Хронический бронхит

Определение/Описание

Хронический бронхит (ХБ) определяется как хронический кашель и выделение мокроты в течение как минимум 3 месяцев в году на протяжении 2 последовательных лет. ^[1]

Он охватывается общей категорией под названием хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ). Спектр ХОЗЛ варьируется от эмфиземы до хронического бронхита. У многих пациентов имеются характеристики и того и другого, что располагает их где-то на этом спектре.^[1]

• ХБ это воспаление и избыточное накопление слизи в бронхах.^[2]
• Эмфизема возникает, когда альвеолярная мембрана разрушается.

Общий прогноз для большинства пациентов неблагоприятен, многие пациенты становятся инвалидами из-за прогрессирующего одышки^[3]. Распространенность заболевания оказывает значительное влияние на общество и системы здравоохранения по всему миру.

Эпидемиология

Распространенность хронического бронхита

• В общей популяции варьируется от 3% до 7% среди здоровых взрослых.
• По оценкам, она достигает 74% среди тех, у кого диагностировано ХОЗЛ.

Лица младше 50 лет, которые в остальном здоровы и имеют хронический бронхит, подвержены более высокому риску заболеваемости и смертности по сравнению со здоровыми людьми.

Считается, что увеличение распространенности хронического бронхита связано с увеличением возраста, курением табака, профессиональным воздействием и социально-экономическим статусом.^[3]

Этиология

Существует много известных причин хронического бронхита.

Наиболее важный причинный фактор — это воздействие сигаретного дыма как из-за активного курения, так и пассивного вдыхания. Другие причины включают:

• Вдыхаемые раздражители дыхательных путей, такие как смог, промышленные загрязнители, воздушные химикаты (например, аммиак и сера), могут вызывать хронический бронхит.
• Повторное воздействие вирусных инфекций может вызывать хронический бронхит.
• Люди с сопутствующими респираторными заболеваниями, такими как астма, муковисцидоз или бронхоэктазы, склонны к развитию хронического бронхита.
• Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс является хорошо документированной, хотя и менее частой причиной хронического бронхита.^[3]
• Также существует генетический фактор, связанный с ХОЗЛ: это дефицит альфа-1-антитрипсина. Этот генетический маркер указывает на эмфизему, но у многих пациентов с ХОЗЛ есть характеристики как эмфиземы, так и ХБ.^[2]

Патофизиология

Считается, что хронический бронхит вызывается перепроизводством и гиперсекрецией слизи бокаловидными клетками. Эпителиальные клетки, выстилающие дыхательные пути, реагируют на токсические, инфекционные стимули, выделяя воспалительные медиаторы и, например, провоспалительные цитокины.Во время обострения хронического бронхита, слизистая оболочка бронхов становится гиперемированной и отечной с уменьшенной бронхиальной мукоцилиарной функцией. Это, в свою очередь, ведет к нарушению воздушного потока из-за обструкции просвета мелких дыхательных путей. Дыхательные пути закупориваются мусором, что усиливает раздражение. Характерный кашель бронхита вызван обильной секрецией слизи при хроническом бронхите.^[3]

Изображение 2: Псевдостратифицированный эпителий, выделяющий псевдостратифицированные эпителиальные клетки, бокаловидные клетки (показаны синим цветом) и подлежащая соединительная ткань

• Курильщики с умеренным ХОЗЛ и ХБ имели большее количество бокаловидных клеток в своих периферических дыхательных путях^[1], что увеличивает потенциальное количество слизи в легких (большее количество мелких дыхательных путей было заблокировано слизью, что увеличивает тяжесть заболевания).^[1]
• Гиперсекреция слизи является одним из рисков, связанных с воздействием сигаретного дыма, вирусными инфекциями, бактериальными инфекциями или активацией воспалительных клеток. В сочетании с плохой реснитчатой функцией, окклюзией дистальных дыхательных путей, неэффективным кашлем, слабостью дыхательных мышц и сниженным максимальной скоростью выдоха удаление секрета становится чрезвычайно сложным и требует высоких энергетических затрат.^[1]

Клинические проявления

Клинические проявления могут включать увеличение частоты обострений, ускоренное снижение функции легких, ухудшение качества жизни, связанного со здоровьем, и увеличение смертности.^[1] Общие симптомы, описанные Британским фондом легких, включают^[2]:

• Свистящее дыхание, особенно при выдохе
• Одышка как в покое, так и при физической активности
• Стесненное чувство в груди
• Кашель
• Выработка большего количества слизи или мокроты, чем обычно
  

Эти симптомы должны сохраняться в течение как минимум 3 месяцев в году в течение 2 последовательных лет, чтобы диагноз считался Хроническим бронхитом.^[1]

Оценка

Самым критическим фактором в диагностике хронического бронхита является типичный анамнез с целью исключения других возможных заболеваний нижних дыхательных путей.

