтения
• позднее часто требуются бифокальные или мультифокальные линзы, так как фокусировка даже на отдалённых объектах затруднена

Снижение восприятия цвета

Изменения в колбочках сетчатки и зрительных путях, а также в хрусталике приводят к тому, что глаз становится менее чувствительным к цветам с более короткими длинами волн, т.е. синим, зелёным и фиолетовым (более холодные цвета), и мягкие пастельные и серые цвета становятся труднее различимыми.

Функциональные эффекты:

• может быть трудно увидеть мебель, если она не ярко окрашена или не находится в ярком освещении, что может привести к падениям

Замедленная адаптация к темноте - то есть способность глаза становиться более чувствительными после пребывания в темноте

• Задерживается у пожилых людей.
• Метаболические изменения в сетчатке приводят к уменьшению подачи кислорода к области сетчатки, богатой палочковыми клетками, и уменьшение размера зрачка также способствует этой проблеме^[5].

Функциональные эффекты:

• трудности с адаптацией к темноте, особенно при резких и значительных изменениях уровня освещённости
• риск падения в ночное время или в условиях слабого освещения

Другие общие проблемы глаз

Мушки в глазах - маленькие пятна или "паутины", которые, кажется, плавают перед глазами.

• Можно видеть их в хорошо освещённых помещениях или на улице в яркий день.
• Могут быть нормальной частью старения.
• Иногда это признак более серьёзной проблемы с глазами, такой как отслоение сетчатки.

Слёзоотделение (или чрезмерное количество слёз)

• Может возникать из-за чувствительности к свету, ветру или изменениям температуры.
• Может быть связано с состоянием "сухой глаз" См. ниже
• Ношение солнцезащитных очков может помочь. Также могут помочь глазные капли. Иногда слезотечение является признаком более серьёзной проблемы с глазами, такой как инфекция или заблокированный слёзный канал. Ваш специалист по уходу за глазами может лечить эти проблемы.

Проблемы с веками - могут возникать из-за различных заболеваний или состояний.

• К распространённым проблемам с веками относятся красные и опухшие веки, зуд, слезотечение и образующаяся корка ресниц во время сна.
• Могут быть вызваны блефаритом (лечится тёплыми компрессами и мягкими протираниями век). Причина не всегда ясна, но может включать: наличие вшей или клещей на ресницах; бактериальная инфекция; побочные эффекты лекарств; неисправная работа сальной железы^[6]
• Эктропион (см. фото справа) - нижнее веко выворачивается или провисает наружу, отводясь от глаза, обнажая внутреннюю поверхность нижнего века. Это состояние может вызывать сухость глаз, чрезмерное слезоотделение и раздражение. Эктропион может быть вызван несколькими факторами, включая паралич лица и травму. Наиболее частая причина - расслабление мышц из-за старения. Без лечения эктропион может привести к серьёзным проблемам с роговицей и даже к слепоте. Глазные смазки могут облегчить симптомы, но для полной коррекции обычно требуется хирургическое вмешательство. Большинство людей, прошедших операцию, достигают положительного результата^[6].

Медицинские заболевания глаз, поражающие пожилых людей

Макулярная дегенерация

Возрастная макулярная дегенерация (AMD) является распространенным полигенным заболеванием, при котором множественные генетические варианты, а также экологические и образ жизни факторы вносят вклад в риск заболевания, каждый из которых добавляет небольшую до умеренно степени риска^[7]. Риск развития заболевания у людей, у которых есть член семьи с AMD, в три раза выше, чем у тех, у кого нет ближнего родственника с AMD^[8].

Симптомы AMD включают:

• Потеря центрального зрения, при этом периферическое зрение не затронуто
• Проблемы с различением цветов
• Снижение контрастной чувствительности
• Размытое зрение
• Медленное восстановление зрительной функции после воздействия яркого света

Глаукома

В настоящее время глаукома определяется как нарушение структурной или функциональной целостности зрительного нерва, вызывающее характерные атрофические изменения зрительного нерва, которые также могут привести к специфическим дефектам поля зрения с течением времени^[9]. Это нарушение обычно можно остановить или уменьшить путем снижения внутриглазного давления (ВГД).

Глаукома является второй по распространенности причиной слепоты в мире^[10] (после катаракты, см. ниже, которая является обратимым состоянием).

При глаукоме потеря зрения часто происходит постепенно в течение длительного времени, и симптомы проявляются только тогда, когда заболевание уже очень запущено. Потерянное зрение обычно не восстанавливается, поэтому лечение направлено на предотвращение дальнейшей потери.

Лечение может включать медикаменты для снижения внутриглазного давления (ВГД), лазерную или обычную хирургию.

Катаракта

• Старческая катаракта — это заболевание, нарушающее зрение, которое характеризуется постепенным утолщением хрусталика.
• Одна из ведущих причин слепоты в мире сегодня, излечивается хирургическим путем.
• Основная причина нарушения зрения и слепоты в мире.

По мере ухудшения катаракты она постепенно уменьшает количество света, попадающего в глаз, что вызывает:

• Замутнение зрения
• Сильное ослепление при ярком свете или вождение
• Изменение в рецепте очков
• Некоторое двоение в глазах
• Цвета кажутся выцветшими

Болезни и состояния роговицы

• Могут вызывать покраснение, слезотечение, боль, проблемы с зрением или эффект ореола вокруг объектов (вещи выглядят как будто окружены световым сиянием).
• Инфекция и травма — это некоторые из факторов, которые могут повредить роговицу.
• Лечение может быть простым — например, изменение рецепта очков или использование капель для глаз.
• В серьезных случаях может потребоваться операция.^[11]

Синдром сухого глаза

• Возникает, когда слезные железы работают плохо.
• Вызывает ощущение жжения или песка в глазах, или другие дискомфорты.
• Чаще встречается с возрастом, особенно у женщин.
• Возможные простые лечения - использование домашнего увлажнителя или воздухоочистителя, специальные капли для глаз (искусственные слезы) или мази.^[11]

Диабетическая ретинопатия.

• Развивается медленно и часто не имеет ранних предупредительных признаков. I
• Расширенный осмотр глаз должен проводиться не реже одного раза в год.
• Контроль уровня сахара в крови, кровяного давления и холестерина может предотвратить диабетическую ретинопатию или замедлить ее прогрессирование.
• Лазерная хирургия может предотвратить ее ухудшение.^[11]

5-минутное видео ниже — это резюме 5 распространенных заболеваний глаз.

^[12]

Ссылки