Введение
Путь дорсальной колонки является одним из восходящих трактов, то есть нервными путями, по которым сенсорная информация от периферических нервов передается в кору головного мозга. В спинном мозге этот путь проходит в дорсальной колонке, а в стволе головного мозга он передается через медиальную лемниску, поэтому называется путем дорсальной колонки-медиальной лемниски.[1]
- Он отвечает за сознательное восприятие тонкого прикосновения, 2-точечной дискриминации, сознательной проприорецепции и ощущения вибрации от тела, кроме головы.
- Это один из основных сенсорных путей, в котором задействованы три нейрона, передающие сигналы от кожи и суставов в кору головного мозга.
- Соматотопическое расположение пути дорсальной колонки: в нижних конечностях - медиально, в верхних - латерально в фуникуляусе.[2]
Курс
Первый порядковый нейрон
Тело клетки дорсального корешкового ганглия, состоящее из псевдоуниполярных нейронов, характеризует первый порядковый нейрон этого пути. Псевдоуниполярные нейроны содержат периферические (дистальные) и центральные (проксимальные) аксональные процессы.
Периферические (дистальные) аксоны получают различные сигнальные входы от кожи через рецепторы, связанные с путем дорсальной колонки-медиальной лемниски. Эти рецепторы классифицируются на два типа: тактильные механорецепторы и сознательная проприорецепция.[1]
Тактильные механорецепторы включают:
- Тельца Мейснера, которые отвечают за тонкое прикосновение и двухточечную дискриминацию
- Свободные нервные окончания на волосяных фолликулах, которые отвечают за тонкое прикосновение, и
- Тельца Пачини отвечают за чувство давления и вибрации.
Сознательная проприорецепция включает:
- Мышечные веретена и сухожильные органы Гольджи, которые обнаруживают изменения длины мышцы и сокращения, способствуя тонкому моторному контролю и положению оси.
Проксимальные аксоны дорсального корешкового ганглия входят в спинной мозг через медиальную зону входа дорсального корешка. Когда они находятся в спинном мозге, центральный аксональный процесс дает небольшие коллатеральные ветви, которые будут завершаться в сером веществе спинного мозга, способствуя спинным рефлексам. Однако большинство центральных аксональных процессов выйдет из серого вещества дорсального рога без синапсирования и войдет в дорсальный фуникулус, чтобы помочь образовать либо пучок Грацили, либо пучок Куньята на ипсилатеральной стороне.
Пучок Грацили: Находится медиально относительно пучка Куньята. Он переносит сенсорную информацию, связанную с путем DCML, из нижних конечностей. Затем он заканчивается и синапсирует с ядром Грацили в каудальной медуле.[2]
Пучок Куньята: Находится латерально относительно пучка Грацили и переносит сенсорную информацию, связанную с путями DCML из верхних конечностей. Таким образом, он расположен на уровне T6 и выше. Затем он синапсирует с ядром Куньята в медуле.[1]
Второй порядковый нейрон
Как ядро Куньята, так и ядро Грацили в медуле представляют собой второй порядковый нейрон пути DCML. Аксоны вторичного нейрона из ядра Грацили и ядра Куньята известны как внутренние дуговые волокна, которые пересекаются на уровне медулы, формируя медиальную лемниску, и затем проходят через ствол головного мозга, сохраняя соматотопическое расположение. Медиальная лемниска заканчивается и синапсирует в таламусе, в частности, в вентрально-заднелатеральном (VPL) ядре таламуса с сохранением соматотопии.[1]
Третий порядковый нейрон
Вентрально-заднелатеральные (VPL) нейроны являются третьими нейронами пути, и их аксоны проецируются латерально из таламуса и проходят соматотопически через заднюю ножку внутренней капсулы, а затем завершают в первичной соматосенсорной коре постцентральной извилины.[1]
Функция
Основная функция пути дорсальной колонки заключается в передаче сенсорной информации, касающейся тонкого прикосновения, двухточечной дискриминации, сознательной проприорецепции и ощущения вибрации от нашей кожи и суставов, за исключением головы.
Ядра дорсальной колонки также передают висцеральную ноцицепцию на контрлатеральное вентральное заднелатеральное (VPL) ядро таламуса, которое, в свою очередь, передает информацию в соматосенсорную кору.[4]
Кровоснабжение
Задняя спинальная артерия снабжает кровью путь задней колонки.[1]
Клиническое значение
- Синдром заднего корешка, также известный как синдром задней спинальной артерии - инфаркт задней спинальной артерии.
