Войти

Заболевание аортального клапана

08.01.2025
8 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Заболевания аортального клапана могут быть вызваны аортальным стенозом, аортальной регургитацией или сочетанием обоих. [1] Патология может развиваться в течение многих лет, симптомы могут не проявляться до тех пор, пока состояние не станет серьёзным; на этом этапе заболеваемость и смертность от аортальных клапанных болезней очень высоки[2].

  1. Стеноз аортального клапана является наиболее распространенной клапанной патологией и описывает сужение отверстия аортального клапана между аортой и левым желудочком[3].
  2. Регургитация аортального клапана, также известная как недостаточность аортального клапана или несостоятельность аортального клапана, это клапанная патология, описывающая утечку аортального клапана во время диастолы, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек[4].

Изображение 1: Регургитация аортального клапана vs. Стеноз аортального клапана

Строение и функции аортального клапана

Сердечные клапаны - это структуры, работающие как односторонние двери. Они позволяют крови проходить из одной камеры или сосуда в другой, а затем закрываются, чтобы предотвратить обратный ток крови. Аортальный клапан состоит из 3-х полулунных лопастей, напоминающих карманы, из деликатной ткани, известных как створки. Когда аортальный клапан закрыт, створки идеально выровнены и отделяют большую насосную камеру сердца (левый желудочек) от большой артерии (аорты), снабжающей кровью организм. Во время сокращения левого желудочка и выброса крови (систолы) аортальный клапан широко открывается, и кровь свободно течет из левого желудочка в аорту. Когда левый желудочек затем расслабляется (диастола), аортальный клапан полностью закрывается, чтобы кровь оставалась в аорте. Во время диастолы кровь поступает в левый желудочек из легких через левое предсердие через митральный клапан, тем самым заполняя желудочек для следующего сокращения[1].

Этиология

Существуют две распространенные причины стеноза аортального клапана (АС): кальцинированный (связанный с возрастом) аортальный стеноз и врожденные двухстворчатые аортальные клапаны. Редко аортальный стеноз и/или регургитация могут быть результатом ревматического порока сердца.

  • Кальцинированный аортальный стеноз является наиболее распространенной этиологией и, как полагают, происходит в результате прогрессирующего эндотелиального повреждения на протяжении многих лет.
  • Причины хронической аортальной регургитации включают те же патологии, которые чаще всего вызывают аортальный стеноз.[2]

Эпидемиология

Аортальный стеноз

  • Наиболее распространенная клапанная патология. Состояние имеет преимущественное развитие у мужчин в соотношении 4:1, и заболеваемость дегенеративной болезнью аортального клапана, наиболее распространенной этиологией аортального стеноза, увеличивается.[3]
  • Более распространена среди пожилого населения (пятый по восьмой десятилетия). Согласно проспективному популяционному исследованию, заболеваемость аортальным стенозом составляла 0.2% в пятом десятилетии жизни, 1.3% в шестом, 3.9% в седьмом и 9.8% в восьмом[2].

Аортальная регургитация

  • Чаще встречается у мужчин, причем заболеваемость прогрессивно увеличивается после 50 лет.[4]
  • Оценочная распространенность составляет 4.9%, увеличивается с возрастом до шестого десятилетия, когда заболеваемость начинает снижаться. [2]

Признаки и симптомы

Основной признак заболевания сердечных клапанов - это необычный сердечный ритм, то есть сердечный шум. Заболевание сердечных клапанов часто ухудшается со временем, поэтому признаки и симптомы могут появиться через много лет после того, как первый раз был выслушан сердечный шум. Многие люди, у которых есть заболевание сердечных клапанов, не испытывают никаких симптомов, пока не достигнут среднего возраста или старше.[5]

Хроническая аортальная регургитация и поздние стадии прогрессии стеноза аортального клапана обычно подразделяются на две категории: сердечная недостаточность и снижение коронарной и системной перфузии. Со временем увеличенное давление в левом желудочке приводит к застойной сердечной недостаточности; пациенты могут жаловаться на отёк стоп, одышку, ортопноэ, приступы ночной одышки и одышку при нагрузке. Пациенты могут сообщить, что им требуется больше подушек ночью для сна, так как в положении лежа им трудно дышать. Кроме того, пациенты могут жаловаться на снижение переносимости физической нагрузки, выраженную в уменьшении количества кварталов, которые они могут пройти, прежде чем ощутят одышку или головокружение. В тяжелых стадиях заболевания пациенты могут испытывать обмороки или также жаловаться на стенокардические симптомы[2]

Лечение

Нет медицинского лечения, которое бы замедляло прогрессирование бессимптомного заболевания аортального клапана. Управление состоит из двух подходов, ориентированных на оптимизацию других сердечных коморбидностей (например, гипертония, ишемическая болезнь сердца, дисфункция левого желудочка, фибрилляция предсердий) и внимательной серийной оценки для мониторинга прогресса заболевания и раннего выявления симптомов.

