Войти

Здоровье женщин в области сексуальности

29.09.2025
2 просмотра

Введение

Сексуальное здоровье - это состояние благополучия, которое позволяет как мужчинам, так и женщинам в полной мере участвовать в и наслаждаться сексуальной активностью. Оно зависит от гормонов и может быть затронуто физическими, психологическими, эмоциональными, социальными или гормональными факторами. Для некоторых женщин это важный способ зачатия ребенка. Термин сексуальное здоровье впервые был использован ВОЗ в 1975 году. С тех пор определение сексуального здоровья продолжает развиваться.

В некоторых странах все еще есть женщины, которые стыдятся говорить о своем сексуальном здоровье и связанных с ним сексуальных дисфункциях своим медицинским специалистам или могут не осознавать, что у них есть проблема или дисфункция с их сексуальной активностью. Сексуальная дисфункция относится к различным расстройствам; потеря желания, нарушение оргазма, нарушение возбуждения, диспареуния, вагинизм или одновременное наличие более чем одного расстройства.

Цикл сексуального отклика

Цикл сексуального отклика — это физическая, психологическая и эмоциональная реакция тела, когда человек возбужден или вовлечен в сексуальную активность, он делится на 4 стадии:

  1. Фаза возбуждения: Это первоначальная реакция, когда женщина впервые возбуждается, это как "я хочу заняться сексом". Произойдет увеличение частоты сердечных сокращений, дыхательного ритма и артериального давления, что приведет к вазоконгестии (переполнение кровеносных сосудов), а также усилится мышечное напряжение, называемое миотонией. Из-за вазоконгестии соски затвердеют и увеличится объем груди, клитор увеличится в длину и опухнет, большие и малые половые губы и матка также наполнятся кровью из-за увеличения кровоснабжения.
  2. Фаза плато: Кровоток и частота сердечных сокращений продолжат увеличиваться, клитор станет более чувствительным, и увеличение мышечного напряжения тела достигнет рук, ног, лица и других зон. Произойдет расширение верхних 2/3 влагалища и плотность вокруг нижней трети, чтобы удерживать пенис (пубовагиналис отвечает за это действие), матка будет полностью приподнята, влагалище расширится, и будет отмечено потемнение его стенок. Железы Бартолина производят дополнительную смазку в и вокруг влагалища.
  3. Фаза оргазма: Определяется как максимальное сексуальное ощущение, которого можно достичь. Это ритмическое, непроизвольное сокращение мышц ПФМ вокруг матки, влагалища и мышц по всему телу. Это сопровождается освобождением накопленного мышечного напряжения.
  4. Фаза разрешения, отмечена возвращением к исходному уровню: Расслабление мышц, артериальное давление возвращается к своему нормальному уровню, снижение кровотока к половым органам, клитор, большие и малые половые губы, влагалище, матка возвращаются в нормальное покоящее положение, и дыхание возвращается к уровню до возбуждения[1].

Эта классификация по Вильяму Мастерсу и Вирджинии Джонсон 1966 года основывалась на физических изменениях и игнорировала эмоциональные/ психологические изменения[2], позднее Гелен Каплан в 1979 году предложила модель и добавила желание, возбуждение и оргазм.

Фаза желания - это когнитивное и эмоциональное состояние, определяемое как интерес и удовольствие от возбуждения и желания заниматься сексом. В середине 20 века оно определялось как необязательное спонтанное влечение, оно является бессознательным и происходит, когда есть реакция возбуждения[1].

Сексуальная дисфункция

  • Постнатальная сексуальная дисфункция, диспареуния, вагинальная сухость. Был проведен систематический обзор: травма промежности / эпизиотомия увеличивает риск дисфункции в первый год после родов, он достигает около 83% через 3 месяца после рождения и снижается до 64% через 6 месяцев[3].
  • Снижение сексуального желания, это более распространено у женщин в период перед менопаузой и после менопаузы из-за гормональных изменений и снижения уровней эстрогена и прогестерона.
  • Болезненный секс/ диспареуния, повторяющаяся, стойкая боль во время или после секса, она может быть вызвана отсутствием смазки или иметь мышечное происхождение. Причиной может быть поверхностная боль при входе или глубокая диспареуния, более связанная с мышцами levator ani.
  • Вагинизм, непроизвольный спазм/сокращение мышц вокруг нижней трети влагалища, NHS определяет это как автоматическую реакцию тела из-за страха перед некоторыми или всеми типами вагинального проникновения, это может быть страх перед гинекологическим обследованием, во время полового акта или обоими. Обычно это требует сочетания когнитивной, поведенческой психотерапии и физиотерапии.
  • Расстройства возбуждения, уменьшение или отсутствие сексуального интереса, ее желание может быть неприкосновенным, но она столкнется с трудностями в возбуждении или поддержании фазы возбуждения (нарушение реакции гениталий на сексуальные стимулы)
  • Оргазмическая дисфункция, задержка или отсутствие оргазма после фазы возбуждения и постоянных стимулов[4][5].

