Войти

Заболевание межпозвонковых дисков у собак

17.04.2025
19 просмотров
Вопросы и комментарии

Ключевые особенности

От 66 до 87 процентов собак имеют грыжу межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе, и от 12,9 до 25,4 процента имеют грыжу диска в шейном отделе.[5] У более старых собак выше частота заболеваний шейного отдела позвоночника.

Шейный отдел позвоночника[3]

  • Часто проявляется только болью в шее без серьезной потери функции нервов в конечностях - это может быть связано с тем, что шейный позвоночник имеет более широкий канал по сравнению с размером спинного мозга.[5]
  • Односторонняя или двусторонняя хромота (вызванная сжатием корешка нижнего шейного нерва) наблюдается в 15-50 процентах случаев[5]
  • Это одно из немногих состояний, при котором собаки могут выражать боль во время резких движений или когда их поднимают
  • Пациенты принимают жесткую походку
  • Они часто отказываются сгибать или разгибать шею для еды и держат голову и шею низко
  • В тяжелых случаях может возникнуть атаксия (передние и / или задние конечности) и потеря способности к ходьбе

Грудопоясничный отдел позвоночника

Грудопоясничная IVDD вызывает различные степени боли и неврологических дефицитов (от легкой парапарезы до параплегии).[5] Характерные нарушения походки начинают развиваться и прогрессируют, обычно в следующем порядке. Собака:[3]

  1. Начинает отказываться от 'обычных действий' (например, избегает прыжков на диван, прогулок и обычных игр)
  2. Развивает атактическую походку (имеет переменную слабость, отказывается / не может ходить или стоять)
  3. Имеет полную потерю двигательной функции (функция мочевого пузыря и кишечника обычно также теряются)
  4. Теряет глубокую чувствительность

[7]

Поддерживающая терапия для неврологических пациентов

Ключевая цель лечения — предотвратить или смягчить вторичные осложнения. Крайне важно предотвратить/управлять пролежнями, ожогами от мочи и инфекциями.[8]

Постельное белье[3]
  • Неподвижным и неспособным к передвижению пациентам должно быть предоставлено адекватное постельное белье
  • В идеале, постельное белье должно быть гладким, стабильным, непористым (или легко очищаемым и заменяемым) и деформируемым
  • Его следует часто проверять (иногда так часто, как каждый час) на загрязнение. Постельное белье, намокшее от воды, мочи, фекалий или выделений, необходимо немедленно заменить

Поскольку кожа пациента может требовать частой чистки, следует использовать мягкие средства, которые не нарушают защитный эпидермальный слой. Пациенты, которые еще не могут удерживать себя в стернальной позиции или предпочитают лежать на одной стороне, должны переворачиваться каждые 4-6 часов.[8]

Гарнти

Гарнти помогают в подъеме тяжелых пациентов и поддерживают мобильность до тех пор, пока пациент не восстановит достаточную силу и координацию для самостоятельного перемещения. Они должны быть изготовлены из прочного, но мягкого, легкого и дышащего материала. Края должны быть гладкими или с подкладкой, чтобы предотвратить натирание / прищемление кожи и захват шерсти.[3]Щелкните по этой ссылке, чтобы просмотреть различные аксессуары для прогулок.

Ботинки

Пациенты со сниженной / отсутствующей проприоцепцией и сенсорной способностью более склонны к развитию поражений кожи. Они могут варьироваться от выпадения волос и ссадин до полных ран на пальцах и костных выступах нижних конечностей. Они могут быть вызваны некрозом от давления, трением о землю или самоповреждением. Ссадины могут быстро перейти в полные поражения и могут инфицироваться.[3]

Пальцы и дистальные конечности можно защитить от травм с помощью бинтов или коммерческих ботинок. Они должны сидеть надежно, но не сжимать тонкие мягкие ткани конечностей. Однако важно отметить, что использование ботинок может быть проблематичным. Ботинки, обеспечивающие адекватную защиту кожи, также могут ограничить сенсорный ввод в дистальную конечность, что может потенциально затруднить проприоцептивные сигналы. Более того, вес ботинка может осложнить передвижение у собак со слабостью (например, слабым сгибанием задней лапы вследствие повреждения седалищного нерва или слабым разгибанием запястья вследствие паралича лучевого нерва). Многие пациенты будут сопротивляться ощущениям от ботинок или склонны грызть непривычный предмет. Поэтому важно учитывать эти проблемы при выборе ботинок.[3]

Управление мочевым пузырем

У многих пациентов с болезнью спинного мозга также имеются дисфункции мочевого пузыря и уретры.[9][10] Необходимо постоянно следить за признаками нарушения мочевыводящих путей. Если пациент не может начать или завершить мочеиспускание, необходимо вручную опорожнить мочевой пузырь. Управление мочевым пузырем может также облегчаться с использованием лекарств.[3]

