Войти

Хондромаляция надколенника

16.05.2025
7 просмотров
Вопросы и комментарии

Определение/Описание

Хондромаляция надколенника (ХН) обозначает переднюю боль в колене из-за физических и биомеханических изменений [1]. Суставной хрящ на задней поверхности надколенника претерпевает дегенеративные изменения [2], которые проявляются как размягчение, отек, разлохмачивание и эрозия гиалинового хряща, лежащего под надколенником и склероз подлежащей кости. [3]

Хондромаляция надколенника является одной из наиболее часто встречающихся причин передней боли в колене среди молодых людей. Это причина номер один в Соединенных Штатах с частотой распространенности до одного на четырех человек.[4] Слово хондромаляция происходит от греческих слов - хондрос, означающее хрящ, и малакос, означающее размягчение. Таким образом, хондромаляция надколенника - это размягчение суставного хряща на задней поверхности надколенника, которое в конечном итоге может привести к фибрилляции, растрескиванию и эрозии.[5]

Дифференциальный диагноз хондромаляции включает синдром боли в пателлофеморальной области и тендинопатию надколенникового сухожилия. Хондромаляция надколенника не считается входящей в понятие ПФПС.[6][7][8] Патофизиология различна, и поэтому существует альтернативное лечение.[6][8] Хондромаляция надколенника может присутствовать при пателлофеморальной боли, но не у всех с синдромом пателлофеморальной боли будет хондромаляция надколенника.[9]

Клинически значимая анатомия

Колено состоит из 4 основных костей: бедренной кости, большеберцовой кости, малоберцовой кости и надколенника. Надколенник сочленяется с бедренной костью в трохлеарной борозде. [10] Суставной хрящ на нижней стороне надколенника позволяет ему скользить по бедренной борозде, что необходимо для эффективного движения в коленном суставе. [11] Чрезмерные и постоянные вращательные силы на латеральной стороне колена могут негативно сказаться на питании суставного хряща, особенно в медиальной и центральной области надколенника, где изменения будут происходить быстрее. [12]

Четырехглавая мышца бедра крепится к надколеннику через сухожилие четырехглавой мышцы и состоит из четырех отдельных мышц: прямая мышца бедра (RF), латеральная широкая мышца (VL), средняя широкая мышца (VI) и медиальная широкая мышца (VM). У медиальной широкой мышцы имеются косые волокна, которые называются косыми волокнами медиальной широкой мышцы (VMO)[13]

Эти мышцы являются активными стабилизаторами при разгибании колена, особенно VL (на латеральной стороне) и VMO (на медиальной стороне). VMO активна при разгибании колена, но не выполняет разгибание. Ее функция заключается в удержании надколенника в центре трохлеи. Эта мышца является единственным активным стабилизатором на медиальной стороне, поэтому ее функциональное время срабатывания и уровень активности критически важны для пателлофеморального движения, и даже небольшое изменение может иметь значительное влияние на положение надколенника.

Влияние на положение надколенника оказывают не только четырехглавая мышца бедра, но и пассивные структуры колена. Эти пассивные структуры более обширны и сильнее на латеральной стороне, чем на медиальной, и большая часть латерального ретинакула исходит из подвздошно-большеберцового тракта (ITB). Если ITB находится под чрезмерным напряжением, может происходить избыточное латеральное скольжение и/или латеральный наклон надколенника. Это происходит из-за того, что напрягатель широкой фасции бедра напряжен, так как сам ITB является нестягивающейся структурой.[12].
Другие значимые анатомические структуры:

  • Антеверсия бедренной кости[14] или медиальное скручивание бедренной кости - это состояние, изменяющее выравнивание костей в колене. Это может привести к травмам из-за неправильного выравнивания бедренной кости, надколенника и большеберцовой кости. [15]
  • Q-угол: или угол четырехглавой мышцы - это геометрическое отношение между тазом, большеберцовой костью, надколенником и бедренной костью[15][16] и определяется как угол между первой линией, проходящей от передней верхней подвздошной ости к центру надколенника, и второй линией от центра надколенника к большеберцовой бугристости [17].

