Злоупотребление анаболическими стероидами

Определение/Описание

Анаболически-андрогенные стероиды, широко известные как «анаболические стероиды», являются синтетическими веществами, которые напоминают мужские половые гормоны (например, тестостерон). Анаболические стероиды способствуют росту скелетных мышц и увеличивают производство красных кровяных клеток (анаболический эффект), а также развитию мужских характеристик (андрогенный эффект) как у мужчин, так и у женщин.^[1][2] Анаболические стероиды также ответственны за пролиферацию мышечных и костных клеток, в то время как андрогенный эффект отвечает за первичные и вторичные половые характеристики. Дополнительные преимущества анаболических стероидов связаны с их анти-катаболическими свойствами, предотвращающими разрушение тканей, часто связанное с высокой интенсивностью нагрузок (например, большие расстояния, вес, время и т.д.).^[3]

Обычное медицинское использование анаболических стероидов включает заместительную терапию для лечения задержки полового созревания у подростков, гипогонадизма и импотенции у мужчин, рака груди у женщин, анемии, остеопороза, потери веса и других состояний с гормональным дисбалансом.^[2]

Анаболические стероиды можно вводить инъекциями, принимать перорально или наносить наружно в виде геля или крема. Из-за возможности серьезных побочных эффектов и высокого потенциала для злоупотреблений, в США анаболические стероиды классифицируются как контролируемые вещества класса III.^[4] Дозы, принимаемые злоупотребителями, могут быть в 10-100 раз выше, чем дозы, используемые для медицинских целей.^[1]

Некоторые часто злоупотребляемые анаболические стероиды перечислены в таблице ниже.^[1]

Распространенность

Распространенность использования анаболических стероидов плохо исследована, особенно в долгосрочной перспективе. Индивиды, использующие AAS, варьируются от подростков-тренировщиков до профессиональных спортсменов высокого уровня и олимпийцев. Большинство исследовательских данных собираются с помощью прямых методов опроса. Из-за характера самооценки в опросах, AAS, вероятно, недооценены. По мере изменения общественного отношения к принятию использования анаболических андрогенных стероидов, возможно появление лучшей характеристики этой популяции пациентов. Текущие исследования предполагают, что распространенность среди подростков составляет 1-5%.^[5][6]

Исследование 2005 года "Monitoring the Future", проведенное Национальным институтом изучения злоупотребления наркотиками (NIDA) среди подростков в средних и старших школах по всей территории Соединенных Штатов, показало, что в прошлом году использование стероидов снизилось среди учеников 8-х и 10-х классов с момента пикового использования в 2000 году. Среди учеников 12-х классов наблюдалась другая тенденция — с 2000 по 2004 год использование стероидов увеличивалось, но в 2005 году произошло значительное снижение, с 2,5% до 1,5%.^[1]

Некоторые исследования указывают на то, что распространенность среди мужчин составляет 6,4% (95% CI, 5.3–7.7, I2 = 99.2, P < .001), что значительно выше, чем среди женщин, где этот показатель составляет 1,6% (95% CI, 1.3–1.9, I2 = 96.8, P < .001). Тип образца (спортсмены), метод оценки (только интервью и интервью с опросами), метод отбора и процент мужчин в образце были значимыми предикторами распространенности использования AAS.^[7]

Характеристики/Клиническая презентация

Клинические признаки и симптомы использования анаболических стероидов включают:

• Боль в груди^[8]
• Повышенное кровяное давление^[8][9]
• Желудочковая тахикардия^[8]
• Изменение фракции выброса (нижняя граница нормы: ниже 55%)^[9]
• Быстрый набор веса (10-15 фунтов за 2-3 недели)^[8][9]
• Периферический отек^[8][9]
• Акне на лице, верхней части спины, груди^[8][9]
• Изменение композиции тела с выраженным развитием верхней части торса^[8]
• Мышечная гипертрофия^[9]
• Растяжки вокруг спины, верхних рук и груди^[8][9]
• Следы от уколов в крупных мышечных группах (например, ягодицы, бедра, дельтоиды)^[8][9]
• Развитие облысения по мужскому типу^[8]
• Гинекомастия (развитие грудной ткани у мужчин); атрофия грудной ткани у женщин^[8]
• Частые гематомы или синяки^[8]
• Изменения личности, называемые «стероидным психозом» (быстрые изменения настроения, внезапное увеличение агрессивности или даже склонности к насилию)^[8][9]
• Женщины: Вторичные мужские характеристики (более глубокий голос, атрофия груди, ненормальный рост волос на лице и теле); нарушения менструального цикла^[8]
• Боль в животе, диарея^[9]
• Раздражение мочевого пузыря, частое мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей^[9]
• Сонное апноэ, бессонница^[9]
• Желтуха (при хроническом употреблении)^[8]

Серьезная депрессия, приводящая к суициду, может возникнуть при отмене анаболических стероидов.^[8]

В педиатрической популяции есть риск уменьшения или задержки роста костей. Растяжения сухожилий или мышечные нагрузки часто случаются и заживают дольше нормально.^[8]

Диагностические тесты/Лабораторные тесты/Лабораторные значения

Анализ мочи является наиболее распространенным методом скрининга с использованием ГХ-МС, известного как газовая хроматография и масс-спектрометрия, который идентифицирует конкретное вещество в предоставленном образце. Традиционно для подтверждения присутствия анаболических стероидов и их метаболитов в человеческой моче используется газовая хроматография (ГХ) в сочетании с масс-спектрометрией (МС).^[10][11]