[6]

Лечение

Лечение женской сексуальной дисфункции будет сочетанием когнитивно-поведенческой терапии[7], психотерапии, иногда ей может понадобиться поддержка от партнера[8]. Важно понимать её страхи и проблемы в дополнение к медикаментам и реабилитации мышц тазового дна.

Медицинское лечение

Гормональная терапия при нарушениях сексуального возбуждения и гипосексуальной дисфункции[5]:

  • Заместительная гормональная терапия с системным или вагинальным эстрогеном, эстроген помогает женщинам в постменопаузе и вблизи менопаузы, но он более эффективно работает при атрофических изменениях во влагалище, чем при сексуальной дисфункции в этом возрасте.
  • Дополнение андрогенами, играет важную роль в лечении расстройств желания у женщин.
  • Тиболон, селективный модулятор рецепторов эстрогена (СЕРМ) 

Осфемифен (СЕРМ)

Негормональная терапия при нарушениях сексуального возбуждения и гипосексуальной дисфункции[5]:

  •  Флибансерин
  • Силденафил
  • Травяная терапия, такая как экстракт гинкго билоба (ГБЭ) или ArginMax
  • Устройство Eros-клитор[9].

Физическая терапия

Программа физической терапии будет основываться на оценке, внутренних и внешних обследованиях тазовой области, каждая женщина нуждается в уникальной программе в соответствии с её требованиями и жалобами. Программа будет включать методы релаксации, техники глубокого дыхания, растяжку напряженных мышц поблизости, растяжку и расслабление мышц тазового дна (поверхностный слой, глубокий слой или оба), внутреннюю и внешнюю мобилизацию мягких тканей или йогу как при диспареунии, вагинизме или гиперактивных мышцах тазового дна (МТД).

Соответствующая программа упражнений Кегеля, программа укрепления, сенсорные тренировки, стимуляция клитора при гипоактивных состояниях МТД. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ТЭНС), биологическая обратная связь, интерференционная терапия, сексуальные игрушки могут использоваться для реабилитации[10].

Примечания

  1. ↑ 1.0 1.1 Rowland DL, Gutierrez BR. Human sexual response, phases of. The Sage encyclopedia of abnormal and clinical psychology. Sage. 2017:1705-6.
  2. ↑ Levin RJ. Critically revisiting aspects of the human sexual response cycle of Masters and Johnson: Correcting errors and suggesting modifications. Sexual and Relationship Therapy. 2008 Nov 1;23(4):393-9.
  3. ↑ Cattani L, De Maeyer L, Verbakel JY, Bosteels J, Deprest J. Predictors for sexual dysfunction in the first year postpartum: A systematic review and meta‐analysis. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2022 Jun;129(7):1017-28
  4. ↑ Kingsberg SA, Janata JW. Female sexual disorders: assessment, diagnosis, and treatment. Urologic Clinics of North America. 2007 Nov 1;34(4):497-506.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 Clayton AH, Juarez EM. Female sexual dysfunction. Medical Clinics. 2019 Jul 1;103(4):681-98.
  6. ↑ American Sexual Health Association. Understanding Female Sexual Dysfunction. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=Z6mC16Q0ZL8[last accessed 3/10/2022]
  7. ↑ Thomas HN, Hamm M, Hess R, Borrero S, Thurston RC. Patient-centered outcomes and treatment preferences regarding sexual problems: a qualitative study among midlife women. The journal of sexual medicine. 2017 Aug 1;14(8):1011-7.
  8. ↑ Basson R. Women's sexual dysfunction: revised and expanded definitions. Cmaj. 2005 May 10;172(10):1327-33.
  9. ↑ Wilson SK, Delk 2nd JR, Billups KL. Treating symptoms of female sexual arousal disorder with the Eros-Clitoral Therapy Device. The Journal of Gender-specific Medicine: JGSM: the Official Journal of the Partnership for Women's Health at Columbia. 2001 Jan 1;4(2):54-8.
  10. ↑ Arnouk A, De E, Rehfuss A, Cappadocia C, Dickson S, Lian F. Physical, complementary, and alternative medicine in the treatment of pelvic floor disorders. Current urology reports. 2017 Jun;18(6):1-3.