Войти

Холецистит

16.05.2025
11 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое может быть острым или хроническим и возникать с (калькулезный) или без (акалькулезный) камней в желчном пузыре[1]. Это чаще всего происходит в результате блокировки желчных камней в пузырном протоке, что ведет к обструкции потока желчи и болезненному растяжению желчного пузыря. Это может быть очень болезненным и обычно требует немедленного медицинского вмешательства.

Желчный пузырь – это небольшой орган под печенью с правой стороны верхней части живота. Он накапливает густую темно-зеленую жидкость, называемую желчью, которую производит печень для помощи в пищеварении.[2]

Это видео длительностью 2.5 минуты даст хорошее резюме состояния.

Этиология

Холецистит чаще всего возникает, когда желчные камни (камни, образующиеся в желчи, выходящей из печени) блокируют трубку, ведущую из желчного пузыря. Это приводит к накоплению желчи, что вызывает воспаление.

Холецистит также может быть вызван другими проблемами с желчным протоком, например, опухолью, проблемами с кровоснабжением желчного пузыря или инфекциями.

Состояние может стабилизироваться само по себе, но холецистит имеет тенденцию возвращаться. Большинству людей в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря. Иногда холецистит может привести к воспалению печени, серьезной инфекции, разрыву желчного пузыря или смерти некоторых тканей в желчном пузыре.

Эпидемиология

Желчнокаменная болезнь очень распространена. Около 10-20% мирового населения в какой-то момент своей жизни развивают желчные камни, и около 80% из них бессимптомны. В Соединенных Штатах ежегодно проводится около 500 000 холецистэктомий из-за заболеваний желчного пузыря.

  • Частота образования желчных камней ежегодно увеличивается с возрастом.
  • Более одной четверти женщин старше 60 лет имеют желчные камни.
  • Ожирение повышает вероятность образования желчных камней, особенно у женщин, из-за увеличения желчного выделения холестерина. С другой стороны, пациенты с резким снижением веса или голоданием имеют большую вероятность наличия желчных камней вторично билиарному стазу.
  • Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также имеют увеличение образования желчных камней, а также снижение сократимости стенок желчного пузыря из-за нейропатии.[3]
  • Другие состояния, вызывающие распад кровяных клеток, например, серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту желчных камней.[4]

Патология

Окклюзия пузырного протока или сбои в механике опорожнения желчного пузыря – это основная патология этого заболевания. Более 90% хронического холецистита ассоциируется с наличием желчных камней. Желчные камни, вызывая периодическую обструкцию потока желчи, чаще всего путем блокировки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря. Закупорка общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к стазу потока желчи, вызывая образование желчных камней с последующим хроническим холециститом[3].

Случаи острого нелеченного холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти. Желчные камни формируются из различных материалов, таких как билирубина или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и холелитиаза в условиях, таких как серповидно-клеточная анемия, где разрушаются эритроциты, образуется избыток билирубина, и формируются пигментные камни. Пациенты с избытком кальция, такие как при гиперпаратиреозе, могут формировать кальциевые камни. Пациенты с избытком холестерина могут формировать холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к стазу потока желчи, вызывая образование желчных камней.[4]

Изображение 2: Желчный Пузырь

Презентация

Симптомы холецистита включают:

  • интенсивная боль в середине или правой части верхней части живота или между плечами
  • несварение, особенно после жирной пищи
  • тошнота и/или рвота
  • повышенная температура
  • Симптомы часто появляются после того, как человек съел большую, жирную еду.

Диагностика

Если подозревается холецистит, доктор обследует клиента и задаст вопросы об их медицинской истории. Обычно они назначают ультразвуковое исследование вашего живота. Они также могут провести анализ крови на предмет признаков воспаления печени или инфекции[2].

Лабораторные тесты не являются специфичными или чувствительными для диагностики хронического холецистита. Лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени могут отсутствовать у этих пациентов, в отличие от острого заболевания. Однако базовые лабораторные тесты в виде метаболической панели, функции печени и общий анализ крови должны быть выполнены. Кардиологические тесты, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующем клиническом контексте[3].

Лечение

Холецистит иногда может стабилизироваться, если вы придерживаетесь диеты с низким содержанием жиров. Вам также могут дать лекарство для растворения желчных камней.

Если пациента госпитализируют, его будут кормить и поддерживать его водный баланс через внутривенный капельный ввод и могут назначить антибиотики для борьбы с инфекцией. Ему также, вероятно, понадобится лекарство для облегчения боли.

  • Большинство людей удаляют желчный пузырь через 2-3 дня после их госпитализации (предпочтительное рекомендуемое лечение - это удаление желчного пузыря). В прошлом это проводилось через открытую лапаротомию. Теперь лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительной процедурой. Эта процедура имеет низкую смертность и морбидность, быстрый восстановительный период (обычно одну неделю) и хорошие результаты[4].
  • Вам не нужен желчный пузырь, и после операции желчь будет течь прямо из вашей печени в ваш тонкий кишечник[2].

