Общие принципы хорошей практики выписки
Хорошее планирование выписки может существенно повлиять на дальнейшее благополучие человека после травматического повреждения головного мозга. Планирование выписки должно с самого начала включать пациента и их семью/опекунов, и права и желания пациента всегда должны учитываться и уважаться.
По возможности, считается полезным, чтобы выписка происходила утром, предоставляя днем и вечером человеку время привыкнуть к новой обстановке перед сном. Более ранние дни недели также предпочтительнее пятницы, так как многие услуги могут быть недоступны в выходные дни.
Для пациентов, возвращающихся домой, адаптации могут потребоваться до выписки.
Планирование выписки
Формальная встреча по поводу выписки должна быть организована с участием, но не ограничиваясь пациентом, больничным медицинским персоналом, медицинским социальным работником, персоналом реабилитации, включая физиотерапевта, эрготерапевта, логопеда, если это необходимо, сотрудников социальных служб, ближайших членов семьи, опекунов (если уместно). Во многих больницах есть назначенный профессионал, который несет общую ответственность за планирование выписки, и выписка после травматического повреждения головного мозга часто осуществляется в соответствии с планом пути выписки, например, путь выписки после легкого травматического повреждения головного мозга из больницы и службы здоровья Sunshine Coast в Квинсленде, Австралия или Региональная группа по реализации программы для травматических повреждений мозга путь стационарного ухода при травматических повреждениях мозга: нейрореабилитация, который включает планирование выписки после стационарной реабилитации.
Уровень изменений, которые могут потребоваться индивиду и их семье, зависит от тяжести травматического повреждения головного мозга. Во многих случаях после тяжелого травматического повреждения головного мозга семья может взять на себя роль постоянного ухода и нуждаться в широком спектре поддержки. При легком повреждении головного мозга ожидается почти полное восстановление, но семье может потребоваться помощь в постоянной реабилитации дома для решения поведенческих проблем и когнитивных изменений, таких как проблемы с памятью. Во многих случаях индивиду может побродить домой на пробный день и/или ночь перед фактической выпиской домой.
Информация при выписке
Больница должна предоставить информацию о:
- Симптомах осложнений, требующих срочного лечения
- Деятельности, которую следует избегать, и на какое время, напр., вождение
- Рецептах и медикаментах
- Когнитивных изменениях, которые могут ожидаться, и предложениях по их управлению
- Требованиях для продолжения реабилитации
- Любой специальной диете, если у пациента проблемы с глотанием, например, мягкая диета или загущенные жидкости
- Контактной информации для ключевых медицинских специалистов и всех медицинских учреждений, вовлеченных при выписке
- При необходимости, информация о том, как управлять недержанием/мочевым катетером
Обратите внимание, что очень важно убедиться, что индивид и их опекуны/семья, где это уместно, понимают процесс и чувствуют себя комфортно с договоренностями. Этот листок из больницы Бомонт в Ирландии является примером информации для пациентов о выписке после травмы головы.
Возвращение к работе
Люди, перенесшие легкую или среднюю травматическую травму головного мозга, могут вернуться к работе, которой занимались до травмы. Возвращение к работе является важной мерой интеграции в общество. Один автор сообщает, что у лиц с травмой головного мозга, не вернувшихся на работу, снижается субъективное благополучие по сравнению с теми, кто успешно вернулся к работе.[1]
Исследования показывают, что только 30% людей с умеренной травматической травмой головного мозга и 80% с легкой успешно возвращаются к работе.[2]
Препятствия для возвращения к работе
- Когнитивные нарушения
- Потеря мотивации
- Усталость
- Отсутствие поддержки в рабочей среде
- Недостаточное общение между медицинскими профессионалами и работодателем/управляющим, в результате чего работодатель не знает, как поддержать человека с травматической травмой головного мозга [3]
Общие последствия после выписки
Ниже представлены некоторые из последствий, часто наблюдаемых после травматического повреждения головного мозга.
