Стандарт медпомощи при ожоговых ранах
Пожалуйста, обратитесь к этому документу для пополняемого списка терминов по уходу за ранами и их определений.
Для обзора других шагов по уходу за ожоговыми ранами, пожалуйста, ознакомьтесь с следующими статьями:
- Оценка ожоговой раны
- Оценка инфекции при ожогах
- Очищение и растворы для обработки ожоговых ран
- Несургическая обработка ожогов
Текущий стандарт лечения
Текущий стандарт лечения для больших и глубоких ожоговых ран включает (1) раннее хирургическое иссечение и (2) закрытие раны.[1] Закрытие раны может быть достигнуто с помощью кожного трансплантата или временного биологического покрытия для глубоких частичных и полных ожогов.
Альтернативы раннему иссечению и закрытию раны
- Хирургическая обработка раны с последующим очищением и регулярной сменой повязок
- предпочтительный вариант для ожогов неопределенной глубины, где имеются области глубоких частичных, полных или поверхностных ожогов
- путем постоянного ухода за раной и позволяя более поверхностным областям повторно эпителизироваться, можно легче определить области, требующие хирургической обработки и трансплантации кожи
- Местное очищение раны и смена повязок
- показано, когда хирургическое вмешательство невозможно или после обработки раны без трансплантации или временного закрытия
- распространено для небольших ожогов, включая полные ожоги
- стандарт для большинства поверхностных частичных ожогов
Исключения из стандартов ухода
- Операция невозможна из-за состояния пациента или доступности ресурсов
- Трансплантация или заменители кожи не подходят из-за (1) зараженных ран, (2) собственная кожа слишком повреждена или имеет слишком маленькую площадь для трансплантата, или (3) заменители кожи недоступны
Ожоговые раны, которые (1) не подвергаются хирургической обработке, или которые (2) подвергнуты хирургической обработке без применения кожного трансплантата или временного покрытия заменителем кожи, требуют постоянной смены повязок в течение всего процесса заживления.[1]
Роль повязок при ранах
Во всех случаях, когда ожоговые раны не пересажены сразу, требуется регулярный уход за ожоговыми ранами и смена повязок. Определение типа повязок и частоты вмешательств основывается на различных факторах, описанных ниже.[1]
Эффективные повязки для ожоговых ран:[1][2]
- впитывают и контролируют сток
- снижают риск превращения ожоговой раны
- поддерживают влажную среду раны
- уменьшают мацерацию периферии раны
- предотвращают чрезмерное испарение с поверхности раны, что может (1) привести к высыханию раны и (2) вызвать гипотермию
- предоставляют антимикробную защиту
- минимизируют загрязнение из внешней среды
- уменьшают отек
- защищают рану
- удобны для медицинского персонала (то есть легко наносить и/или снимать)
- уменьшают боль при (1) снятии и нанесении повязок и (2) во время функциональной деятельности
- позволяют движение и функциональность
Клинически полезный совет: Преимущества влажного заживления ран
Многочисленные исследования показали, что нанесение влажных повязок на раны сразу после травмы снижает риск превращения ожоговой раны. Положительные эффекты влажной среды для заживления ран включают:[1]
- повышенная миграция кератина и повторная эпителизация
- повышенный синтез коллагена
- повышенная аутолитическая обработка
- снижение некроза
- снижение боли
- уменьшение воспаления
- уменьшение рубцов
- содействие клеточному сигнализму
- обеспечение доставки местного лечения
- улучшение эстетики раны после заживления
Определение плана ухода за повязкой
Определение частоты смены повязок
На основе состояния ожоговой раны или пациента, и типа повязки:[1]
- состояние ожоговой раны (или пациента): смена повязок будет ежедневной или более частой в следующих ситуациях:
- используемая повязка не является антимикробной, или агент имеет краткосрочные антимикробные свойства
- подтверждение или подозрение на инфекцию
- значительные области не удаленного струпа
- сток не удерживается повязкой
- есть какие-либо другие проблемы
- важно контролировать превращение
- необходимость балансировать внимание к ране и желание не подвергать рану риску дополнительного загрязнения и не мешать ее заживлению
- уменьшение риска повреждения заживающей ткани
- тип повязки или местного средства
- возможность повязки поддерживать влажную среду
Определение повязки и местного средства
Рассмотрите следующие области:
- глубина и стадия заживления ожоговой раны
- показатели инфекции
- количество стока из раны
- клиническая оценка прогресса или отсутствия прогресса в заживлении раны
- простота нанесения и снятия повязки
- наличие повязок и местных средств
- стоимость местных средств и повязок
- повязки меняются по мере прогресса (или его отсутствия) заживления раны
Варианты перевязочных средств для ожоговых ран
Этот раздел содержит резюме о марле и подобных ей повязках, а также о возможных растворах, кремах и мазях, которые можно использовать в лечении ожоговых ран. Пожалуйста, смотрите эту статью для получения дополнительной информации о продвинутых повязках для ухода за ожогами.