Если происходит увеличение приведения и/или внутреннего вращения бедра, то Q-угол увеличивается, что увеличивает относительный вальгус нижней конечности. Этот более высокий Q-угол и вальгус увеличивают контактное давление на латеральной стороне пателлофеморального сустава (которое также увеличивается при внешнем вращении большеберцовой кости) [18]

Эпидемиология / Этиология

Этиология ХМП плохо изучена, хотя считается, что причины хондромаляции — это травма, общие конституциональные нарушения и контакт в области коленно-бедренного сустава [19], или в результате травмы хондроцитов в суставной хряще (ведущей к протеолитическому ферментативному перевариванию поверхностной матрицы). Это также может быть вызвано нестабильностью или неправильным положением надколенника, что приводит к размягчению суставного хряща. [20] Хондромаляция надколенника обычно описывается как травма от перегрузки, вызванная несоосностью бедра с надколенником и большеберцовой костью. [21]

Основные причины несоосности надколенника;

  • Q-угол: Аномалия Q-угла является одним из наиболее значительных факторов несоосности надколенника. Нормальный Q-угол составляет 14° для мужчин и 17° для женщин. Увеличение может привести к увеличению латерального толчка на надколенник.
  • Мышечная жесткость:
    • Прямая мышца бедра: влияет на движение надколенника во время сгибания колена.
    • Четвероногий разгибатель бедер; влияет на влияние ITB.
    • Подколенные сухожилия: во время бега, жесткие подколенные сухожилия увеличивают сгибание колена, что приводит к увеличению тыльного сгибания голеностопа. Это вызывает компенсаторное пронацию в таранно-берцовом суставе.
    • Икроножная мышца: жесткость вызывает компенсаторное пронацию в подтаранном суставе.
  • Избыточная пронация: длительная пронация подтаранного сустава вызывается внутренней ротацией ноги. Эта внутренняя ротация приведет к несоосности надколенника.
  • Пателла альта: это состояние, при котором надколенник расположен в аномально верхнем положении. Оно наблюдается, когда длина сухожилия надколенника на 20% больше высоты надколенника.
  • Недостаточность медиальной широкой мышцы бедра: функция медиальной широкой мышцы бедра состоит в выравнивании надколенника во время разгибания колена. Если сила ВМ недостаточна, это вызовет латеральный дрейф надколенника.[22]

Мышечный баланс между ЛШ и ВМ важен. Когда ВМ слабее, надколенник тянется слишком далеко боком, что может вызвать увеличенный контакт с медиальным отростком, приводящий к дегенеративному заболеванию.[23]

Дегенеративные изменения суставного хряща могут быть вызваны [24]:

  • Травма: нестабильность, вызванная предыдущей травмой или чрезмерным использованием во время восстановления
  • Рецидивная микротравма и воспалительные состояния
  • Постуральное искажение: вызывает неправильное положение или дислокацию надколенника в межартикулярной борозде

Позиционирование и сила бедер связаны с распространенностью синдрома болей в коленно-бедренном суставе. Поэтому укрепление и стабилизационные упражнения для бедер могут быть полезны в программе лечения синдрома болей в коленно-бедренном суставе.[18]

Некоторые авторы используют термин "синдром боли в надколеннике" вместо "хондромаляция" для описания "передней боли в колене".[25]

Стадии заболевания

На ранних стадиях хондромаляция проявляет области высокой чувствительности к жидкостным последовательностям. Это может быть связано с увеличением толщины хряща и также может вызывать отек. На поздних стадиях наблюдается более неровная поверхность с очаговым истончением, которое может расширяться и обнажать субхондральную кость.[26]

Хондромаляция надколенника классифицируется на основе артроскопических данных, глубины истончения хряща и сопутствующих изменений субхондральной кости. Умеренные и тяжелые стадии могут быть видимы на МРТ. [27]

  • Стадия 1: размягчение и отек суставного хряща из-за разрушенных вертикальных коллагеновых волокон. Хрящ губчатый при артроскопии.
  • Стадия 2: образование пузырей в суставном хряще из-за расслоения поверхностных и глубоких слоев хряща. Хрящевые трещины, поражающие менее 1,3 см² площади без проникновения в субхондральную кость.
  • Стадия 3: язвенные и фрагментированные трещины хряща, доходящие до субхондральной кости, но поражающие менее 50% поверхности суставного хряща надколенника.
  • Стадия 4: образование кратеров и убурация обнаженной субхондральной кости с обнажением более 50% суставной поверхности надколенника, с склерозом и эрозиями субхондральной кости. Остеофиты также возникают на этой стадии.