Владельцам собак, которые лечатся амбулаторно, следует рекомендовать следить за изменениями частоты или объема выделяемой мочи, изменениями цвета или запаха и наличием крови, фибрина или слизи. Даже при отсутствии видимых признаков инфекции рекомендуется проводить рутинное наблюдение (т.е. исследования мочи каждые 4 недели до 3 месяцев, пока собака остается неспособной к передвижению). Это особенно важно для собак, участвующих в гидротерапии.[3]

Недержание кала

Недержание кала является частой проблемой, но медицинские методы управления ограничены. Основная цель управления — это санитария и уход, как описано выше. Можно использовать коммерчески доступные подгузники для собак. Также можно адаптировать подгузники для новорожденных.[3]

[11]

Управление физиотерапией

Цели физиотерапевтического управления включают:

  • Предотвращение вторичных осложнений
  • Способствование нейровосстановлению
  • Максимизация функций путем сохранения и укрепления всех иннервируемых групп мышц и способствования функциональным паттернам активности
  • Поддержка и обучение пациента, ухаживающих лиц, семьи и персонала

Физиотерапию следует начинать, как только пациенты станут медицински стабильными и смогут переносить необходимую интенсивность лечения. Нет доказательных рекомендаций для протоколов реабилитации при IVDD у собак. Управление было, следовательно, адаптировано из клинических рекомендаций для людей:[3]

  • Стояние[12]
    • Эффекты на мягкие ткани: стояние, как оказалось, приводит к снижению мышечного тонуса и улучшению амплитуды движений или длины мышц.[12] Это может иметь наибольшую ценность для собак-пациентов с сгибателем бедра или спастичностью приводящих мышц[3]
    • Эффекты на здоровье костей: частое стояние, начатое вскоре после травмы и поддерживаемое, может значительно уменьшить деминерализацию костей у людей с повреждением спинного мозга
    • Эффекты упражнений: стояние помогает улучшить контроль позы, укрепить антигравитационные мышцы, улучшить реакции равновесия и поддерживать функциональный диапазон движений. Оно также может способствовать приобретению навыков во время переобучения ходьбе.[12] Это можно достигнуть, поддерживая собаку в положении стоя с размещением задних лап в функциональной позиции (например, когда собака ест). Это можно усложнить, когда сила собаки увеличится, например, размещением передних лап собаки на слегка поднятой поверхности[3]
  • Обучение ходьбе должно включать традиционное ходьбу по земле, поддерживаемое тренировкой на беговой дорожке с поддержкой веса тела (или тренировкой на подводной беговой дорожке) где возможно[3]
  • Функциональная электрическая стимуляция

При боли у пациента, любая диагноза нейропатической боли должна основываться на полной истории болезни пациента, а также на физическом обследовании с использованием Международной системы классификации боли при травме спинного мозга (ISCIP).[13] Важно проверять наличие «красных флажков», чтобы помочь выявить любые серьезные основные состояния, которые могут вызвать, усугубить или имитировать нейропатическую боль.

  • Острая или хроническая ноцицептивная боль может быть висцеральной или мышечно-скелетной (или иной ноцицептивной болью):[13]
    • Висцеральная боль может возникать вследствие травмы, болезни или воспаления органов
    • Мышечно-скелетная боль может возникать вследствие травмы, болезни или воспаления опорно-двигательной системы
  • Нейропатическая боль может возникать выше, на или ниже уровня травмы:[3]
    • Нейропатическая боль выше уровня не является исключительной для SC и может возникать вторично вследствие сложных региональных болевых синдромов или повреждений периферических нервов
    • Нейропатическая боль на уровне может возникать вторично вследствие травмы спинного мозга или корней нерва
    • Нейропатическая боль ниже уровня также возникает вторично вследствие травмы спинного мозга

Терапевтические вмешательства при IVDD

Управление спастичностью и контрактурами[3]
  • Ручное растягивание
  • Опора на вес (стояние)
  • Вибрация (низкочастотная—5—50Гц)
Обучение ходьбе

Предлагается, что вибрация всего тела увеличивает тонус в функциональных положениях (50 - 100Гц). Это кажется безопасным и хорошо переносится. Это также может улучшить оксигенацию мышц и осознание тела пациента во время лечения.[14]

Тренировки на беговой дорожке (включая тренировки на подводной беговой дорожке) предоставляют возможность для собак повторно практиковать ходьбу. Было обнаружено, что повторная активация сенсомоторных путей во время специализировннной тренировки может усиливать схемы и синапсы, необходимые для выполнения задачи.[15]

Шлейка может использоваться для пациентов с серьезными функциональными ограничениями. Шлейки предоставляют возможность регулировки количества поддержки массы тела. В случае ходьбы на подводной беговой дорожке, вес собаки поддерживается плавучестью в воде. Терапевты помогают в осуществлении чередующихся шагов и опоры на вес.[3]

Обучение равновесию

Обучение равновесию сосредотачивается на предоставлении более сложных позиций и поверхностей.