- Табес Дорзалис: Это медленно развивающееся дегенеративное заболевание, являющееся поздним проявлением нелеченого сифилиса. Оно может вызывать серьезные неврологические дефициты из-за вовлечения в путь задней колонки. Симптомы включают слабость, снижение рефлексов, неустойчивую походку, прогрессирующее разрушение суставов, потерю координации, эпизоды интенсивной боли и нерегулярные ощущения, изменения личности, деменцию, глухоту, нарушения зрения и снижение реакции на свет.
- Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (ПКД): ПКД характеризуется нарушениями миелина аксонов в указанных путях в результате дефицита витамина B12, что приводит к нарушению передачи нервных сигналов. ПКД поражает два пути в спинном мозге: латеральный кортежный моторный путь и путь задней колонки.
- Синдром Браун-Секара: Это гемисекция, затрагивающая либо левую, либо правую сторону спинного мозга, синдром, который обычно происходит на уровне шейного отдела и влияет на путь задней колонки.
Оценка
Тест Ромберга является частью неврологического осмотра, используемого в клинической практике для проверки целостности путей заднего столба.
В оценке тестируются целостность ощущений, которые он передает, например, тонкое прикосновение, двухточечная дискриминация, сознательная проприоцепция и вибрационное ощущение.
- Тонкое прикосновение: Тонкое прикосновение можно протестировать с помощью острого предмета, например, укола булавкой, на различных уровнях дерматома.
- Двухточечная дискриминация: Тест 2PD является функциональным тестом, используемым для оценки качества тактильной чувствительности. Он также считается интеграционным тестом, так как требует высокой степени сенсорной обработки. Чувствительность 2PD может быть нарушена как из-за повреждения пути медиального лемниска, так и из-за повреждения периферических нервов. Терапевт может использовать штангенциркуль или просто измененную скрепку для работы над тестированием. Затем терапевт касается разных частей тела, а пациент с закрытыми глазами должен идентифицировать две точки, которые были затронуты.[5]
- Сознательная проприоцепция: Включает стереогнозию и чувство положения.
- Стереогнозия — это способность определять форму и форму трехмерного объекта, а следовательно, и его идентичность, при тактильной манипуляции с этим объектом в отсутствие визуальных и слуховых стимулов.[6]
- Чувство положения первоначально тестируется, заставляя пациента смотреть на движение дистальной части конечности, а затем с закрытыми глазами спрашивать пациента, в каком направлении она движется.[7]
- Чувство вибрации: Начните тестирование вибрационного ощущения, прикладывая основание вибрирующей вилки на 128 CPS к большому пальцу ноги и спрашивая пациента, чтобы описать ощущения. Лучше всего тестировать пациентов с закрытыми глазами и просить их определить, вибрирует ли камертон или нет. Приложите вибрирующий камертон к коже, расположенной над костью, а не к коже над жиром или мышцой, чтобы вибрация передавалась через большой объем ткани.[7]
Лечение
- Нейромышечная программа упражнений
- Тренировка баланса
- Координационные упражнения
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Al-Chalabi M, Alsalman I. Нейроанатомия, задний столб (дорсальный столб). Обновление от: 31 июля 2020 г.
- ↑ 2.0 2.1 Niu J, Ding L, Li JJ, Kim H, Liu J, Li H, Moberly A, Badea TC, Duncan ID, Son YJ, Scherer SS. Организация восходящих соматосенсорных аксонов на основе модальностей в прямом пути дорсальной колонки. Journal of Neuroscience. 2013 Nov 6;33(45):17691-709.
- ↑ Armando Hasudungan. Сенсорные пути - Дифференцированная колонка (путь медиального лемниска). Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=gDw6hiM69c4. [Последний доступ: 12 декабря 2020 г.]
- ↑ Palecek J. Роль пути дорсальной колонки в висцеральной боли. Физиологические исследования. 2004;53:S125-30.
- ↑ Wolny T, Saulicz E, Linek P, Myśliwiec A. Нарушения двухточечной дискриминации и кинестетического восприятия у людей продуктивного возраста с синдромом запястного канала. Journal of occupational health. 2016 May;58(3):289-96.
- ↑ Schermann T, Tadi P. Стереогнозия. В книге StatPearls [Интернет] 9 марта 2020. Мара 9. Издательство StatPearls.
- ↑ 7.0 7.1 Gilman S. Чувство суставного положения и вибрация: анатомическая организация и оценка. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 1 ноября 2002 г.;73(5):473-7.
- ↑ Медицина UCD. Неврология - Тема 10 Исследование задних колонок и спинноталамических трактов. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=henwsPUv-ls. [Дата последнего доступа: 28 декабря 2020 г.]
- ↑ onlinemedicalvideo. Normal Sensory Exam; Чувство положения. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=kIdPvg80QP8. [Дата последнего доступа: 28 декабря 2020 г.]