Суставной хрящ не имеет нервных окончаний, поэтому ХМП не следует рассматривать как истинный источник передней боли в колене, скорее, это патологическое или хирургическое нахождение, которое представляет области травмы суставного хряща или разобщенной нагрузки. [11] Kok et al показали, что существует значительная ассоциация между подкожной толщиной жировой ткани колена с наличием и тяжестью хондромаляции надколенника. Это может объяснить, почему у женщин чаще возникает состояние хондромаляции, чем у мужчин.[28]

Характеристика/Клиническая презентация

Существует важные отличительные особенности между хондромаляцией надколенника и остеоартрозом. ХМП поражает только одну сторону сустава, вогнутую сторону надколенника,[29] при этом удаленные надколенники показывают локализованное размягчение и дегенерацию суставного хряща. [30] Основной симптом хондромаляции надколенника — передняя боль в колене,[19] которая усугубляется обычными повседневными действиями, которые нагружают сустав коленно-бедренного сустава, такими как бег, подъем по лестнице, приседания, коленопреклонение [1], или изменение положения с сидячего на стоячее [31]. Боль часто вызывает недееспособность, влияющую на краткосрочное участие в повседневных и физических действиях.[32] Другие симптомы включают болезненность при пальпации под медиальным или латеральным краем надколенника, [33] крепитацию (ощущаемую при движении), [34]; небольшую припухлость, [33] слабость медиальной широкой мышцы бедра и высокий Q-угол. [35] Медиальная широкая мышца бедра функционально делится на два компонента: медиальную широкую мышцу бедра (VML) и косую медиальную широкую мышцу бедра (VMO). VML разгибает колено, совместно с остальной квадрицепсом. VMO не разгибает колено, но активен в течение всего разгибания колена. Этот компонент помогает удерживать надколенник в центре в межартикулярной борозде. [12]

Это состояние может вызвать дефицит силы квадрицепса, поэтому важно развивать и/или поддерживать его силу.[1] Значительное число людей являются бессимптомными, но крепитация при сгибании или разгибании часто присутствует. [36] Хондромаляция часто встречается у подростков и женщин, при этом идиопатическая хондромаляция обычно наблюдается у маленьких детей и подростков, а дегенеративное состояние чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста.[26]

Дифференциальный диагноз

Диагностические процедуры

С момента первого описания хондромаляции надколенника Будингером в 1906 году, этот синдром представлял значительный клинический интерес, поскольку его диагностика часто затруднена. Основная причина заключается в том, что этиология часто неизвестна, а корреляция между изменениями в суставном хряще и клинической картиной слабо выражена. Пациенты, страдающие хондромаляцией надколенника, как правило молоды, от 15 до 35 лет, многие из них ведут активный образ жизни и значительно ограничены симптомами боли за надколенником, рецидивирующим выпотом суставной жидкости, нестабильностью колена и крепитацией.[37]

Основной диагностический подход при хондромаляции надколенника – это рентгенография с добавочной артрографией. Пинхольная сцинтиграфия, являющаяся частью артрографии, также используется для диагностики этого состояния. [38] МРТ – это эффективный, неинвазивный метод, который может повысить чувствительность и специфичность диагностики.[39]

Индикаторы исходов

Существуют различные индикаторы: [40][41]

  • Шкала боли в передней части колена: 13-пунктовый опросник с категориями, связанными с различными уровнями текущей функции колена.
  • Визуально-аналоговая шкала
  • Пять подшкал KOOS: шкала, оценивающая опыт пациентов со временем при состоянии колена. Она состоит из пяти подшкал: Боль, другие Симптомы, Функция в повседневной жизни, Функция в спорте и развлечениях, а также качество жизни, связанное с коленом.

Осмотр

Осмотр колена включает 4 аспекта: наблюдение, подвижность, ощущение, рентген.[5]

  • Наблюдение: внешний вид сустава обычно нормальный, но может быть небольшой выпот.
  • Подвижность: пассивные движения обычно полные и безболезненные, но повторяющееся выпрямление колена из согнутого состояния вызовет боль и ощущение хруста под надколенником, особенно если суставные поверхности сжаты вместе.
  • Ощущение: Боль и крепитация ощущаются, если надколенник сжимается против бедренной кости по вертикали или горизонтали при полном выпрямлении колена. При смещении надколенника медиально или латерально, можно ощутить края надколенника и их суставные поверхности. Чувствительность одного или другого края может быть ощутима и чаще всего с медиальной стороны. Противодействие статическому сокращению четырехглавой мышцы обычно вызывает резкую боль под надколенником. Это может быть заметно на обоих коленах, но более выражено на пострадавшей стороне.
  • Рентген: требуется АП проекция пателлофеморального сустава для обнаружения любых рентгенологических изменений. Во всех, кроме самых продвинутых случаев, нет убедительных рентгенологических изменений. На поздних стадиях наблюдается сужение пространства пателлофеморального сустава и начало остеоартритных изменений.