Управление болью[3]
  • Физические методы лечения, такие как ТЕНС, тепловое и холодное воздействие
  • Техники мягких тканей, такие как массаж
  • Специфические укрепляющие и растягивающие упражнения
  • Градированные программы упражнений или активности
  • Гидротерапия
  • Образование по темпу активности
Рекомендации по упражнениям

Было обнаружено, что взрослые люди с травмой спинного мозга должны заниматься:[16]

  • 20 минут умеренной до высокой интенсивности аэробных упражнений 2 раза в неделю И 3 подхода силовых упражнений для каждой основной функциональной группы с умеренной до высокой интенсивностью 2 раза в неделю для достижения пользы кардиореспираторной и мышечной силы
  • 30 минут умеренной до высокой интенсивности аэробных упражнений 3 раза в неделю для кардиометаболического здоровья

Эти рекомендации могут быть перенесены на пациентам-собакам. Оснащение пациентов-собак инвалидной коляской может помочь им достичь этого уровня активности:[3]

  • Собаки в инвалидных колясках могут находиться в них только короткими периодами времени (то есть 20–40 минут), поэтому это не решение для мобильности на весь день
  • Инвалидные коляски могут использоваться только под присмотром
  • Инвалидные коляски должны быть хорошо подобранными, чтобы снизить давление и нагрузку на опорно-двигательный аппарат

Гидротерапия также является практичным способом поддержания сердечно-сосудистой формы у неходячих или плохо ходающих пациентов.[3]

Ссылки

  1. ↑ Rusbridge C. Болезнь межпозвоночного диска у собак с хондродистрофией (болезнь диска типа I по Хансену). BMC Musculoskelet Disord. 2015;16(Suppl 1):S11.
  2. ↑ Baumhardt R, Ripplinger A, Aiello G, Schwab M, Ferrarin D, Wrzesinski MR и др. Клиническое лечение собак с предположительным диагнозом болезни межпозвоночного диска грудопоясничного отдела: 164 случая (2006-2017). Pesquisa Veterinária Brasileira. 2020;40(1):55-60.
  3. ↑ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 Van der Walt A. Управление расстройствами позвоночника у собак. Курс. Physioplus, 2021.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 Fenn J, Olby NJ; Консорциум по травмам спинного мозга у собак (CANSORT-SCI). Классификация болезни межпозвоночного диска. Front Vet Sci. 2020;7:579025.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Brisson BA. Болезнь межпозвоночного диска у собак. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2010;40(5):829-58.
  6. ↑ da Costa RC, De Decker S, Lewis MJ, Volk H; Консорциум по травмам спинного мозга у собак (CANSORT-SCI). Диагностическая визуализация при болезни межпозвоночного диска. Front Vet Sci. 2020;7:588338.
  7. ↑ MercolaHealthyPets. Доктор Бекер о болезни межпозвоночного диска (IVDD). Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=rKdzVL9XDSo [дата последнего доступа 3/3/21]
  8. ↑ 8.0 8.1 Drum M, Werbe B, McLucas K, Millis D. Уход за пациентом в период реабилитации. В книге: Millis DL, Levine D, редакторы. Реабилитация и физиотерапия собак. 2-е издание. Elsevier Saunders, 2014. с. 277-304.
  9. ↑ Laitinen OM, Puerto DA. Хирургическая декомпрессия при потере глубокой болевой чувствительности у собак с болезнью межпозвоночного диска грудопоясничного отдела: ретроспективное исследование 46 случаев. Acta Vet Scand. 2005;46:79.
  10. ↑ Barnes KH, Aulakh KS, Liu C. Ретроспективная оценка применения празозина и диазепама после гемиламинэктомии грудопоясничного отдела у собак. Vet J. 2019;253:105377.
  11. ↑ Southeast Veterinary Neurology. Болезнь межпозвоночного диска (IVDD) у собак - причины, диагностика и лечение. Доступно из: https://www.youtube.com/watch?v=AXOXzBMtPoQ [дата последнего доступа 3/3/21]
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 Лидирующие клинические специалисты по физиотерапии Спинального центра повреждений. Клиническое руководство по вставанию после повреждения спинного мозга. Мультидисциплинарная ассоциация специалистов по травмам спинного мозга. 2013. 44 с.
  13. ↑ 13.0 13.1 Bryce TN, Biering-Sørensen F, Finnerup NB, Cardenas DD, Defrin R, Lundeberg T и др. Международная классификация боли при травмах спинного мозга: часть I. Фон и описание. 6-7 марта 2009 г. Spinal Cord. 2012 Июнь;50(6):413-7.
  14. ↑ Felter C. Вибрация всего тела для людей с травмами спинного мозга: обзор. Curr Phys Med Rehabil Rep. 2017;5:99-107.
  15. ↑ Hubli M, Dietz V. Физиологические основы нейрореабилитации - тренировка ходьбы после травмы спинного мозга. J Neuroeng Rehabil. 2013;10:5.
  16. ↑ Национальный центр спортивной и медицинской физической подготовки. Руководства по травмам спинного мозга: Великобритания. Доступно из: https://www.ncsem-em.org.uk/sciguidelinesuk/ (дата последнего доступа 3 марта 2021 г.).

Вопросы и комментарии