Эпидемиология детского спорта
Ежегодно миллионы детей и подростков участвуют в спортивных мероприятиях, связанных и не связанных со школой [1]. Только в школьном спорте в Соединенных Штатах ежегодно происходит около двух миллионов травм [1]. Для повторного подчеркивания распространенности травм в детском спорте, одно исследование показало, что каждый пятый случай в детской отделении неотложной помощи был связан со спортивной травмой [1]. Более того, в клиниках первичной помощи спортивные травмы считаются основным поводом для обращения детей [1].
Возраст и пол играют значительную роль в эпидемиологии детского спорта. По данным одного исследования, проведенного Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), наибольшие показатели травм в детском спорте наблюдаются у мальчиков и в возрастной группе 10-14 лет [1]. У мальчиков травмы чаще случаются во время командных спортивных мероприятий [2]. У девочек чаще возникают травмы из-за перегрузок [2]. Девочки также более подвержены травмам передней крестообразной связки (ACL), особенно в баскетболе и футболе [1]. Возраст и незрелость скелета являются основными факторами травм у детей из-за фисциальных пластин. До 10% травм у детей, занимающихся спортом, включают повреждение фисциальных пластин [1]. В подростковом возрасте повышенная скорость роста может способствовать фисциальной и общей костной слабости и снижению гибкости мышц, что способствует более высокой частоте переломов костей [1]. У лиц, прошедших через пубертатный период, более вероятны растяжения и растяжения связок [1]. Интересно, что травмы в возрастной группе 5-12 лет чаще носят травматический характер [3]. В этой группе также чаще встречаются переломы и травмы верхних конечностей [3]. Лица в возрасте 13-17 лет чаще получают травмы таза, позвоночника и груди [3].
Спортивные травмы у детей в зависимости от пола
| Мальчики | Девочки |
| Больше травм происходит во время командных видов спорта | Больше травм из-за перегрузок |
| Наивысший уровень травматизма в возрастной группе 10-14 лет | Больше травм ACL |
| Большинство травм происходит в футболе | Большинство травм происходит в футболе |
Наиболее частые виды травм в зависимости от возрастной группы
| 5-12 лет | Травматические травмы, Травмы верхних конечностей и переломы |
| 13-17 лет | Травмы таза, позвоночника и груди |
| После пубертата | Растяжения и растяжения связок |
В детском спорте травмы разнообразны. Наиболее распространены травмы нижних конечностей [1]. Наиболее частыми травмами верхних конечностей являются переломы [1]. Кисть является наиболее частым местом переломов в детском спорте [1]. Повреждения локтя составляют около 5% травм в детском спорте [1]. Помимо ортопедических травм, тепловой удар и обезвоживание могут стать причиной серьезных травм, особенно в футболе [1]. При травмах головы и лица у детей примерно 1/3 из них связана с повреждением зубов [1]. Неврологические травмы также имеют значимость в эпидемиологии детского спорта, при этом около 20% травм головы в США происходят во время спортивных мероприятий [1]. Травмы спинного мозга часто происходят во время спорта, особенно в футболе и чирлидинге [1]. Кроме того, сердечно-сосудистые травмы, такие как внезапная сердечная смерть, являются еще одним очень серьезным типом спортивной травмы у детей [1]. Общими причинами внезапной сердечной смерти в детской популяции являются гипертрофическая кардиомиопатия и аномалии коронарных артерий [1]. Редкими причинами являются Commotio cordis и синдром Бругада, где вероятна мерцательная аритмия [1].
Тип спорта также значительно влияет на эпидемиологию травм в детском спорте. У мальчиков большинство травм происходит в футболе, а у девочек большинство травм происходит в футболе [1]. Софтбол и баскетбол также являются видами спорта, в которых много спортсменок получают травмы. Большинство травм ступней и пальцев ног происходит в тхэквондо [1]. Большинство травм лодыжки происходит в волейболе, легкой атлетике, баскетболе, футболе, чирлидинге и лакроссе [1]. Большинство травм верхних конечностей происходит в метательных видах спорта или в деятельности, где нужно обезопасить себя, например, в дзюдо, гимнастике, бейсболе и сноубординге [1]. Травмы лица часто происходят в боевых искусствах и хоккее [1]. Травмы шеи и позвоночника чаще всего происходят в контактных видах спорта, таких как борьба и футбол [1].
