Введение
Женский генитальный тракт делится на внешние и внутренние половые органы. Внешние половые органы (или вульва) состоят из следующих структур: лобка, больших половых губ, малых половых губ, клитора, преддверия, девственной плевы, бартолиновых желез, наружного отверстия мочеиспускательного канала и железы Скене. Внутренний генитальный тракт, включая женскую репродуктивную систему, состоит из влагалища, матки, двух фаллопиевых труб и двух яичников.
Внешние половые органы/ Вульва
Основная функция внешних половых органов заключается в защите внутреннего генитального тракта от инфекции, выполнении сенсорных функций во время полового акта и содействии в мочеиспускании. Вульва получает парасимпатическую и сенсорную иннервацию из двух различных корней. Передняя часть вульвы иннервируется подвздошно-паховым нервом (L1) и генитальным ветвлением бедренно-полового нерва (L1,2). Задняя часть вульвы иннервируется половым нервом (S2,3,4) и задним кожным нервом бедра. Парасимпатическая иннервация клитора и преддверия идет от пещеристых нервов, отходящих от маточно-влагалищного сплетения[1].
Лобок
Лобок покрывает жировой слой над лобковым симфизом, находящимся под кожей. С началом полового созревания начинается рост волосков на лобке и больших половых губах. Это происходит приблизительно на втором этапе по шкале Танера при развитии груди с одновременным ростом волос под мышками.
Большие половые губы
Большие половые губы состоят из двух мясистых складок кожи, которые простираются от лобка до задней комиссуры. Внешняя часть этой очень чувствительной области покрыта волосами, внутренняя поверхность гладкая, безволосая и содержит потовые и сальные железы, производящие смазку.
Малые половые губы
Две безволосые кожные складки, называемые малыми половыми губами, располагаются внутри и медиально к большим половым губам. Они образуют внутренний защитный слой женских половых органов, окружая отверстия влагалища и уретры. Сзади они соединяются, образуя кожные складки, называемые форшет. Малые половые губы даже более чувствительны, чем большие, и очень богаты кровеносными сосудами. Во время сексуальной стимуляции они набухают и становятся более чувствительными к воздействию.
Клитор
Клитор — самая чувствительная часть женского тела, находящаяся между верхним концом малых половых губ. Он состоит из эректильной ткани кавернозных тел и пучка нервных окончаний. Высокочувствителен и может становиться эрегированным при сексуальной стимуляции. Считается гомологом пениса в мужской анатомии.
Преддверие
Область между двумя малыми половыми губами, где находятся отверстия влагалища и уретры, называется преддверием.
Девственная плева
Девственная плева — это тонкая мембрана из мягкой ткани, покрытая многослойным плоским эпителием, находящаяся глубоко в области вагинального отверстия. Форма плевы может различаться, что позволяет менструальной крови вытекать. Обычно она рвется при первом половом акте, но также могла быть повреждена при занятиях спортом или изнашиваться со временем при постоянной активности.
Бартолиновы железы/ Большие преддверные железы
Билатерально расположенные железы находятся по бокам вагинального отверстия. Эти железы выделяют слизь, которая помогает поддерживать кислый уровень pH во влагалище (pH 4.5 или ниже)[4] и действует как смазка во время полового акта.
Железа Скене
Железа Скене — это парауретральная железа, которая открывается рядом с дистальной частью уретры. Иногда проток Скене может быть закупорен из-за инфекции железы, что вызывает кисту протока Скене. Если проток инфицирован, это вызывает рецидивирующую инфекцию мочевых путей, а если киста превышает 1 см, она вызывает диспареунию.[5]
Внутренняя репродуктивная система
Влагалище
Влагалище — это фибромышечный канал, который простирается от вульвы до матки, образуя угол около 60° с горизонтальной линией, и направлено вверх и назад. Длина влагалища варьируется от 6 до 8 см. Из-за своей косости задняя стенка длиннее передней. Оно больше напоминает H-образную форму, чем круглую туннельную. Внутри таза оно расположено перед прямой кишкой и позади мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
Среди соединений верхнего конца влагалища и шейки матки образуются два свода: передний свод и задний свод.
Влагалище выполняет функции родового канала, выхода менструальной крови и полости для полового акта.
Матка
Матка — это грушевидный, полый центральный орган в анатомии таза и внутренней гениталии. Нижний конец расположен на уровне седалищного отростка и поддерживается мышцами тазового дна и шеечными связками. Она высоко мышечная и относительно подвижная. Внутренняя поверхность покрыта эндометрием, который может быть поражен заболеванием под названием эндометриоз.
Во время беременности она достигает области поджелудочной области из-за роста плода. Во время беременности матка делится на:
Шейка: Нижняя часть матки, соединяющая её с влагалищем.
Тело: Самая большая часть матки, в которой растет нерожденный ребенок.
Дно матки: Верхушка матки, которая простирается до передней стенки желудка. У женщин после родов дно матки можно прощупать немного ниже пупка. Физиологически, высота дна матки должна снижаться примерно на ширину пальца в день в течение послеродового периода до тех пор, пока она не станет больше неощутимой.