| Преимущества | Риски | |
|---|---|---|
| Солевой раствор |
| |
| Мафенид ацетат |
|
|
| Гипохлорит натрия[3] | Широкий спектр |
|
| Гипохлорная кислота |
| |
| Повидон-йод[3] | Широкий спектр | Цитотоксичен в полной концентрации |
| Уксусная кислота (различные данные о концентрации, от 0.25% до 5%) |
|
| Преимущества | Риски | Специфические соображения для ожогов | |
|---|---|---|---|
| Сульфадиазин серебра[4][5] |
|
Противопоказания:
| Ожоги полной и глубокой частичной толщины:
|
| Мафенид ацетат[5] (сульфамилан) |
|
|
|
| Антибиотические мази |
| Измените или отмените использование антибиотика, когда:
| Рекомендуется преимущественно для поверхностных частичных ожогов |
| Медицинский мед[6] |
| Минимальные доказательства его использования при ожогах, но исследования показывают положительные результаты при поверхностных частичных ожогах | |
| Кадексомер-йод[7] | Наиболее эффективен против MSSA и MRSA |
| Преимущества | Риски | Специфические соображения для ожогов | |
|---|---|---|---|
| Полигексаметилен бигуанид[3] (PHMB)-пропитанные повязки |
| Рекомендуется для поверхностных частичных ожогов | |
| Бисмут (например, повязка из перевязочной ткани Xeroform) |
| Противопоказан пациентам с аллергией на бисмут |
Области Особого Внимания при Ожоговых Ранах
Руководство по Управлению Пузыриками
"Во всей литературе, которую я изучала за последние пару десятилетий, [управление пузыриками] не изменилось. Подход к управлению пузыриками разделен примерно 50 на 50 между той стороной, которая считает, что все пузырьки должны быть немедленно и полностью вскрыты и обработаны, и той стороной, которая считает, что пузырькам нужно дать заживать естественным образом."[1] - Диана Мэрварс, физиотерапевт, специалист по уходу за ранами
Пузырьки должны быть вскрыты в следующих ситуациях:[1]
- Во время хирургической очистки и удаления некроза
- Когда сам пузырек нарушен
- он стал воротами для проникновения микробов
- существует риск попадания микробов под отслоившуюся кожу
- Когда внешний вид вызывает сомнения
- где жидкость густая, мутная или непрозрачная
- кровянистый или измененного цвета
Пузырьки должны оставаться неповрежденными в следующих ситуациях:[1]
- Если пузырьки маленькие и не нарушены
- Когда они не мешают функции
Пузырьки должны быть дренированы, но НЕ вскрыты в следующих ситуациях:[1]
- Большие напряженные пузырьки с прозрачной жидкостью
- Пузырьки продолжают увеличиваться в размере
- Пузырьки препятствуют функционированию
Вскрытие - это процесс, при котором 'крыша' пузыря удаляется в чистых (асептических) условиях, чтобы обнажить подлежащую жизнеспособную ткань. [8]
Невскрытые пузырьки
Левое изображение: невскрытый пузырек. Среднее изображение: вскрытый пузырек. Правое изображение: реэпителизация в раневом ложе.
Левое изображение: пузырек невскрытый. Правое изображение: вскрытый пузырек
Все фотографии предоставлены и используются с любезного разрешения Дианы Мэрварс, PT
Ресурсы
Клинические Ресурсы:
- Антисептики для ран и Европейские Руководства по Применению Антисептиков в Лечении Ран
- Руководства Американской Ассоциации Ожогов по уходу за ожогами в суровых условиях
Дополнительная Чтение по Желанию:
- Allorto NL. Первичное управление ожоговыми травмами: Сбалансирование лучших практик с прагматизмом. South African Family Practice. 2020 Jan 1;62(1):1-4.
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Merwarth D. Управление Программой Лечения Ожоговых Ран. Введение в выбор перевязочных материалов при лечении ожоговых повреждений. Plus, 2024.
- ↑ Legrand M, Barraud D, Constant I, Devauchelle P, Donat N, Fontaine M, Goffinet L, Hoffmann C, Jeanne M, Jonqueres J, Leclerc T. Управление тяжелыми термическими ожогами в острой фазе у взрослых и детей. Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine. 2020 Apr 1;39(2):253-67.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Babalska ZŁ, Korbecka-Paczkowska M, Karpiński TM. Антисептики для ран и европейские руководства по применению антисептиков в лечении ран. Pharmaceuticals. 2021 Dec 2;14(12):1253.
- ↑ Oaks RJ, Cindass R. Серебряная сульфадиазин. StatPearls, 2022; NCBI Bookshelf (сервис Национальной библиотеки медицины, NIH. © 2022, StatPearls LLC. Bookshelf ID: NBK556054PMID: 32310514
- ↑ 5.0 5.1 PATEL R, DESAI R, PATEL A, SHAH S, PRAJAPATI B, PATEL V, ALEXANDER A. Оценка ожогов: критический обзор ухода, достижений в заживлении ожогов и предклинических исследований на животных. Journal of Research in Pharmacy. 2023 Jul 1;27(4).
- ↑ Tashkandi H. Мед в заживлении ран: обновленный обзор. Open life sciences. 2021 Oct 6;16(1):1091-100.
- ↑ Stuermer EK, Plattfaut I, Dietrich M, Brill F, Kampe A, Wiencke V, Ulatowski A, Geffken M, Rembe JD, Naumova EA, Debus SE. Инвитро активность антимикробных повязок на биопленку P. aeruginosa в ранах. Frontiers in Microbiology. 2021 May 14;12:664030.
- ↑ North Bristol NHS Trust. Удаление крыши при ожоговых волдырях. Доступно по адресу: https://www.mysurgerywebsite.co.uk/website/SWUK001/files/The%20De-roofing%20of%20Burns%20Blisters_NBT002996.pdf (дата обращения 2 апреля 2024 г.).