Тесты

Позвоночник пациента может быть начальной подсказкой, а также любые наблюдаемые асимметрии, такие как; выравнивание конечностей в положении стоя, внутренняя ротация бедра, антериальный или постериальный наклон таза, гиперэкстендированные или «заблокированные» колени, генус варус или вальгус и ненормальная пронация стопы. Ходьба может также быть нарушена. [13]

Проверяются подвижность и диапазон движений (ROM) сустава, которые могут быть ограничены. Если присутствует бурсит, пассивное сгибание или активное выпрямление будут болезненными. Потеря силы в пострадавшей ноге также может присутствовать при изометрических тестах. Существуют специальные тесты на синдром боли в передней части колена: [34]

  • Тест на хруст надколенника или знак Кларка: Этот тест выявляет наличие пателлофеморального расстройства. Положительный знак на этом тесте - это боль в пателлофеморальном суставе.
  • Тест на сжатие
  • Тест на сопротивление при выпрямлении: Этот тест используется для проведения максимальной провокации на сухожильно-мышечный механизм разгибателей, и является положительным, когда пораженное колено демонстрирует меньшую мощность при попытке поддерживать давление.
  • Критический тест: Он проводится с пациентом в положении с высоким сидением, который выполняет изометрические сокращения четырехглавой мышцы под 5 различными углами (0°, 30°, 60°, 90° и 120°), при этом бедро повернуто наружу, удерживая сокращения в течение 10 секунд. Если возникает боль, то нога размещается в полном выпрямлении. В этом положении надколенник и бедро больше не контактируют. Нижняя часть ноги пациента поддерживается терапевтом, так что четырехглавая мышца может быть полностью расслаблена. Когда четырехглавая мышца расслаблена, терапевт может соскользнуть надколенник медиально. Это скольжение поддерживается, пока снова выполняются изометрические сокращения. Если это уменьшает боль, и боль пателлофеморального происхождения, то существует высокий шанс на благоприятный исход.[4]

Возможно поставить неверный диагноз и эти тесты могут помочь в определении хондромаляции, но необходимо исключить другие возможные состояния.

Медицинское управление

Упражнения и обучение являются двумя важными аспектами программы лечения. Обучение помогает пациенту понять состояние и как с ним справляться для оптимального восстановления. Упражнения направлены на растяжение и укрепление соответствующих структур, таких как задняя поверхность бедра, четырехглавая мышца и длина и сила мышц ягодиц.[42] Иглоукалывание огнем и традиционная иглотерапия могут также уменьшить клинические симптомы хондромаляции надколенника и восстановить биодинамическую структуру надколенника.[43]

Если консервативные меры не помогают, существует несколько возможных хирургических процедур. [27]

  • Хондрэктомия: также известна как сбривание. Это лечение включает сбривание поврежденного хряща до неповрежденного хряща под ним. Успех этого лечения зависит от степени повреждения хряща.
  • Сверление также является методом, который часто используется для лечения поврежденного хряща. Однако, пока что не доказано, что эта процедура эффективна. Более локализованная дегенерация может лучше реагировать на сверление небольших отверстий через поврежденный хрящ. Это способствует росту здоровой ткани через отверстия из нижележащих слоев.
  • Полная патэллектомия: Это самое серьезное хирургическое лечение. Этот метод используется только тогда, когда никакие другие процедуры не помогают, но значительное следствие – это ослабление четырехглавой мышцы.

Два других лечения, которые могут быть успешными: [24]

  • Замена поврежденного хряща: Поврежденный хрящ заменяется полиэтиленовой протезной шляпкой. Первоначальные результаты были хорошими, но износ противоположной суставной поверхности в конечном итоге неизбежен.
  • Аутологическая трансплантация хондроцитов под тибиальной надкостной пластиной. [24]

Простое удаление хряща не является лечением хондромаляции надколенника. Необходимо исправление биомеханических дефицитов, и существует множество процедур, которые могут помочь в управлении этим состоянием.

