Введение
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) в своей классификации хронической боли определяет боль в шейном отделе позвоночника как "боль, воспринимаемая в задней области шейного отдела позвоночника, от верхней выйной линии до первого торакального остистого отростка". Группа по больным в области шеи и сопутствующим расстройствам Декады костей и суставов 2000-2010 описывает боль в шее как "боль, расположенную в анатомической области шеи с или без иррадации в голову, туловище и верхние конечности".
Боль классифицируется как хроническая, если длится 12 недель или дольше. Хроническая боль в шее часто проявляется как широко распространенная гипералгезия при пальпации и как при пассивном, так и актином движении в области шеи и плеч[1].
Значительные исследования показали, что психосоциальные факторы являются важным прогностическим показателем длительной инвалидности у лиц с болью в шее[2]. Известно, что хроническая боль часто связана с анатомическими, психологическими, социальными и профессиональными факторами. Это согласуется с биопсихосоциальной моделью, которая рассматривает боль как динамическое взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов, уникальных для каждого человека.
Эпидемиология
Несмотря на то, что естественная история боли в шее представляется благоприятной, уровни рецидивов и хронического состояния высоки[3]. Бланпид и др. рассмотрели литературу и обнаружили:
- У 30% пациентов с болью в шее разовьются хронические симптомы, при этом боль в шее, длительностью более 6 месяцев, поражает 14% всех лиц, у которых был эпизод боли в шее.
- 37% лиц, испытывающих боль в шее, сообщат о постоянных проблемах в течение как минимум 12 месяцев. Пять процентов взрослого населения с болью в шее будут нетрудоспособны из-за боли, что представляет собой серьезную проблему для здоровья.
- Пять процентов взрослого населения с болью в шее будут нетрудоспособны из-за боли, что представляет собой серьезную проблему для здоровья.
Экономическое бремя, связанное с нарушениями в области шеи, велико и включает затраты на лечение, потерянные заработки и расходы на компенсацию.
Лица с хронической болью в шее преимущественно среднего возраста и большинство из них женщины[3]. Клиницисты должны рассматривать возраст старше 40 лет, сопутствующую боль в нижней части спины, длительную историю боли в шее, катание на велосипеде как регулярную деятельность, потерю силы в руках, тревожное отношение, плохое качество жизни и меньшую жизненность как предрасполагающие факторы для развития хронической боли в шее[3].
Клиническое развитие
Общий баланс доказательств поддерживает изменчивую точку зрения на клиническое развитие боли в шее. Восстановление, по-видимому, происходит наиболее быстро в первые 6-12 недель после травмы, с значительным замедлением после этого и минимальным восстановлением после 12 месяцев[3][4]. Как только она признается хронической, ее течение может быть стабильным или колеблющимся, но в большинстве случаев её можно лучше всего классифицировать как рецидивирующую, характеризующуюся периодами относительного улучшения, сменяющимися периодами относительного ухудшения.
Интенсивность боли, уровень самооцененной инвалидности, катастрофизация боли, симптомы посттравматического стресса (только при травматическом начале) и холодовая гипералгезия могут указывать на потенциал хронической боли[3].
Оценка
Оценка хронической боли в шее должна следовать обычной проверке шейного отдела позвоночника. Однако важно помнить о различных нарушениях, которые могут представлять лица с хронической болью:
- Хронические состояния часто имеют меньшую степень раздражительности[3].
- Лица с хронической болью в шее часто демонстрируют нарушенную проприоцепцию. Высококачественный обзор Стэнтона и др.[5] пришел к выводу, что эти лица хуже, чем асимптоматические контрольные, в тестах на возвращение головы в нейтральное положение.
- Дефицит в силе и моторном контроле цервикаскопулатоторакальных мышц может присутствовать у лиц с хронической или подострой болью в шее[3]
Известно, что психосоциальные факторы могут способствовать постоянной боли и инвалидности у человека, а также переходу острого состояния в хроническое, инвалидизирующее состояние. Для оценки психосоциальных факторов могут использоваться определенные методы оценки:
- Анкета на выявление убеждений о избегании страха
- Индекс депрессии Бека
- Шкала для скрининга депрессии и тревожности
- Шкала катастрофизации боли
Медицинское управление
Существует нехватка доказательств для медицинского управления хронической боли в шее. Испытания, тестировавшие использование ботулиновых инъекций, стероидных инъекций и мышечных релаксантов, не оказались эффективными.