Травмы частей тела по видам спорта
| Ступня/пальцы ног | Тхэквондо |
| Лодыжка | Волейбол, Легкая атлетика, Баскетбол, Футбол, Чирлидинг, Лакросс |
| Верхняя конечность | Метательные виды спорта, Спорты с самозащитой, Гимнастика, Сноубординг, Дзюдо |
| Лицо | Боевые искусства, Хоккей |
| Шея/Спинной | Контактные виды спорта, Борьба, Футбол |
Для получения дополнительной информации полезным ресурсом может быть книга Травматизм в детском и подростковом спорте: Эпидемиология, лечение и профилактика.
сотрясения мозга у детей в спорте
Спортивные сотрясения мозга у детей происходят с тревожной частотой в США, особенно в таких видах спорта для мальчиков, как американский футбол. Недавнее исследование показало, что уровень получения сотрясения для 12 школьных видов спорта составляет 0,24 на 1000 человек.[4] На виды спорта для мальчиков приходилось 75% всех сотрясений. Инцидентность сотрясений в американском футболе для мальчиков была равна 0,60, тогда как второй по величине уровень был в женском футболе — 0,35. Линкольн и др. (2011) также показали, что частота сотрясений увеличилась в 4,2 раза за 11 лет, в течение которых проводилось их исследование, что указывает на рост числа сотрясений.[4]
Хотя частота случаев может показаться низкой — 0,24 на 1000, многие сотрясения остаются неучтёнными или неузнанными. Согласно одному исследованию, только 47,3% сотрясений, полученных игроками в американский футбол старших классов, были зарегистрированы.[5] Основные причины, по которым сотрясения не регистрировались, были: "Не считаю травму серьёзной (66,4%), желание не быть отстранённым от соревнований (66,4%) и отсутствие осведомлённости о возможном сотрясении (36,1%)."[6]
Получение сотрясения делает человека в три раза более подверженным тому, чтобы испытать последующее сотрясение в течение того же сезона.[7] Спортсмены, которые получают сотрясения, сопровождаемые потерей сознания, в четыре раза более подвержены риску получить другое сотрясение с потерей сознания.[7] Для спортсменов, которые имели три или более предыдущих сотрясений, 54% играли в американский футбол, а 18% были футболистами. Игроки, которые испытали сотрясение, были намного более подвержены первоначальной потере сознания на поле, антероградной амнезии, спутанности сознания и последующему сотрясению, тогда как только 5% спортсменов, у которых было первое сотрясение, потеряли сознание.[8] Более того, спортсмены, которые получили три или более сотрясений, в 6,7 раз более подвержены риску потерять сознание.
Для проверки сотрясения у спортсменов медицинский работник может использовать форму, называемую Acute Concussion Evaluation (ACE). Эта форма содержит разделы, которые исследуют потерю сознания, амнезию, судороги, когнитивные функции, сон и другие важные факторы, которые нужно отслеживать, когда спортсмен испытывает сотрясение.[9] ACE предоставляет инструкции и план последующих действий, если спортсмен испытает сотрясение.