  • Укрепление медиальной капсулы (МК): Если МК ослаблена, её можно укрепить, подтягивая надколенник к его правильному положению.
  • Латеральное высвобождение: Очень тугая латеральная капсула оттягивает надколенник в сторону. Освобождение латеральной надколенной ретинакулюм позволяет надколеннику правильно войти в бедренную борозду.
  • Медиальное смещение бугристости большеберцовой кости: Перемещение места прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы медиально на большеберцовой кости позволяет четырехглавой мышце тянуть надколенник более прямо. Это также уменьшает износ нижней части надколенника.
  • Частичное удаление надколенника

Хотя нет общего соглашения по вопросу лечения хондромаляции, есть консенсус, что лучшее лечение – это нехирургическое.[44]

Управление физиотерапией

Программа упражнений

Консервативное лечение хондромаляции надколенника является как физическим, так и настоятельно рекомендуется. Коротковолновая диатермия может помочь облегчить боль и увеличить кровоснабжение области, улучшая снабжение суставного хряща питательными веществами. Следует проявлять осторожность при планировании программы упражнений.[42] Консервативные терапевтические вмешательства включают следующее:[45]

  • Изометрические упражнения на укрепление и растяжку квадрицепса[1] Восстановление адекватной силы и функции квадрицепса является важным фактором для достижения хорошего восстановления. Наиболее эффективными упражнениями являются изометрические и изотонические в внутренней амплитуде. Изотонические упражнения на полный диапазон движений приведут только к увеличению боли и даже выпоту в суставе.[42] Растяжка латеральной широкой мышцы бедра и укрепление медиальной широкой мышцы бедра часто рекомендуется, но они трудно изолировать из-за совместной иннервации и вставки.[13][23]Показано, что упражнения в закрытой кинематической цепи могут улучшить работу пателлофеморального сустава, увеличивая силу квадрицепса и коррекцию выравнивания надколенника.[46]
  • Упражнения на растяжку подколенных сухожилий
  • Временная модификация активности
  • Тейпирование надколенника
  • Ортопедические стельки
  • НПВС
  • Тренировка силы и стабильности бедра, поскольку позиционирование и сила бедра оказывают значительное влияние на боль в передней части колена.
  • Укрепление отводящих мышц бедра, так как увеличение угла приведения бедра связано с ослаблением отводящих мышц бедра.[47]
  • Бандаж для коррекции выравнивания надколенника[41]

Важно не только укрепление, но и растяжка должна быть частью программы. [11] Показано, что у пациентов с синдромом боли в пателлофеморальной суставе подколенные сухожилия короче и менее гибкие, чем у асимптоматичных людей. Хотя растяжка может улучшить гибкость и функцию колена, она не обязательно прямо улучшает боль.[48]

Другим видом терапии является тепловая иглотерапия. В сочетании с реабилитационными упражнениями она имеет более длительный болеутоляющий эффект, чем тепловая иглотерапия в сочетании с медикаментами[49]

Лечение холодом

Лед может быть полезен для уменьшения боли при остром приступе, но не как долгосрочный протокол лечения.[47] НПВС также могут быть полезны в краткосрочной перспективе для облегчения боли, чтобы функция колена и подвижность нормализовались, и можно было начинать программу упражнений.

Тейпирование и Бандажи

Тейпирование надколенника для влияния на его движение может предоставить некоторое краткосрочное облегчение, но доказательства этого разнообразны. Общепринятой техникой является «тейпирование по МакКоннеллу» или кинезиотейпирование. [50][51]

Поддержка надколенника и коленного сустава с помощью бандажа — это еще один способ уменьшить боль и симптомы, но это также изменит движение надколенника и снизит активную функцию квадрицепса. Бандаж может быть полезен в краткосрочной перспективе, чтобы предложить пациентам некоторую поддержку и облегчение боли, чтобы помочь им избежать защитных движений и нормализовать походку настолько, насколько это возможно. Бандаж также может быть использован для пациентов до и после операции, но бандаж должен позволять варьирование медиального натяжения на надколеннике и давления.[25] Ношение бандажа для коррекции выравнивания надколенника и следование физиотерапии оказывают синергетический эффект на пациентов с хондромаляцией надколенника.[41]