Матка расположена анатомически в положении антефлексии: перед прямой кишкой и позади и выше мочевого пузыря.
Антеверсия, угол между осью шейки матки и осью влагалища составляет 90 °, повернут вперед. Антефлексия, угол между телом матки и осью шейки матки, тело согнуто вперед.
Фаллопиевы трубы
Фаллопиевы трубы — это мышечные трубы в форме буквы J, находящиеся по обе стороны от матки. Они простираются до брюшной полости с длиной около 10 см. Их основная функция — переносить яйцеклетку в матку. Фаллопиевы трубы делятся на четыре области:
Фимбрии: Пальцевидные выступы — точка входа яйцеклетки в фаллопиеву трубу после её выхода из яичника.
Инфундибулум: Воронкообразное отверстие в трубу, к которому присоединяются фимбрии.
Ампула: Самая широкая часть трубы, где происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом.
Истм: Самая узкая часть фаллопиевой трубы, соединяющая трубу с маточной стенкой.
Яичники
Яичники — это два миндалевидных органа, основными функциями которых являются производство яйцеклеток и половых гормонов. Они прикреплены к матке овариальными связками и к широкой связке через мезовариум, который является брюшинной связкой[6].
Клиническая значимость
Бартолинит: Заболевание, при котором бартолиновые железы могут быть инфицированы или воспалены. Если инфекция вызвана бактериальным загрязнением, она может быть легко вылечена с помощью антибиотиков. В случае обструкции это может вызвать опухание вульвы с образованием кисты или абсцесса. В этом случае необходимым лечением будет хирургическое вмешательство.
Вагинальная фистула: Ненормальное соединение между вагиной и примыкающими органами таза, которое может произойти в результате длительных родов. Во время родов плод оказывает давление, вызывая обструкцию кровоснабжения и некроз. В большинстве случаев младенец не переживает роды из-за осложнений. Различают три типа вагинальной фистулы:
- Везиковагинальная фистула: Ненормальное фиброзное соединение между вагиной и мочевым пузырем, при котором происходит постоянная утечка мочи, вызывая недержание. Это также может произойти как осложнение послеоперационной тазовой хирургии[7].
- Уретровагинальная фистула: Ненормальное соединение между вагиной и уретрой. В этом случае моча попадает в вагину во время мочеиспускания.
- Ректовагинальная фистула: Ненормальное эпителизированное соединение между вагиной и прямой кишкой. Акушерская травма является наиболее частой причиной, наряду с новообразованиями, травмами от предыдущих операций, инфекциями.[8]
Пациенты с вагинальной фистулой (также называемой акушерской фистулой) часто сильно страдают, если фистула не закрыта хирургически из-за утечки мочи или кала. Эти пациенты могут быть подвергнуты остракизму со стороны своих семей или социального окружения.
Эндометриоз. Хроническое воспаление слизистой оболочки полости матки.
Выпадение матки
Сальпингит: Острое или хроническое воспаление фаллопиевой трубы, вызванное бактериальной инфекцией. Инфекция вызывает образование спаек, что может привести к бесплодию или внематочной беременности[9]. Это состояние также может быть одной из причин воспалительных заболеваний органов малого таза. Оно диагностируется с помощью диагностического абдоминального или вагинального ультразвука.
Синдром поликистозных яичников. Расстройство, влияющее на гормоны женщин.
Рак шейки матки. Неконтролируемый рост клеток шейки матки, как правило, вызванный вирусом папилломы человека.
Примечания
- ↑ Nguyen J, Duong H. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Female External Genitalia. InStatPearls [Internet] 2019 Oct 10. StatPearls Publishing.
- ↑ AnatomyZone. Introduction to Female Reproductive Anatomy Part 4 - External Genitalia - 3D Anatomy Tutorial . Available from: http://www.youtube.com/watch?v=0NFZUrDNadc[last accessed 12/6/2020]
- ↑ Ninja Nerd Lecturers. Anatomy of Female Reproductive System Available from: http://www.youtube.com/watch?v=AREHaMls9Y4[last accessed 30/6/2021]
- ↑ Nall R, Ernst H. Vaginal pH balance: Symptoms, remedies, and tests. Medical News Today, 2018. Available from: https://www.medicalnewstoday.com/articles/322537#_noHeaderPrefixedContent (last accessed 19 December 2020).
- ↑ https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/miscellaneous-gynecologic-disorders/skene-duct-cyst
- ↑ Hoare BS, Khan YS. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Female Internal Genitals. InStatPearls [Internet] 2020 Feb 27. StatPearls Publishing.
- ↑ El-Azab AS, Abolella HA, Farouk M. Update on vesicovaginal fistula: A systematic review. Arab journal of urology. 2019 Jan 2;17(1):61-8.
- ↑ Das B, Snyder M. Rectovaginal fistulae. Clinics in colon and rectal surgery. 2016 Mar;29(01):050-6.
- ↑ Briceag I, Costache A, Purcarea VL, Cergan R, Dumitru M, Briceag I, Sajin M, Ispas AT. Fallopian tubes–literature review of anatomy and etiology in female infertility. Journal of medicine and life. 2015 Apr;8(2):129.