Войти

Хроническая травматическая энцефалопатия

21.05.2025
30 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Травма в боксе

Хроническая травматическая энцефалопатия — это нейродегенеративная тауопатия, которая, как считается, возникает в результате легкой повторяющейся черепно-мозговой травмы. Изначально она классифицировалась как синдром "ударной пьянки" из-за его распространенности среди боксеров. Этот синдром впервые был распознан у боксеров в 1928 году и известен как "ударная пьянка" и "деменция пуgilistica". Лишь недавно его распространенность в других контактных видах спорта, таких как регби, хоккей и американский футбол, привлекла внимание[1][2].

  • ХТЭ — это нейродегенеративное расстройство, которое можно подтвердить только посмертно, в результате вскрытия[3].
  • К сожалению, в настоящее время нет лечения ХТЭ. Поэтому профилактика имеет огромное значение.[4]

Эпидемиология

Точная заболеваемость и распространенность ХТЭ неизвестны. Чаще всего она наблюдается у спортсменов-любителей и профессионалов, где контакт с головой является обычным (например, бокс, американский футбол, регби, хоккей), а также у военных, подвергшихся воздействию взрывных волн.[2]

Нейропатология

ХТЭ является тауопатией, возникающей в результате накопления повторяющихся легких травматических повреждений головного мозга (ЛТПГМ)[5]. Посмертные анализы показали, что симптомы ХТЭ связаны с нейропатологическими изменениями в мозге, такими как атрофия некоторых структур мозга и дегенерация миелинизированных нейронов[6]. Как и другие нейродегенеративные расстройства, ХТЭ характеризуется накоплением аномальных тау-белков.

Симптомы

Симптомы начинаются постепенно, чаще всего через годы после первоначальных травм, с утратой нормального внимания, концентрации и памяти. Она может прогрессировать, в некоторых случаях в течение 2-3 лет, включая моторные симптомы, такие как нарушения походки, нарушения исполнительной функции, отсутствие проницательности и плохое суждение[2].

  • Моторные дисфункции возникают только на поздних стадиях нейродегенерации и сильно коррелируют с возрастом[6].
  • С возрастом ХТЭ часто развивается в более серьезные формы неврологических расстройств, таких как болезнь двигательных нейронов, болезнь Альцгеймера и болезнь Леви.

Диагностика

Атрофия, вызванная ХТЭ

Единичные случаи травм головы, такие как сотрясение, очень редко приводят к развитию ХТЭ. Однако повторные травмы мозга, полученные на субконкуссивном и конкуссивном уровне, были признаны сильным преддиктором развития ХТЭ[6].

Основные диагностические особенности, присутствующие более чем в 70% подтвержденных случаев ХТЭ без сопутствующих заболеваний, делятся на три области:

  1. Когнитивные симптомы включают нарушения памяти и исполнительной функции.
  2. Поведенческие симптомы включают словесную и физическую агрессию, взрывную личность и импульсивность.
  3. Симптомы настроения часто включают депрессию.

Дифференциация этих различных проявлений ХТЭ от других форм черепно-мозговой травмы, таких как постконкуссионный синдром, остается сложной.[7]

Существует несколько находок в мозге при вскрытии, характерных для ХТЭ. В частности, это накопление в различных областях мозга определенных белков, таких как тау (в отличие от болезни Альцгеймера, характеризующейся бета-амилоидными бляшками). Кроме того, наблюдается: уменьшение массы мозга; истончение мозолистого тела; частая атрофия лобных долей. Другие затронутые области мозга включают мамиллярные тела, гиппокамп, и медиальную височную долю, которые вовлечены в память, а также черную субстанцию, которая вовлечена в движение.[4]

Управление

Развитие ХТЭ специфично для каждого пациента, поэтому необходимо применять терапевтическое вмешательство в каждом конкретном случае.

  • Лечения ХТЭ, после его развития, не существует. Как обычно, профилактика — лучшая медицина.
  • Потребность в безопасной культуре в спорте и в повседневной жизни становится всё более актуальной.

Физиотерапия

Хотя точные механизмы не полностью изучены, упражнения (в частности, аэробные упражнения) могут повышать нейрогенез и нейропластичность[8]. 30 минут легких или умеренных упражнений пять дней в неделю может значительно замедлить начало неврологического расстройства[9].