Управление физиотерапией
Классификационный подход на основе лечения
Классификационный подход на основе лечения к пересмотру боли в шее в 2017 году[3] (КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ) отдельно перечисляет вмешательства для хронической боли в шее: (уровень доказательности 1a)
Боль в шее с дефицитом подвижности
Клиницисты должны предоставлять многомодальный подход, включающий следующее:
- Торакальная манипуляция и цервикальная манипуляция или мобилизация
- Смешанные упражнения для шейного/скапулоторакального отделов: нейромышечные упражнения (например, координация, проприоцепция и тренировка осанки), растяжка, укрепление, тренировка на выносливость, аэробная подготовка и когнитивные аффективные элементы
- Сухие иглоукалывания, лазер или прерывистая механическая/мануальная тракция
- Клиницисты могут предоставлять упражнения на выносливость для шеи, плечевого пояса и туловища, а также стратегии обучения пациентов и консультирования, которые способствуют активному образу жизни и устраняют когнитивные и аффективные факторы.
Хроническая боль в шее с нарушениями координации движений (включая WAD)
Клиницисты могут предоставить следующее:
- Обучение пациентов и консультации, сфокусированные на уверенности, ободрении, прогнозе и управлении болью
- Мобилизация в сочетании с индивидуальной, прогрессивной субмаксимальной программой упражнений, включая укрепление, выносливость, гибкость и координацию шейно-грудного отдела, с использованием принципов когнитивно-поведенческой терапии
- Транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС)
Хроническая боль в шее с головной болью
Клиницисты должны предоставлять цервикальную или цервикоторокальную манипуляции или мобилизации в сочетании с растяжкой, укреплением и упражнениями на выносливость для шейного отдела и плечевого пояса.
Хроническая боль в шее с иррадиирующей болью
- Клиницисты должны предоставлять механическую прерывистую цервикальную тракцию, сочетая с другими вмешательствами, такими как упражнения на растяжение и укрепление плюс мобилизация/манипуляция шейного и грудного отделов.
- Клиницисты должны предоставлять обучение и консультирование для поощрения участия в профессиональных и физических активностях
Клинический путь ведения хронических травм шеи
[6] (УУР 5) ==
Поведенческие интервенции
Образование является ключевым компонентом управления людьми с хронической болью в шее, и поведенческие интервенции должны играть роль в управлении людьми с хроническими травмами шеи[6] (УУР 5). Руководства рекомендуют предоставить людям информацию о том, как справляться с болью и инвалидностью, особенно когда их симптомы переходят в хроническую фазу. Основные концепции, которые следует учитывать, включают снижение катастрофических мыслей, преодоление бесполезных убеждений, преодоление страха перед движением и предоставление активных стратегий справления с болью[6] (УУР 5). Существуют предварительные доказательства того, что нейрофизиологическое образование по боли в хронических случаях травм шеи улучшает как поведение в отношении боли, так и болевые пороги[6] (УУР 5).
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это метод, который может помочь в управлении проблемами, изменяя способ мышления и поведения пациентов. Она не предназначена для устранения каких-либо проблем, но помогает управлять ими положительным образом. Подход КПТ к ХБП может быть также эффективно применен к боли в шее и может быть включен в вашу образовательную стратегию.
При выявлении соответствующих психосоциальных факторов, подход к реабилитации может потребовать модификации. Рекомендуется акцент на активной реабилитации и положительном подкреплении функциональных достижений. Также рекомендуются градуированные программы упражнений, которые направляют внимание на достижение определенных функциональных целей и отвлечение от симптома боли. Наконец, постепенное знакомство с конкретными действиями, которые пациент боится как потенциально болезненные или сложные для выполнения, может быть полезным.
Список литературы
- ↑ Misailidou V, Malliou P, Beneka A, Karagiannidis A, Godolias G, Оценка пациентов с болью в шее: обзор определений, критериев отбора и инструментов измерения; Journal of Chiropractic Medicine Jun 2010; 9(2): 49–59. (5)
- ↑ Childs MJ, Fritz JM, Piva SR, Whitman JM. Предложение системы классификации для пациентов с болью в шее. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2004 Nov;34(11):686-700.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Blanpied PR, Gross AR, Elliott JM, Devaney LL, Clewley D, Walton DM, Sparks C, Robertson EK, Altman RD, Beattie P, Boeglin E. Боль в шее: Пересмотр 2017: Клинические рекомендации, связанные с международной классификацией функционирования, инвалидности и здоровья от ортопедического отделения Американской ассоциации физиотерапии. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2017 Jul;47(7):A1-83
- ↑ Sterling M, Hendrikz J, Kenardy J. Подача заявления о компенсации и траектории развития здоровья после травмы шеи: перспективное исследование. Pain. 2010;150:22-28. https://doi.org/10.1016/j. pain.2010.02.013
- ↑ Stanton TR, Leake HB, Chalmers KJ, Moseley GL. Доказательства нарушения проприоцепции при хронической идиопатической боли в шее: систематический обзор. Phys Ther. 2016;96:876-887
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Rebbeck T. Роль упражнений и образования пациентов в неинвазивном управлении травмами шеи: клинический комментарий. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2017 Jun 16(0):1-32.