Войти

Выбор продвинутых повязок для ожоговых ран

15.11.2024
31 просмотр
Вопросы и комментарии
```html

Антимикробные продвинутые повязки для лечения ожоговых ран

Таблица 1. Антимикробные продвинутые повязки (это ограниченный список доступных на рынке продуктов).
ПреимуществаРискиОсобенности, связанные с ожогами
На основе серебраОбщие аспекты повязок на основе серебра:
  • Доступны различные формулы и типы повязок на основе серебра
  • Большинство повязок на основе серебра эффективны до семи дней
Цитотоксичны для фибробластов и кератиноцитов, что приводит к задержке реэпителизацииРекомендуется прекратить использование, когда признаки/симптомы инфекции больше не присутствуют
Нанокристалическое серебро (Acticoat): широкого спектра действия для бактерий, дрожжей и грибов
  • Может вызывать безвредное и непостоянное окрашивание кожи (аргирия)
  • НЕ совместимо с МРТ или радиацией и должно быть удалено перед этими процедурами
Разработано специально для управления ожоговыми ранами
Ионное серебро: доступно в различных формах повязок (например, пенки, гидрогели, гидроколлоиды и т. д.)Каждый тип повязки будет работать по-разному на ожоговые раны
Пенящиеся повязки на основе серебра:
  • Неклейкие пенки (Allevyn Gentle Ag, Mepilex Ag)
  • Пенка нарезана и подогнана под размер, чтобы покрыть поверхность ожоговой раны
  • Слегка прилипает к неповреждённой коже
  • Использование ленты не рекомендуется из-за плохой адгезии к пенке и потенциальной травмы раны вокруг
  • Mepilex Transfer Ag: минимальное дренирование может вызвать прилипание повязки к поверхности раны, вызывая потенциальное повреждение раневого ложа
Пеночные повязки с бортиком (Allevyn Ag border, Mepilex Ag border) НЕ рекомендуется для ожоговых ран
Тканевые повязки на основе серебра (TRITEC Silver, Assist Silver, Silverlon Wound & Burn Dressing)
  • можно нарезать под форму ожога (за исключением Assist Silver)
  • можно наносить сухими или увлажненными в зависимости от используемого продукта
Коллаген-ORC (окисленная регенерированная целлюлоза) с серебром:
  • коллаген способствует образованию грануляционной ткани
  • показан для острых И хронических ран
Гидрофайбер с серебром
  • ОЧЕНЬ абсорбирующий
Есть специфические протоколы использования
Генцианвиолет/Метиленовый синий повязкаМенее дорогостоящие, чем повязки с серебромОграниченные данные о применении при ожогах

Протоколы использования повязок на основе серебра:

  • большинство повязок на основе серебра разработаны для управления влагой в ожоговой ране, но некоторые требуют повторного увлажнения (Acticoat, Silverlon) или могут способствовать увеличению влаги в ожоговой ране (гидрогели)[1]

Некоторые антимикробные продвинутые повязки для лечения ожоговых ран

Некоторые антимикробные продвинутые повязки показаны для ожогов, которые (1) близки к завершению фазы заживления и / или (2) являются поверхностными с минимальным риском инфекции. Эти повязки разработаны, чтобы оставаться на месте в течение нескольких дней, чтобы дать организму пациента максимальную возможность заживить рану в непрерывной, влажной среде. Пожалуйста, посмотрите раздел ресурсов ниже для дополнительного видео о выборе и типах неантимикробных повязок.[1]

Некоторые антимикробные продвинутые повязки для лечения ожоговых ран:[2]

  • альгинаты
  • продукты на основе коллагена
  • пены
  • гидроколлоиды
  • гидрогели
  • силиконовые листы
  • прозрачные пленки
``````html

Терапия отрицательным давлением для лечения ожогов

Что такое терапия отрицательным давлением?

"Терапия отрицательным давлением (ТОД) - это общее понятие, используемое для описания уникальной и универсальной системы, которая способствует оптимизации заживления ран путем применения субатмосферного давления для уменьшения воспалительного экссудата и стимулирования образования грануляционной ткани. Она может использоваться для управления острыми и хроническими ранами, начиная с открытых фасциотомических ран и диабетических язв стопы до закрытых хирургических разрезов."[3]

Применение ТОД является современным методом лечения. Медицинские работники должны пройти соответствующую подготовку и продемонстрировать компетентность перед использованием ТОД как части плана ухода за ранами. Обратитесь к местным правилам практики относительно необходимости назначения медицинского врача или продвинутого медицинского специалиста для ТОД. Как и во всех планах лечения ран, ТОД требует тщательной оценки раны перед нанесением и при каждой смене повязки.

Показания к применению ТОД:[3]

  • сложные раны, которые не заживают или имеют риск не заживания
  • острые раны, которые не могут быть закрыты первичным натяжением из-за риска инфекции, активной инфекции, напряжения кожи и / или отека
  • разошедшиеся раны
  • для создания здоровой раневой поверхности с целью улучшения шансов на успешное наложение кожного трансплантата
  • на хирургически закрытые раны, например, с помощью кожных лоскутов и / или кожных трансплантатов


Противопоказания для ТОД:[3]

  • установка на обнаженные сосуды или поверхности органа
  • налаживание на неизученные свищи неизвестной глубины или направления
  • наличие некротической ткани или черного струпа в ране
  • подлежащая злокачественность
  • активный остеомиелит должен быть идеально вылечен до начала применения ТОД

ТОД является новаторским методом управления ожогами и донорскими / реципиентными участками. Однако он используется более широко на новых участках реципиентов кожного трансплантата, чем на самой открытой ожоговой травме.[1] Напомним, что стандарт ухода при управлении ожогами заключается в закрытии ожога путем хирургической процедуры или / и наложением кожного трансплантата.