Дополнительная информация о роли упражнений в регулировании неврологических расстройств доступна здесь.

Когнитивная реабилитация

Внедрение когнитивной реабилитации на ранних стадиях когнитивных нарушений имеет большую вероятность положительно повлиять на качество жизни человека с возрастом[3]. Когнитивная реабилитация может быть разделена на компоненты: восстановительная и компенсаторная[10]. Восстановительный подход направлен на восстановление нарушенных навыков путем выполнения повторяющихся упражнений на стандартные когнитивные тесты. Эти тесты должны постепенно увеличиваться в сложности и быть направлены на специфические когнитивные области, соответствующие потребностям пациентов. Компенсаторный подход обучает способам обхода или компенсации нарушенной функции[10]. Ассистивные технологии, такие как средства для перспективной памяти (PMA) и ретроспективной памяти (RMA), используются в компенсаторных вмешательствах. Это контекстно-осведомленные средства, использующие искусственный интеллект для определения необходимости конкретного руководства в данный момент, что помогает запомнить будущие намерения[11].

Терапия настроения/поведения

Для пациентов с выраженными симптомами настроения (депрессия, безнадежность и тревожность) и поведения (вспыльчивость, импульсивность, короткий нрав) рекомендуется психологическая терапия/консультирование клиническим психологом, нейропсихологом или психиатром[3].

Ссылки

  1. ↑ Omalu B, DeKosky S, Minster R, Kamboh M, Hamilton R, Wecht C. Хроническая травматическая энцефалопатия у игрока Национальной футбольной лиги. Нейрохирургия. 2006;:E1003.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Radiopedia CTE Доступно: https://radiopaedia.org/articles/chronic-traumatic-encephalopathy?lang=us(дата обращения 18.3.2022)
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Cantu R, Budson A. Управление хронической травматической энцефалопатией. Экспертное обозрение по нейротерапии. 2019 окт 3;19(10):1015-23.
  4. ↑ 4.0 4.1 Very well health CTE Доступно: https://www.verywellhealth.com/chronic-traumatic-encephalopathy-2488875(дата обращения 18.3.2022)
  5. ↑ Gardner RC, Yaffe K. Эпидемиология легкой черепно-мозговой травмы и нейродегенеративных заболеваний. Молекулярная и клеточная нейронаука. 2015 май 1;66:75-80.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 McKee AC, Stein TD, Kiernan PT, Alvarez VE. Нейропатология хронической травматической энцефалопатии. Патология мозга. 2015 май;25(3):350-64.
  7. ↑ Pierre K, Dyson K, Dagra A, Williams E, Porche K, Lucke-Wold B. Хроническая травматическая энцефалопатия: обновление текущей клинической диагностики и лечения. Биомедицины. 2021 апрель;9(4):415.Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8069746/(дата обращения 18.3.2022)
  8. ↑ Kimhy D, Vakhrusheva J, Bartels MN, Armstrong HF, Ballon JS, Khan S, Chang RW, Hansen MC, Ayanruoh L, Lister A, Castrén E. Влияние аэробных упражнений на нейротрофический фактор, полученный из мозга, и нейрокогнитивные функции у людей с шизофренией: одностороннее слепое рандомизированное клиническое испытание. Бюллетень шизофрении. 2015 июл 1;41(4):859-68.
  9. ↑ Müllers P, Taubert M, Müller NG. Физические упражнения как персонализированное лечение для профилактики деменции?. Границы в физиологии. 2019 май 29;10:672.
  10. ↑ 10.0 10.1 Shoulson I, Wilhelm EE, Koehler R, editors. Когнитивная реабилитационная терапия для черепно-мозговой травмы: оценка доказательной базы. Национальная академия прессы; 2012 янв 28.
  11. ↑ Gupta S, Mishra C, Katyayan P, Joshi N. Вспомогательные технологии для неврологических расстройств. В Материалах 3-й Международной конференции по Интернету вещей и связанных технологий (ICIoTCT) 2018 апр 20 (с. 26-27).

Вопросы и комментарии