Ортопедические стельки

Ортопедические стельки являются еще одним вариантом для облегчения боли, но только в тех случаях, когда механика нижних конечностей считается способствующей боли в колене, что может быть связано с:

  • Плохим контролем пронации,
  • Чрезмерной внутренней ротацией нижних конечностей при натяжении
  • Увеличенным углом Q.[32] [25]

Валик из пеноматериала

Использование валика из пеноматериала может быть полезным для снятия напряжения в мускулатуре и уменьшения давления на надколенник.[45]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Herrington L, Al-Sherhi A. Контролируемое испытание упражнений с нагрузкой и без нагрузки для лечения болей в пателлофеморальной области. J Orthop Sports Phys Ther. 2007 Apr;37(4):155-60. doi: 10.2519/jospt.2007.2433.
  2. ↑ http://www.e-radiography.net/radpath/c/chondromalaciap.htm
  3. ↑ Gagliardi JA, Chung EM, Chandnani VP, Kesling KL, Christensen KP, Null RN, et al. Выявление и определение стадий хондромаляции надколенника: сравнительная эффективность обычного МР-исследования, МР-артрографии и КТ-артрографии. AJR Am J Roentgenol. 1994 Sep;163(3):629-36. doi: 10.2214/ajr.163.3.8079858.
  4. ↑ 4.0 4.1 Laprade J, Culham E, Brouwer B. Сравнение пяти изометрических упражнений по активизации косого головки медиальной широкой мышцы бедра у людей с синдромом болей в пателлофеморальной области и без него. J Orthop Sports Phys Ther. 1998; 27: 197–204
  5. ↑ 5.0 5.1 Gordon HM. Хондромаляция надколенника. Aust J Physiother. 1977 Sep;23(3):103-6. doi: 10.1016/S0004-9514(14)61028-X.
  6. ↑ 6.06.1 Wiles P, Andrews PS, Devas MB. Хондромаляция надколенника. Bone & Joint Journal. 1956 Feb 1;38(1):95-113.
  7. ↑ Blazer K. Диагностика и лечение синдрома болей в пателлофеморальной области у девушек-подростков. Physician Assistant. 2003 Sep 1;27(9):23-30.
  8. ↑ 8.0 8.1 Fernández-Cuadros ME, Albaladejo-Florín MJ, Algarra-López R, Pérez-Moro OS. Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) по сравнению с озоновыми инъекциями при синдроме болей в пателлофеморальной области и хондромаляции: неконтролируемое исследование с параллельной группой. Diversity & Equality in Health and Care. 2017 Aug 4;14(4):203-211
  9. ↑ Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM. Боли в пателлофеморальной области. J Orthop Sports Phys Ther. 2019 Sep;49(9):CPG1-CPG95. doi: 10.2519/jospt.2019.0302.
  10. ↑ http://emedicine.medscape.com/article/1898986-overview#aw2aab6b3 fckLR
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 Anderson MK. Основы управления спортивными травмами, второе издание, Lippincott Williams & Wilkins, 2003, стр. 208
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2Beeton KS. Manual Therapy Masterclasses: The Peripheral Joints, Churchill Livingstone, 2003, p.50-51
  13. ↑ 13.0 13.1 13.2 Kendall FP, Hulsman P, Zuidgeest A. Spieren: tests en functies, Nederland:Bohn Stafleu van Loghum, 469p (383)
  14. ↑ Nyland J, Kuzemchek S, Parks M, Caborn DN. Влияние антеторсии бедренной кости на амплитуду ЭМГ vastus medialis и gluteus medius: соотношения амплитуд композиционной ЭМГ отводящих мышц бедра при изометрическом комбинированном отведении бедра-наружной ротации. J Electromyogr Kinesiol. 2004 Apr;14(2):255-61. doi: 10.1016/S1050-6411(03)00078-6.
  15. ↑ 15.0 15.1 Milner CE. Functional Anatomy For Sport And Exercise: Quick Reference, Routledge, 2008, p58-60
  16. ↑ Singh V. Clinical And Surgical Anatomy, second edition, Elsevier, 2007, p228- 230.