Решение удалить спортсмена из игры или вывести его на больничный на несколько игр является важным решением. Здоровье и безопасность спортсмена — это наиболее важный аспект, который нужно учитывать. Потеря сознания и амнезия — это оба индикатора, чтобы удержать спортсмена от игры до конца матча и до конца дня.[10] Самым безопасным подходом для разрешения спортсмену вернуться к игре является позволить семидневный период без симптомов до разрешения вернуться к игре. Если у спортсмена три лёгких сотрясения или больше за один сезон, этого спортсмена следует отстранить от участия до конца сезона. Кроме того, если у спортсмена наблюдаются пост-сотрясательные симптомы более трёх месяцев, следует провести полную нейропсихологическую оценку.[10] Также стоит отметить, что дети более подвержены последствиям после травм, и следует принимать консервативный подход при рассмотрении вопроса о том, удерживать ли спортсмена.[10]
Метаболические изменения в течение жизни
От младенчества до молодого возраста
В течение жизни индивида происходят различные метаболические изменения. Согласно исследованиям Армстронга и др. (2014) одним из важных метаболических изменений является размер мышечных волокон.[11] По мере роста индивидуума от младенчества до молодого взрослого возраста размер мышечных волокон увеличивается в двадцать раз.[11] Типы первых мышечных волокон уменьшаются, запасы гликогена увеличиваются, и уровень фосфокреатина возрастает с этим процессом старения.[11] Окислительные энзимы выше у детей, в то время как анаэробные энзимы выше у взрослых.[11] Уровни молочной кислоты в крови и скорость истощения гликогена также увеличиваются с возрастом.[11] В целом, дети больше зависят от окислительного метаболизма для интенсивных физических нагрузок, чем от анаэробного, по сравнению с молодыми взрослыми.[11] Дети также склонны к более быстрому восстановлению после интенсивных физических нагрузок.[11] Митохондриальная активность и функции обычно выше у детей и молодых взрослых, а уровень инсулина и глюкозы обычно ниже, по сравнению с взрослыми.[12] Терморегуляция продолжает изменяться до полового созревания, а метаболизм в состоянии покоя значительно снижается между детством и взрослым возрастом.[13]
Средний возраст до позднего взрослого возраста
С возрастом, человек начинает терять мышечную массу, и активность метаболизма снижается. Примерно в третье десятилетие жизнь мышечная плотность и костная масса начинают уменьшаться.[14] Это уменьшение продолжается с возрастом и в конечном итоге приводит к саркопении и остеопорозу. Жир также распределяется внутрь, и он может начать проникать в мышцы и органы, особенно если человек ведет сидячий образ жизни.[14] Остеопороз особенно начинает развиваться у женщин после менопаузы, в пятом десятилетии жизни.[15] Остеопороз может привести к снижению костной массы, что увеличивает риск переломов костей, смерти и инвалидности.[16] Саркопения — это потеря мышечной ткани и является нормальной частью процесса старения. Сила мышц в спине, ногах и руках может уменьшаться на 30-40% к 80 годам.[16] В тесте на силу разгибателей и сгибателей колен у взрослых в возрасте 65-75 лет было установлено, что сила как разгибателей, так и сгибателей уменьшалась на 2,5% в год.[17] Обычные возрастные потери в сочетании с сидячим образом жизни могут ускорить темпы, с которыми проявляются саркопения и замедленный метаболизм.[15] ACSM предполагает, что упражнения и надлежащее питание — это два эффективных метода замедления процесса саркопении и поддержания адекватной костной массы.[15]
Замены коленных суставов и спорт
Ежегодно во всем мире выполняется около 500 000 операций по полной замене суставов, из которых около 300 000 приходится на полную замену коленного сустава, выполняемую в Соединенных Штатах[18]. Обычно полная замена суставов (TJR) проводится для облегчения боли и восстановления качества жизни человека, получающего TJR. Многие из этих людей участвовали в спортивных мероприятиях до операции; в настоящее время неясно, безопасно ли для этих людей продолжать заниматься спортом после операции. Современные исследования предоставляют противоречивые данные относительно участия в спорте после TJR.[18] Беспокойство по поводу того, что занятия спортом с высоким уровнем воздействия увеличат необходимость пересмотра из-за расшатывания сустава или износа компонентов сустава, приводит к тому, что многие хирурги перечисляют спортивные мероприятия как меру предосторожности после операции.
Согласно Горанту и др. (2010), участие в спортивных мероприятиях после операции полезно для общего состояния здоровья пациентов.[19] Активный образ жизни увеличивает мышечную силу, выносливость, проприоцепцию, сердечно-сосудистое здоровье, равновесие и координацию, снижая вероятность травм и падений. Горант и др. (2010) обнаружили, что пациенты с TJR также получают пользу от физической активности, но уровень активности является спорным.[19] Некоторые исследования поддерживают участие в спорте с высоким уровнем воздействия, в то время как другие отвергают участие в таком спорте из-за риска пересмотра.
Хотя спорт с высоким уровнем воздействия для пациентов после TJR является спорным, большинство исследований пришли к выводу, что рекомендуется заниматься спортом с низким уровнем воздействия. Спортивные занятия, такие как ходьба, аквааэробика, велоспорт, плавание и лыжные гонки рекомендуется большинством хирургов. Известно, что занятия спортом с низким уровнем воздействия снижают риск пересмотра из-за расшатывания по сравнению с более малоподвижными пациентами.[19] Сообщается об увеличении участия в спорте с низким уровнем воздействия среди пациентов, которые получили полную замену тазобедренного сустава.[20] Независимо от уровня воздействия, в котором пациент хочет участвовать после TJR, рекомендуется, чтобы пациент обсудил спорт со своим хирургом до операции, чтобы позволить хирургу определить подходящий подход и тип имплантата, чтобы противодействовать силам, обусловленным спортом.