Этиология/Причины

Одна из основных причин, по которой люди злоупотребляют стероидами, — это желание улучшить свои спортивные результаты. Другая причина — увеличение мышечной массы или уменьшение жировой массы тела. В эту группу входят люди, страдающие от поведенческого синдрома, называемого мышечной дисморфией. В одном из серий интервью с мужчинами-атлетами, 25% злоупотребляющих стероидами сообщили о воспоминаниях о физическом или сексуальном насилии в детстве. Аналогично, женщины-атлеты, которые были изнасилованы, в два раза чаще сообщали о употреблении анаболических стероидов или другого предполагаемого препарата для наращивания мышц по сравнению с теми, кто не был изнасилован. Кроме того, некоторые подростки злоупотребляют стероидами, как часть модели рискованного поведения.^[1]

Системное вовлечение

Системное вовлечение в результате злоупотребления анаболическими-андрогенными стероидами варьируется среди людей в зависимости от длительности использования и дозировки. Вовлеченные системы включают, но не ограничиваются: эндокринную, мочеполовую, интегументальную, сердечно-сосудистую, печень, скелетные мышцы, психологическую, легочные. Подробное описание влияния анаболических стероидов на физиологические процессы и упражнения см. на этой странице Physiopedia:

• Влияние анаболических стероидов на физиологические процессы и упражнения

Возможные последствия для здоровья в результате злоупотребления анаболическими стероидами:^[1]

Гормональная система

• Мужчины
  • Бесплодие
  • Развитие грудных желез
  • Уменьшение яичек
  • Лысение по мужскому типу
• Женщины
  • Увеличение клитора
  • Чрезмерный рост волос на теле
  • Лысение по мужскому типу

Мышечно-скелетная система

• Низкий рост (если принимается подростками)
• Разрыв сухожилий

Сердечно-сосудистая система

• Увеличение ЛПНП; снижение ЛПВП
• Высокое кровяное давление
• Сердечные приступы
• Увеличение левого желудочка сердца

Печень

• Рак
• Пелиоз печени
• Опухоли

Кожа

• Тяжелые акне и кисты
• Жирная кожа головы
• Желтуха
• Задержка жидкости

Инфекции

• ВИЧ/СПИД
• Гепатит

Психиатрические эффекты

• Ярость, агрессия
• Мания
• Бред
  
  

Медицинское управление

Фармакологическое управление злоупотреблением андрогенно-анаболическими стероидами не всегда показано, поддерживающая поведенческая психотерапия и обучение пациентов признакам и симптомам отмены является достаточными планами ухода. Психо-фармакологическое вмешательство может включать назначение анти-тревожных или антидепрессантов в сочетании с когнитивной поведенческой терапией. Фармакологическое управление злоупотреблением ААС (анаболическими андрогенными стероидами) адресует гормональный дисбаланс в результате хронического использования или решает конкретные признаки и симптомы отмены, включая;

• слабость
• усталость
• снижение аппетита
• потеря веса
• тошнота
• рвота
• диарея
• боль в животе^[12]

Управление физиотерапией

Очень мало информации доступно, предоставляющей предложенное управление физиотерапией для популяций пациентов, злоупотребляющих ААС. Профессиональные медицинские работники сталкиваются с этическими соображениями при лечении тех, кто использует или восстанавливается после использования анаболических-андрогенных стероидов и связанных с ними состояний. Американская медицинская ассоциация призвала к официальному запрету на продажу без рецепта анаболических стероидов и связанных с ними гормональных производных.^[13] Физиотерапевты могут лечить сопутствующие симптомы, связанные с системным вовлечением от длительного злоупотребления ААС.

Психологическое управление

Существует ограниченная литература, доступная для форм когнитивной психотерапии, направленных на лечение клинической депрессии и связанных с ней вредных поведенческих моделей.

Дифференциальный диагноз

Любой молодой человек с болью в груди неизвестного происхождения, возможно сопровождаемый одышкой и повышенным артериальным давлением, и без клинических признаков вовлечения нервно-мышечного скелета, может иметь историю употребления анаболических стероидов. Рассмотрите возможность употребления анаболических стероидов у мужчин и женщин, предъявляющих боль в груди в возрасте около 20 лет, которые использовали этот вид стероидов с 11 или 12 лет.^[8]

Отчеты о случаях/Исследования случаев

• Рабдомиолиз дельтовидной мышцы у бодибилдера, использующего анаболические-андрогенные стероиды: отчет о случае. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2629047/
• Отставленный диагноз цереброваскулярного нарушения, связанного с употреблением анаболических стероидов. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3128333/
• Многоорганное поражение, вызванное добавками анаболических стероидов: отчет о случае и обзор литературы. http://www.jmedicalcasereports.com/content/2/1/340
• Кардиомиопатия, инсульт и периферическое сосудистое заболевание, вызванные анаболическими андрогенными стероидами. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3132623/

Ресурсы

• Стоят ли стероиды риска? http://kidshealth.org/teen/food_fitness/sports/steroids.html
• Мысль над материей: Анаболические стероиды. http://teens.drugabuse.gov/educators/curricula-and-lesson-plans/mind-over-matter/anabolic-steroids
• Национальный институт по злоупотреблению наркотиками: наука о злоупотреблении наркотиками и зависимости. http://www.drugabuse.gov/drugs-abuse/steroids-anabolic
• Препараты, улучшающие работоспособность: знайте риски. http://www.mayoclinic.org/performance-enhancing-drugs/ART-20046134?p=1
  
  

Ссылки

 

```