  17. ↑ Asseln M, Eschweiler J, Zimmermann F, Radermacher K. Угол Q и его влияние на кинематику активного коленного сустава - исследование с использованием симуляции. Biomed Tech (Berl). 2013 Aug;58 Suppl 1:/j/bmte.2013.58.issue-s1-D/bmt-2013-4115/bmt-2013-4115.xml. doi: 10.1515/bmt-2013-4115.
  18. ↑ 18.0 18.1 Meira EP, Brumitt J. Влияние бедра на пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом: систематический обзор. Sports Health. 2011 Sep;3(5):455-65. doi: 10.1177/1941738111415006.
  19. ↑ 19.0 19.1Salehi I, Khazaeli S, Hatami P, Malekpour M. Плотность кости у пациентов с хондромаляцией надколенника. Rheumatol Int. 2010 Jun;30(8):1137-8. doi: 10.1007/s00296-009-1149-3.
  20. ↑ Macmull S, Jaiswal PK, Bentley G, Skinner JA, Carrington RW, Briggs TW. Роль аутологичной имплантации хондроцитов в лечении симптоматической хондромаляции надколенника. Int Orthop. 2012 Jul;36(7):1371-7. doi: 10.1007/s00264-011-1465-6.
  21. ↑ Bartlett R. Энциклопедия международных исследований в области спорта, Routledge, 2010, стр. 90.
  22. ↑ McConnell J. Управление хондромаляцией надколенника: долгосрочное решение. Australian Journal of Physiotherapy; 1986, 32(4): 215-223
  23. ↑ 23.0 23.1 http://www.aafp.org/afp/991101ap/2012.htm
  24. ↑ 24.0 24.1 24.2 Logan AL. Клинические приложения для колена. Aspen Publishers, 1994, стр. 131.
  25. ↑ 25.0 25.1 25.2 Manske RC. Постхирургическая ортопедическая спортивная реабилитация: колено и плечо, 2006, Mosby:Elsevier, стр. 446-451.
  26. ↑ 26.0 26.1 Wessely M, Young M. Основы МРТ опорно-двигательной системы: пособие для клинициста. Churchill Livingstone Elsevier, 2011, стр. 115.
  27. ↑ 27.0 27.1
  28. ↑ Munk PL, Ryan AG. Атлас преподавания визуализации опорно-двигательного аппарата. Thieme, 2008, стр. 68-70.
  29. ↑ Kok HK, Donnellan J, Ryan D, Torreggiani WC. Корреляция между толщиной подкожного жира в области колена и хондромаляцией надколенника на магнитно-резонансной томографии колена. Канадский Журнал Радиологии. 2013 Август;64(3):182-6. doi: 10.1016/j.carj.2012.04.003.
  30. ↑ Ellis H, French H, Kinirons MT. Индекс дифференциальной диагностики по Френчу. 14-е издание, Hodder Arnold Publishers, 2005.
  31. ↑ Anderson JR. Учебник патологии по Мюру. 12-е издание, Lippincott Williams Wilkins, 1988
  32. ↑ Moeckel E, Noori M. Учебник детской остеопатии. Elsevier Health Sciences, 2008, стр. 338.
  33. ↑ 32.0 32.1 Vicenzino B, Collins N, Crossley K, Beller E, Darnell R, McPoil T. Ортезы для стопы и физиотерапия в лечении синдрома боли в пателлофеморальном суставе: рандомизированное клиническое испытание. BMC Musculoskelet Disord. 2008 Фев 27;9:27. doi: 10.1186/1471-2474-9-27. PMID: 18304317; PMCID: PMC2279129.
  34. ↑ 33.0 33.1 Shultz SJ, Houglum PA, Perrin DH. Осмотр травм опорно-двигательной системы. 3-е издание. Human Kinetics, 2010, стр. 453.
  35. ↑ 34.0 34.1 DeGowin RL, DeGowin EL. Диагностическое исследование по ДеГовину. 6-е издание. McGraw Hill, 1994, стр. 735.
  36. ↑ Ebnezar J, Учебник ортопедии. 4-е издание. Индия:JP Medical Ltd, 2010, стр. 426-427.
  37. ↑ Murray RO, Jacobson HG. Радиология скелетных нарушений: упражнения в диагностике. 2-е издание. Churchill Livingstone, 1990, с. 306-307.
  38. ↑ Bentley G, Lesly IJ, Fischer D. Влияние лечения аспирином на хондромаляцию надколенника. Annals of the rheumatic diseases, 1981; 40:37-41.
  39. ↑ Bahk YW, Park YH, Chung SK, Kim SH, Shinn KS. Признак хондромаляции надколенника у пожилых людей на сцинтиграфии с мелким отверстием: перспективная оценка с дифференциальной диагностикой. J Nucl Med. 1994;35:855–862.