Спортивная тренировка пожилых спортсменов[21]
С учетом того, что возрастная группа старше 80 лет является самой быстро растущей среди всего населения, важно, чтобы этот сегмент понимал пользу упражнений для здоровья. Да, есть некоторые неоспоримые и неизбежные изменения, которые сопровождают старение; однако, доказательства показывают, что преимущества физической активности и тренировок в старшем поколении продолжают расти. Эти преимущества включают меньше падений с травмами, улучшение мышечной силы и выносливости, снижение заболеваемости болезнью коронарных артерий и снижение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. [21] Пожилые спортсмены способны наслаждаться участием в различных спортивных или связанных со спортом мероприятиях, включая плавание, бег марафонов, гольф, баскетбол, поднятие тяжестей, велоспорт, теннис и т.д. В зависимости от вида деятельности, к которой пожилой спортсмен готовится, программа тренировок должна быть специально разработана для достижения как метаболических, так и физиологических адаптаций, направленных на улучшение его или ее спортивной производительности. Американский колледж спортивной медицины (ACSM) рекомендует следующие руководящие принципы тренировок для пожилых спортсменов[22]:
- Тренироваться 3-5 дней в неделю
- 55%-65% до 90% максимальной частоты сердечных сокращений или 40%-50% до 85% максимального резерва потребления кислорода
- 20 до 60 минут непрерывной или прерывающейся аэробной активности
- Любая активность, которая задействует крупные группы мышц, такие как ходьба, бег, велоспорт, гребля, подъем по лестнице и т.д.
- Выполнять силовые тренировки: один набор из 10-15 повторений для основных групп мышц два-три дня в неделю
- Выполнять тренировки на гибкость: растяжка основных групп мышц не менее четырех раз в неделю, два-три дня в неделю
- Даже в зрелом возрасте очевидно, что с внедрением регулярных тренировок уровень производительности может поддерживаться.
Ссылки
- ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 1.17 1.18 1.19 1.20 1.21 1.22 1.23 1.24 1.25 Gottschalk A, Andrish J. Эпидемиология спортивных травм у детских спортсменов. Обзор спортивной медицины и артроскопии 2011; 19(1), 2-6. http://journals.lww.com/sportsmedarthro/Abstract/2011/03000/Epidemiology_of_Sports_Injury_in_Pediatric.2.aspx (дата обращения 18 ноя 2015).
- ↑ 2.0 2.1 Stracciolin A, Cascian R, Friedman H, Meehan W, Micheli L. Более пристальный взгляд на травмы от перегрузки у детских спортсменов. Клинический журнал спортивной медицины 2015; 25(1), 30-35.fckLRhttp://revdesportiva.pt/files/para_publicar/A_Closer_Look_at_Overuse_Injuries_in_the_Pediatric.4.pdf (дата обращения 18 ноя 2015).
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Stracciolini A, Casciano R, Friedman H, Meehan W, Micheli L. Спортивные травмы у детей: сравнение по возрасту с подростками. Американский журнал спортивной медицины 2013; 0363546513490644.fckLRhttps://ajs.sagepub.com/content/early/2013/06/05/0363546513490644.full (дата обращения 18 ноя 2015). ``````html
- ↑ 4.0 4.1 Lincoln, A., Caswell, S., Almquist, J., Dunn, R., Norris, J., Hinton, R., (2011). Тенденции в частоте сотрясений мозга в школьных видах спорта: проспективное 11-летнее исследование. Американский журнал спортивной медицины, 39, 958-964.
- ↑ McCrea, M., Hammeke, T., Olsen, G., Leo, P., Guskiewicz, K., (2004). Несообщенные сотрясения мозга у школьных футболистов: последствия для профилактики. Клинический журнал спортивной медицины, 14. 13-17.
- ↑ McCrea, M., Hammeke, T., Olsen, G., Leo, P., Guskiewicz, K., (2004). Несообщенные сотрясения мозга у школьных футболистов: последствия для профилактики. Клинический журнал спортивной медицины, 14. 13-17.