Исследования, которые помогают подтвердить диагноз хронического бронхита:

• Анализ крови: Это необходимо для выяснения, вызваны ли ваши симптомы анемией, или для определения, вызваны ли симптомы дефицитом генетического маркера альфа-1-антитрипсина.^[4]
• Рентген грудной клетки у пожилых и когда физические данные указывают на пневмонию, важны.
• Посев мокроты при подозрении на бактериальную инфекцию.
• Дополнительные исследования, которые являются полезными для измерения сатурации кислородом, и тесты функции легких, например, спирометрия^[3]

^[5]

Лечение / Управление

Основной целью лечения хронического бронхита является облегчение симптомов, предотвращение осложнений и замедление прогрессирования заболевания. Основные цели терапии направлены на снижение перепроизводства слизи, контроль воспаления и уменьшение кашля. Эти цели достигаются с помощью фармакологических и нефрамакологических вмешательств.

Основные фармакологические вмешательства включают следующее:

1. Бронхолитики: Коротко- и длительно действующие агонисты β-адренергических рецепторов, а также антихолинергические средства помогают увеличивать просвет дыхательных путей, повышать цилиарную функцию и гидратацию слизи.
2. Глюкокортикоиды: Уменьшают воспаление и продукцию слизи. Ингаляционные кортикостероиды уменьшают обострения и улучшают качество жизни. Однако их назначение осуществляется под медицинским наблюдением и на короткие периоды времени, так как длительное применение может вызвать остеопороз, диабет и гипертензию.
3. Антибиотическая терапия: не показана в лечении хронического бронхита, однако терапия макролидами показала противовоспалительное действие и, следовательно, может иметь роль в лечении хронического бронхита.
4. Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: уменьшают воспаление и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры дыхательных путей, предотвращая гидролиз циклического аденозиномонофосфата, вещества, при разложении которого выделяются воспалительные медиаторы.

Нефармакологические вмешательства.

Физиотерапия

Цели физиотерапевта должны включать образование, улучшение толерантности к физическим нагрузкам, снижение частоты обострений и госпитализаций, помощь в очистке мокроты, увеличение подвижности грудной клетки и объема легких.

Реабилитация легких и Физиотерапия дыхательных путей являются важной частью лечения хронического бронхита. Подробности см. по ссылкам.

Образование

Хронический бронхит оказывает значительное влияние на заболеваемость и качество жизни. Образование лица с ХБ путем лечащего медицинского персонала в отношении состояния при поступлении, использования лекарств, вариантов лечения и самоуправления может помочь справиться с психологическими последствиями, связанными с хроническим состоянием, и способствовать проактивному подходу к управлению.

Самым критическим нефрамакологическим вмешательством является отказ от курения. Отказ от курения улучшает функцию мукоцилиарного клиренса и снижает гиперплазию бокаловидных клеток. Также было показано, что отказ от курения уменьшает повреждение дыхательных путей, приводя к снижению количества экскретируемой слизи в трахеобронхиальных клетках.

Упражнения

Регулярные упражнения могут оказать положительное влияние на управление, лечение и профилактику ХБ и ХОБЛ. Аэробные упражнения и тренировки с сопротивлением верхних и нижних конечностей продемонстрировали положительные изменения в уменьшении обструкции воздушного потока, очистке дыхательных путей, улучшении функциональных возможностей, повышении уровня энергии и выведении мокроты. Программы упражнений должны проводиться под наблюдением лечащей медицинской команды (например, физиотерапевта) и перед участием в любой программе упражнений необходимо обсудить это с врачом-терапевтом.^[6]

Физическая форма

Аэробные упражнения и тренировки с сопротивлением верхних и нижних конечностей позволяют повысить физическую форму, функциональную толерантность, уровень энергии, а также уменьшить беспокойство по поводу одышки, обострений и госпитализаций. Для лиц с хроническим бронхитом и ХОБЛ существуют специальные руководства, касающиеся занятий физическими упражнениями. Перед началом участия в любой программе упражнений необходимо провести обсуждение с лечащей медицинской командой.

Профилактика

В настоящее время нет лекарства от ХБ. Однако при использовании изменений в образе жизни, обучения и надлежащего управления возможно предотвратить обострения состояния.

Избегание раздражителей

Знание возможных раздражителей в доме, на рабочем месте и местах отдыха может помочь уменьшить факторы риска, связанные с хроническим бронхитом, и снизить обострения. Раздражителями, на которые стоит обращать внимание, могут быть пыль, химические вещества, испарения, загрязнение воздуха и дым. Надлежащее респираторное защитное оборудование должно быть доступно, если контакт с раздражителями на рабочем месте происходит часто. ^[7]

Поддержание правильной гигиены

Соблюдение хорошей гигиены может уменьшить распространение бактерий, вирусов и инфекций. Это может помочь снизить факторы риска, связанные с бронхитом, и помочь уменьшить обострения хронического бронхита.^[8]

Ссылки