  40. ↑ Kim HJ, Lee SH, Kang CH, Ryu JA, Shin MJ, Cho KJ, и др. Оценка хондромаляции надколенника с использованием микроскопической катушки: сравнение двухмерных быстрых спин-эхо-методов и трехмерных быстрых полевых эхотехник. Korean J Radiol. 2011 Jan-Feb;12(1):78-88. doi: 10.3348/kjr.2011.12.1.78.
  41. ↑ Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Green S. Анализ показателей исхода для лиц с болями в коленно-бедренном суставе: какие из них надежны и валидны? Arch Phys Med Rehabil. 2004 May;85(5):815-22. doi: 10.1016/s0003-9993(03)00613-0.
  42. ↑ 41.0 41.1 41.2 Petersen W, Ellermann A, Rembitzki IV, Scheffler S, Herbort M, Brüggemann GP, и др. Оценка потенциальной синергетической пользы от использования выпрямляющего бандажа у пациентов, получающих упражнения при синдроме болей в коленно-бедренном суставе: рандомизированное клиническое испытание. Arch Orthop Trauma Surg. 2016 Jul;136(7):975-82. doi: 10.1007/s00402-016-2464-2.
  43. ↑ 42.0 42.1 42.2 Clark DI, Downing N, Mitchell J, Coulson L, Syzpryt EP, Doherty M. Физиотерапия при передних болях в колене: рандомизированное контролируемое испытание. Ann Rheum Dis. 2000 Sep;59(9):700-4. doi: 10.1136/ard.59.9.700.
  44. ↑ Huang J, Li L, Lou BD, Tan CJ, Liu Z, Ye Y, и др. [Эффективность лечения хондромаляции надколенника техникой иглоукалывания в точках высокого напряжения]. Zhongguo Zhen Jiu. 2014 Jun;34(6):551-4.
  45. ↑ van Linschoten R, van Middelkoop M, Berger MY, Heintjes EM, Verhaar JA, Willemsen SP, и др. Контролируемая терапия с упражнениями в сравнении с обычным уходом при синдром болей в коленно-бедренном суставе: открытое рандомизированное контролируемое испытание. BMJ. 2009 Oct 20;339:b4074. doi: 10.1136/bmj.b4074.
  46. ↑ 45.0 45.1 Macdonald GZ, Button DC, Drinkwater EJ, Behm DG. Использование методики прокаткипенопласта в качестве средства восстановления после интенсивной физической активности. Med Sci Sports Exerc. 2014 Jan;46(1):131-42. doi: 10.1249/MSS.0b013e3182a123db.
  47. ↑ Bakhtiary AH, Fatemi E. Открытые против замкнутых кинетические цепи упражнений для хондромаляции надколенника. Br J Sports Med. 2008 Feb;42(2):99-102; обсуждение 102. doi: 10.1136/bjsm.2007.038109.
  48. ↑ 47.0 47.1 Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. Использование льда в лечении острых повреждений мягких тканей: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Am J Sports Med. 2004 Jan-Feb;32(1):251-61. doi: 10.1177/0363546503260757.
  49. ↑ Harvie D, O'Leary T, Kumar S. Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний параметров упражнений в лечении синдрома болей в коленно-бедренном суставе: что работает? J Multidiscip Healthc. 2011;4:383-92. doi: 10.2147/JMDH.S24595.
  50. ↑ Qiu L, Zhang M, Zhang J, Gao LN, Chen DW, Liu J, и др. Лечение хондромаляции надколенника согревающей иглой и реабилитационными тренировками. J Tradit Chin Med. 2009 Jun;29(2):90-4. doi: 10.1016/s0254-6272(09)60039-x.
  51. ↑ Derasari A, Brindle TJ, Alter KE, Sheehan FT. Метод кинезиотейпирования Макконнелла смещает надколенник к низу у пациентов с синдромом болей в коленно-бедренном суставе: динамическое исследование магнитно-резонансной томографией. Phys Ther. 2010 Mar;90(3):411-9. doi: 10.2522/ptj.20080365.
  52. ↑ Aminaka N, Gribble PA. Систематический обзор влияния терапевтического тейпирования на синдром болей в коленно-бедренном суставе. J Athl Train. 2005 Oct-Dec;40(4):341-51.

Вопросы и комментарии