Диагностика и управление холециститом - это многопрофильный подход. Высокий индекс подозрения необходим для диагностики. Направление к хирургической команде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции - следующие шаги. Хорошее хирургическое обслуживание с хорошим послеоперационным наблюдением также важно. Консультирование по поводу пищевых привычек с поддержкой диетолога и изменения образа жизни имеют решающее значение у пациентов, которые лечатся консервативно.[3]

Физиотерапевтическое Управление

  • Системный скрининг показан при болях в средней части спины, лопатке или правом плече без травмы[5].
  • Немедленное направление: новая миопатия (особенно у пожилых людей) с историей использования статинов[5].
  • Направление к врачу: история рака или факторы риска гепатита с явными признаками гепатической болезни, артралгии неизвестного происхождения с историей или факторами риска гепатита, двусторонний синдром карпального канала или астериксис, неизвестная сенсорная нейропатия с сопутствующими признаками и симптомами заболеваний печени[5].
  • Скрининг на заболевания печени, если: боль в правом плече/лопатке/средней части спины неизвестного происхождения, неспособность локализовать боль в плече, которая не ограничивается болевыми симптомами, симптомы ЖКТ, особенно связанные с едой, двусторонний синдром карпального или тарсального канала, личная история гепатита, рак, заболевания печени, желчного пузыря, недавно использование статинов, недавняя операция (послеоперационная желтуха), употребление инъекционных наркотиков <6 месяцев, изменения цвета кожи или глаз, потребление алкоголя, контакт с другими людьми с желтухой[5].
  • Обычные послеоперационные упражнения для любой хирургической процедуры применимы, особенно в случаях, где могут возникнуть осложнения. Ранняя активность помогает восстановлению моторики кишечника, поэтому пациенту рекомендуется начинать прогрессивные движения и прогулки как можно быстрее.

Некоторые примеры послеоперационных упражнений включают:

  • дыхательные упражнения
  • изменение положения
  • кашель
  • поддержка раны
  • компрессионные чулки
  • упражнения для нижних конечностей[6][7]

Прогноз

Прогноз для острого и хронического холецистита хороший, если пациент обращается за медицинской помощью. Увеличение числа лейкоцитов в сыворотке, СОЭ, С-реактивного белка и уровня прокальцитонина указывает на увеличение тяжести холецистита. Также гангрена и абсцессы увеличивают риск конверсии[8]. Все эти факторы увеличивают риск послеоперационных осложнений[9]. Острые приступы должны разрешаться спонтанно, но человек может испытывать рецидивы. Это может привести к удалению желчного пузыря у пациента. Пожилой возраст является плохим прогностическим фактором, так как смертность вследствие острого холецистита составляет 5-10 процентов у пациентов старше 60 лет с серьезными сопутствующими заболеваниями[10][11].

Дифференциальный диагноз

  • Аппендицит
  • Желчная колика
  • Холангит
  • Мезентериальная ишемия
  • Гастрит
  • Язвенная болезнь[4]

Ссылки

  1. ↑ HOWARD M. МЕДИЦИНСКАЯ НУТРИЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ХОЛЕЛИТОЗЕ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. 2015.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Health Direct Холецистит Доступно:https://www.healthdirect.gov.au/cholecystitis-gallbladder-inflammation (доступено 3.9.2021)
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 Jones MW, Gnanapandithan K, Panneerselvam D, Ferguson T. Хронический холецистит. Доступно:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/ (доступено 3.9.2021)
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 Jones MW, Genova R, O'Rourke MC. Острый холецистит.Доступно:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459171/ (доступено 3.9.2021)
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 Goodman CC, Snyder TEK. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов скрининг направления. Сент-Луис, МО: Saunders Elsevier; 2013.
  6. ↑ Goodman CC, Boissonnault W. Патология Импликации для физиотерапевта. Saunders: Филадельфия; 1998.
  7. ↑ Goodman CC, Fuller K. Патология Импликации для физиотерапевта Третье издание. Saunders Elsevier: Сент-Луис; 2009.
  8. ↑ Yuzbasioglu Y, Duymaz H, Tanrikulu C, Halhalli H, Koc M, Coskun F, и др. Роль Прокальцитонина в оценке тяжести острого холецистита. Eurasian Journal Of Medicine [serial on the Internet]. (2016, Oct), [cited March 22, 2017]; 48(3): 162-166. Доступно от: Academic Search Complete.
  9. ↑ Terho P, Leppäniemi A, Mentula P. Лапароскопическая холецистэктомия при остром калькулезном холецистите: ретроспективное исследование, оценивающее факторы риска конверсии и осложнений. World Journal Of Emergency Surgery [serial on the Internet]. (2016, Nov 16), [cited March 22, 2017]; 111-9. Доступно от: Academic Search Complete.
  10. ↑ Goodman CC, Fuller K. Патология Импликации для физиотерапевта Третье издание. Saunders Elsevier: Сент-Луис; 2009.
  11. ↑ ASİLTÜRK LÜLLECİ Z, BAŞYİĞİT S, PİRİNÇÇİ SAPMAZ F, UZMAN M, KEFELİ A, NAZLIGÜL Y, и др. Сравнение ультразвуковых и лабораторных данных острого холецистита у пожилых и не пожилых пациентов. Turkish Journal Of Medical Sciences [serial on the Internet]. (2016, Oct), [cited March 21, 2017]; 46(5): 1428-1433. Доступно от: Academic Search Complete.

Вопросы и комментарии