Жест благословения (также известен как Знак благословения или Рука проповедника)

Описание

Знак благословения часто ассоциируется с патологией срединного нерва. Он проявляется, когда пациент пытается сжать кулак, но не может согнуть указательный и средний пальцы в пястно-фаланговых (ПФС) и межфаланговых (МФ) суставах, в результате чего эти пальцы остаются выпрямленными, в то время как остальные сгибаются нормально. Эта характерная клиническая картина является следствием повреждения срединного нерва, что нарушает функцию латеральных червеобразных мышц, которые сгибают эти суставы.

Исторический и культурный контекст

Исторически знак благословения связывается с культурными изображениями благословений и приветствий, которые обычно предполагают открытую руку с выпрямленными пальцами. Было замечено в некоторых исторических и культурных анализах, таких как исследование Футтермана ^[1], что фигуры, такие как Петр, первый Папа, возможно, страдали от локтевой невропатии, что повлияло на традиционное положение руки при благословении. Однако это конкретное состояние затрудняет способность отводить и сгибать четвертый и пятый пальцы и отличается от знака благословения, связанного с патологией срединного нерва.

Клинически значимая анатомия

Срединный нерв берет начало от плечевого сплетения и, среди прочих структур, иннервирует первую и вторую червеобразные мышцы кисти. В случае знака благословения неспособность согнуть второй и третий пальцы возникает вследствие повреждения этого нерва. Однако, патология локтевого нерва затрагивает четвертый и пятый пальцы, что часто называют "кистью когтя", где эти пальцы могут выгибаться в гиперэкстензии в ПФС и сгибаться в МФ суставах.

Клиническая картина

Пациенты с признаком благословения могут испытывать онемение и мышечную слабость, в первую очередь, во втором и третьем пальцах. Картина включает в себя эти пальцы, остающиеся выпрямленными при попытке сжать кулак. Это не следует путать с симптомами локтевого нерва, которые влияют на внешние пальцы руки.

^[2]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика должна учитывать другие состояния, которые имитируют положение "знака благословения", но вызваны различными основными причинами, такими как ревматоидный артрит или другие формы периферической невропатии.

Управление и лечение

Лечение руки благословения включает управление и лечение основной патологии срединного нерва. Варианты лечения могут включать: ^[3]

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для контроля боли и предотвращения усиления симптомов.

• Использование бандажа для кисти или запястья, чтобы минимизировать дальнейшую компрессию нерва и чрезмерное сгибание.
• Растяжка и укрепление руки с физиотерапевтом или эрготерапевтом, если это необходимо.
• Операция по декомпрессии нервов для снижения давления и облегчения боли, если срединный нерв поражен из-за синдрома запястного канала.
  

^[4]

Резюме

Важно отличать знак благословения, который является в основном проблемой срединного нерва, от состояний, влияющих на локтевой нерв. Понимание специфических вовлечений нервов помогает в точной диагностике и эффективном управлении состоянием.

Ссылки