Преимущества использования ТОД при ожогах:[4]

  • создает влажную среду для раны
  • уменьшает тканевый отек
  • увеличивает кровоток к ране
    • стимулирует ангиогенез (развитие новых кровеносных сосудов)
    • способствует образованию грануляционной ткани

Из-за более агрессивного характера терапии отрицательным давлением, специфические стратегии лечения рекомендуются для ее использования при ожогах:[1]

  1. использование неадгезивного слоя между поверхностью раны и пеной ТОД для снижения травмы ткани и боли во время применения отрицательного давления и смены повязки
  2. использование более низкой интенсивности давления, чем это стандартно для незажженных ран
  3. использование анестезии или седации во время смены повязок с отрицательным давлением для надлежащего управления болью[5]

Клиническая жемчужина: Кожные трансплантаты и уход за ожоговой раной

Кожная пластика - это вид хирургии, который обычно включает хирургическое удаление здоровой кожи из одной части тела, которая затем пересаживается в другую часть тела и используется для закрытия чистой открытой раны.[6][7]

Существует два типа трансплантатов для покрытия раневого ложа:[6]

  1. Замена кожи - это нанесение здоровой кожи на раневое ложе и включает аутотрансплантат (забор здоровой, неповрежденной кожи пациента) и аллотрансплантат (кожный трансплантат, пожертвованный другим человеком)
  2. Замена кожи - это использование биоматериала и инженерного тканевого трансплантата


Кожные трансплантаты могут быть полнослойными кожными трансплантатами (FTSG) или трансплантатами с расщепленным слоем кожи (STSG).[6][7]

  • STSG включают эпидермис и верхний слой дермы и чаще всего используются для покрытия раны
  • FTSG полностью охватывают эпидермис и дерму до подлежащего жирового слоя

Другие важные термины:

  • Донорское место: хирургический участок сбора здоровой неповрежденной кожи, используемый для создания кожного трансплантата
  • Участок трансплантата: место установки трансплантата для закрытия открытой раны

Ресурсы

Дополнительные видео:

Пожалуйста, посмотрите это 20-минутное видео (начиная с 3:50), чтобы ознакомиться с выбором и оценкой повязок, и (начиная с 9:55) неантибактериальные типы повязок. Обратите внимание, что это видео не является исключительным или специфическим для ухода за ожоговыми ранами.

[8]

Пожалуйста, просмотрите это 5-минутное видео для ознакомления с терапией отрицательным давлением для ран. Это видео также показывает повязки, используемые в терапии отрицательным давлением.

[9]

Пожалуйста, посмотрите это 3-минутное видео, чтобы узнать больше о физиологических механизмах терапии отрицательным давлением для ран.

[10]

``````html

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Merwarth, D. Управление программой лечения ожоговых ран. Продвинутый выбор и техники перевязок для курса лечения ожоговых ран. Плюс, 2024.
  2. ↑ Yousefian F, Hesari R, Jensen T, Obagi S, Rgeai A, Damiani G, Bunick CG, Grada A. Антимикробные повязки для ран: краткий обзор для клиницистов. Антибиотики. 11 сентября 2023;12(9):1434.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Zaver V, Kankanalu P. Терапия негативным давлением для ран. 2022.
  4. ↑ Lin DZ, Kao YC, Chen C, Wang HJ, Chiu WK. Терапия негативным давлением для ожоговых пациентов: метаанализ и систематический обзор. Международный журнал ран. Февраль 2021;18(1):112-23.
  5. ↑ Legrand M, Barraud D, Constant I, Devauchelle P, Donat N, Fontaine M, Goffinet L, Hoffmann C, Jeanne M, Jonqueres J, Leclerc T. Управление тяжелыми термическими ожогами в острой фазе у взрослых и детей. Анестезия, критическая помощь и медицина боли. 1 апреля 2020;39(2):253-67.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Anyanwu JA, Cindass R. Дебридмент ожогов, трансплантация и реконструкция. InStatPearls [Интернет] 29 мая 2023. StatPearls Publishing.
  7. ↑ 7.0 7.1 PATEL R, DESAI R, PATEL A, SHAH S, PRAJAPATI B, PATEL V, ALEXANDER A. Оценка ожогов: критический обзор ухода, достижений в лечении ожогов и доклинических исследований на животных. Журнал исследований в области фармации. 1 июля 2023;27(4).
  8. ↑ YouTube. Лучшие перевязки для лечения ран | Гражданский хирург. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LoNBpT9953o [последний доступ 06/04/2024]
  9. ↑ YouTube. Терапия негативным давлением: часть 1 из 4 - понимание ухода за ранами | Vohra Wound Care. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=TMnQqh6OeB0 [последний доступ 07/04/2024]
  10. ↑ YouTube. Механизм действия системы терапии 3M™ V.A.C.® | Solventum Medical. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=cnkhLMQJUPw [последний доступ 07/04/2024]
```

Вопросы и комментарии