- Гетеротопическая оссификация, которая представляет собой накопление новой кости в суставе, была обнаружена у 10% - 20% пациентов с умеренной и тяжелой травматической травмой головного мозга.[4] Наиболее распространенные места - это бедро, затем локоть. [5]
- Дисфункция гипофиза, приводящая к нейроэндокринной дисфункции, является признанным, но потенциально недоучтенным осложнением травматической травмы головного мозга. [6][7] Это часто обозначается как посттравматический гипопитуитаризм. Это может вызывать "нейро-поведенческие последствия", включая трудности с концентрацией, усталость, тревожность и депрессию.[8] Одно исследование специально изучало время начала дисфункции гипофиза и заключило, что "риск развития эндокринной дисфункции после травматической травмы головного мозга увеличился в течение всего 5-летнего периода наблюдения."[9]
- Посттравматические судороги, которые, в свою очередь, причиняют дальнейшее повреждение мозгу
- Дисфункция мочевого пузыря и кишечника и генитуринарные осложнения
- Дефицит питания
- Дегенеративные заболевания мозга и деменция
- Проблемы с психическим здоровьем
ПРИМЕЧАНИЕ: для получения дополнительной информации см. страницу Медицинские осложнения при травматических повреждениях головного мозга.
Ресурсы
Травма головного мозга может перевернуть жизнь человека и его семьи. Это может быть сложным, пожизненным путем, который не всегда очевиден для других. Существует широкий круг организаций, предоставляющих услуги поддержки для лиц после выписки из больницы.
- Headway, Ассоциация травм головного мозга Великобритании, действует как спасательный круг для людей с приобретенной травмой головного мозга, предоставляя услуги, помогающие достигать целей восстановления для максимального использования их потенциала, улучшения качества жизни и уровня независимости. Headway также предоставляет широкий спектр информационных листов для отдельных лиц, членов семьи и профессионалов, включая;
- Synapse, Ассоциация травм головного мозга Австралии, предоставляет широкий спектр услуг поддержки для людей, пострадавших от травмы головного мозга и инвалидности. Они продвигают качество жизни, самоопределение и выбор посредством информации, специализированной поддержки и целенаправленных научных исследований и предоставляют широкий спектр справочных листов для отдельных лиц, членов семьи и профессионалов, включая;
- Ассоциация травм головного мозга Америки является основным источником информации по медицинской диагностике и лечению, управлению заболеваниями, научным исследованиям и жизненным трудностям, связанным с травмой головного мозга в Соединенных Штатах Америки. Она была основана людьми, желающими улучшить качество жизни своих родственников и пациентов, перенесших травмы головного мозга. Они продвигают осведомленность, исследования, лечение и образование, чтобы улучшить качество жизни всех людей, пострадавших от травмы головного мозга, и предоставляют широкий спектр информационных листов для отдельных лиц, членов семьи и профессионалов, включая;
Литература
- ↑ Cicerone KD. Когнитивная реабилитация при травматическом повреждении головного мозга и инсульте: обновленный обзор литературы с 1998 по 2002 год с рекомендациями для клинической практики. Америка: Архивы физической медицины и реабилитации. 2000;92,(4):1596-1615.
- ↑ Vuadens P, Arnold P, Bellmann A. Возвращение к работе после травматического повреждения головного мозга - профессиональная реабилитация. Париж: Springer, 2006.
- ↑ Law M, Baum CM, Dunn W. Оценка профессиональной деятельности. В: Christiansen CH, Baum CM, Bass-Haugen J, редакторы. Эрготерапия: деятельность, участие и благополучие. 3-е издание. Thorofare New Jersey: Slack Incorporated, 2005.
- ↑ Hsu JE, Keenan MA. Текущий обзор гетеротопической оссификации. UPOJ. 2010; 20: 126-130
- ↑ Mavrogenis AF, Soucacos PN, Papagelopoulos PJ. Гетеротопическая Оссификация Пересмотрена. Ортопедия. 2011;34(3):177. doi: 10.3928/01477447-20110124-08.
- ↑ Tan CL, Alavi SA, Baldeweg SE, Belli A, Carson A, Feeney C, и др. Скрининг и управление дисфункцией гипофиза после травматического повреждения головного мозга у взрослых: руководство Британской группы по нейротравмам. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2017; 88(11):971-981
- ↑ Agha A, Sherlock M, Phillips J, Tormey W, Thompson CJ. Естественная история посттравматической нейрогипофизарной дисфункции. Eur J Endocrinol. 2005; 152(3):371-7
- ↑ Molaie AM, Maguire J. Нейроэндокринные аномалии после травматического повреждения головного мозга: важный вклад в нейропсихиатрические последствия. Frontiers in Endocrinology 2018;9:176. doi: 10.3389/fendo.2018.00176.
- ↑ Yang WH, Chen PC, Wang TC, Kuo TY, Cheng CY, Yang YH. Эндокринная дисфункция после травматического повреждения головного мозга: 5-летнее исследование на основе данных по всей стране. Scientific Reports. 2016;6:32987. doi: 10.1038/srep32987