  • Уход за пациентами с заболеваниями аортального клапана требует междисциплинарного подхода, включая врачей/специалистов, средний медицинский персонал (медицинские сестры и медицинские ассистенты), медсестры со специальной подготовкой и фармацевты, все вместе работают над достижением оптимальных результатов для пациента[2].
  • Изменение образа жизни и лекарства часто могут успешно лечить симптомы и задерживать проблемы на многие годы. Однако в конечном итоге может понадобиться операция для ремонта или замены неисправного клапана сердца.

Цели лечения заболеваний сердечных клапанов могут включать:

  1. Медикаменты
  2. Ремонт или замена неисправных клапанов.
  3. Изменения образа жизни, полезные для сердца, для лечения других сопутствующих сердечных заболеваний

Хирургия клапанов

Решение о ремонте или замене сердечных клапанов зависит от множества факторов, включая:

  • Тяжесть заболевания клапанов
  • Необходимость проведения сердечной операции по поводу других заболеваний, таких как шунтирование для лечения ишемической болезни сердца. Операция шунтирования и клапанов может выполняться одновременно.
  • Возраст и общее состояние здоровья

Когда возможно, ремонт клапанов сердца предпочитается замене клапанов. Ремонт клапана сохраняет силу и функцию сердечной мышцы. Люди, которые прошли ремонт клапанов, также имеют меньший риск инфекционного эндокардита после операции и не нуждаются в приеме препаратов для разжижения крови на всю жизнь.

Однако операция по ремонту клапанов сердца сложнее, чем замена клапанов. Аортальные клапаны часто должны быть заменены[5].

Прогноз

Прогноз в основном определяется временем появления симптомов. Бессимптомные пациенты, у которых не развивается симптоматика, имеют более продолжительную ожидаемую продолжительность жизни. Прогноз у пациентов с тяжелым симптоматическим заболеванием аортального клапана, которые не проходят замену клапана, очень плох, с выживаемостью на 3 года от примерно 40 до 60%, тогда как у тех, кто прошел замену клапана, он варьируется от 80 до 90%[2].

Осложнения

Застойная сердечная недостаточность; внезапная сердечная смерть от аритмии; Кальцинированный церебральный эмболизм; Синдром Хейде[3]

Физиотерапия

Следовательно, для всех пациентов, проходящих операцию на клапанах, должна быть доступна многопрофильная реабилитационная программа для начала программы упражнений в больнице. Реабилитационные специалисты, работающие в остром стационаре, должны консультироваться с другими членами медицинской команды, чтобы полностью изучить риск и пользу от вмешательства физиотерапии, помочь в разработке политик, процедур и/или протоколов для клинического принятия решений, чтобы определить степень агрессивности вмешательства физиотерапии вскоре после операции.

Измерения результатов:

  • Для физиотерапевта важно провести комплексное обследование всякий раз, когда это возможно, используя наиболее подходящие тесты и измерения. Например: 30-секундный тест подъемов со стула, оценки FIM, 10MWT [6]

После выписки предпочтительна кардиологическая реабилитация. См. ссылку.

Литература

  1. ↑ 1.0 1.1 Nishimura RA. Заболевания аортального клапана. Circulation. 2002 Авг 13;106(7):770-2.Доступно по ссылке: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000027621.26167.5e(дата обращения 21.5.2021)
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Wenn P, Zeltser R. Заболевание аортального клапана. StatPearls [Интернет]. 2020 Мар 24.Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542205/(дата обращения 21.5.2021)
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Radiopedia Стеноз аортального клапана Доступно по ссылке: https://radiopaedia.org/articles/aortic-valve-stenosis?lang=gb (дата обращения 21.5.2021)
  4. ↑ 4.0 4.1 Radiopedia Регургитация аортального клапана Доступно по ссылке: https://radiopaedia.org/articles/aortic-valve-regurgitation?lang=gb(дата обращения 21.5.2021)
  5. ↑ 5.0 5.1 НИЗ заболевания клапанов сердца Доступно по ссылке: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-valve-disease (дата обращения 21.5.2021)
  6. ↑ Fernandez N, Blackwood J. Физическая терапия в условиях острого стационара для 69-летней женщины после повторной операции по замене аортального клапана и ремонту клапана трикуспида: клинический случай. Доступно по ссылке:https://www.oatext.com/acute-care-physical-therapy-management-of-a-69-year-old-female-following-re-operative-aortic-valve-replacement-and-tricuspid-valve-repair-a-case-report.php (дата обращения 21.5.2021)

Вопросы и комментарии