- ↑ 7.0 7.1 Guskiewicz, K., Weaver, L., Padua, D., Garrett, W. (2000). Эпидемиология сотрясения мозга у студентов и школьных футболистов. Американский журнал спортивной медицины, 28, 643-650.
- ↑ Collins, M., Lovell, M., Iverson, G., Cantu, R., Maroon, J., Field, M., (2002). Кумулятивные эффекты сотрясения мозга у школьных спортсменов. Нейрохирургия, 51, 1175-1181.
- ↑ Gioia, G., & Collins, M. (2006). Оценка острого сотрясения мозга. Получено 18 ноября 2015 г. с http://www.cdc.gov/headsup/pdfs/providers/ace-a.pdf
- ↑ 10.0 10.1 10.2 Cantu, R., (2009). Когда дисквалифицировать спортсмена после сотрясения мозга. Текущие отчеты по спортивной медицине, 8(1), 6-7.
- ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 11.5 11.6 Armstrong N, Barker A, McManus A. Изменения метаболизма мышц с возрастом и созреванием: как они связаны с результативностью в юношеском спорте?. Британский журнал спортивной медицины; 2014. http://bjsm.bmj.com.webproxy.ouhsc.edu/content/49/13/860.full.pdf+html?sid=5eeef63e-f9f1-4d01-96f1-93225ac08a53 (доступно 18 ноября 2015 г.).
- ↑ Barzilai N, Huffman D, Muzumda R, Bartke, A. Критическая роль метаболических путей в старении. Диабет 2012; 61(6), 1315-1322. http://diabetes.diabetesjournals.org/content/61/6/1315.long (доступно 18 ноября 2015 г.).
- ↑ Son'kin V, Tambovtseva R. Энергетический метаболизм у детей и подростков. INTECH Open Access Publisher; 2012. http://health120years.com/Hamlet/120_Energy-Metabolism_Children+Adolescents.pdf (доступно 18 ноября 2015 г.).
- ↑ 14.0 14.1 Minaker, L., (2011). В Основные клинические последствия старения. (24-е издание) Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders.
- ↑ 15.0 15.1 15.2 ACSM. Глава 10: Предписание упражнений для других популяций. (2010). В руководстве ACSM по проведению тестирования упражнений и их предписанию. (Восьмое издание, стр. 256-257). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
- ↑ 16.0 16.1 Adams, K., O’Shea, P., O’Shea, K., (1999). Старение: его влияние на силу, мощность, гибкость и плотность костей. Национальная ассоциация силы и физической подготовки. 21(2). 65-77.
- ↑ Frontera, W., Hughes, V., Fielding, R., Fiatarone, M., Evans, W., Roubenoff, R., (2000). Старение скелетных мышц: 12-летнее продольное исследование. Журнал прикладной физиологии. 88. 1321-1326.
- ↑ 18.0 18.1 Vogel L, Carotenotu B, Basti J, Levine W. Физическая активность после полной артропластики суставов. Sports Health. 2011: 3(5): 441-450.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3445215/ (последний доступ 26 сентября 2018 г.)
- ↑ 19.0 19.1 19.2 Golant A, Christofouro DC, Slover JD, Zuckerman JD. Участие спортсменов после артропластики бедра и колена. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68(2):76-83. http://hjdbulletin.org/files/archive/pdfs/279.pdf (последний доступ 27 сентября 2018 г.).
- ↑ Chatterji U, Ashworth MJ, Lewis PL, Dobson PJ. Влияние полной артропластики тазобедренного сустава на рекреационную и спортивную активность. ANZ J Surg. 2004 Jun;74(6):446-9
- ↑ 21.0 21.1 Franklin, B.A., Fern, A., & Voytas, J. (2004). Принципы тренировки для элитных пожилых спортсменов. Текущие отчеты по спортивной медицине, 3, 173-179.
- ↑ Zaleski A, Taylor, B. Панза, G, Yin Wu M, Pescatello L, Thomson P, Fernandez A. Достижение совершеннолетия: соображения при предписании упражнений для пожилых людей. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2016 апрель-июнь; 12(2): 98–104. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4969034/ (последний доступ 27 сентября 2018 г.)
```