Войти

Технологии помощи для позиционирования

07.02.2025
37 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Позиционирование включает размещение пациента в определенном статичном положении, которое может затрагивать все его тело или только отдельную часть тела или конечность, что связано с перемещением пациента, транспортировкой или поддержкой груза (т. е. поднятием, опусканием, толканием, перемещением) с использованием рук, физической силы и/или механических устройств. [1] Позиционирование может быть достигнуто как;

  • активно самим пациентом, что означает их способность перемещаться по своему усмотрению, или
  • пассивно, когда пациент помещается в определённое положение с помощью одного или нескольких человек. [2]


Позиционирование часто требует значительных физических усилий и неудобных поз для работников здравоохранения и социальной защиты (например, наклоняться над кроватью или работать в ограниченном пространстве). Исследования показали, что позиционирование пациентов, в частности размещение людей в постели, является одной из самых рискованных задач, выполняемых работниками здравоохранения и социальной защиты, и является причиной примерно 25% всех требований на компенсацию травм опорно-двигательного аппарата.[3][4]

Вспомогательное устройство — это объект или оборудование, предназначенное для поддержки пациента в осуществлении повседневной деятельности. Вспомогательные устройства также поддерживают работника здравоохранения и социальной защиты в позиционировании и перемещении пациентов таким образом, чтобы уменьшить риск травм как для себя, так и для пациентов.[5] Далее рассматриваются некоторые варианты вспомогательных устройств, доступных для поддержки позиционирования пациента.

Устройства для коррекции осанки и положения конечностей

Устройства для поддержки осанки и корректировки положения конечностей, включая подушки и клинья, являются универсальными инструментами, используемыми для поддержки определенных участков тела во время отдыха или сна. Они помогают поддерживать правильное положение позвоночника и конечностей, снижать давление на уязвимые части тела и уменьшать риск контрактур. Эти устройства имеют различные формы, размеры и материалы, что позволяет подгонять поддержку в соответствии с индивидуальными потребностями.

Полотенца

Полотенца легко приобрести, их легко стирать для поддержания хорошей гигиены, и их можно сложить для многих целей. Они могут использоваться для поддержки различных частей тела, чтобы минимизировать нагрузку на конечности.

Подушки

Подушки обеспечивают поддержку, поднимают части тела и удерживают области хирургических разрезов, а также снижают послеоперационную боль во время активности, кашля или глубокого дыхания. Они должны быть подходящего размера для позиционирования тела.

Клинья

Клинья для позиционирования обеспечивают необходимую поддержку, чтобы пациенты могли оставаться в безопасности и комфорте в постели. Они могут помочь в поддержке спины, уменьшать давление и предотвращать скатывание вниз с кровати. В педиатрии клинья часто используются для поддержки положения на животе, чтобы способствовать шейной экстензии и использованию рук для игры.

валик в форме цилиндра

Свернутое полотенце, пенопластовый валик, цилиндрическая подушка или свернутое одеяло, используемый для предотвращения наружной ротации бедер, когда пациент находится в положении лежа на спине.

Валики для рук

Валики для рук поддерживают пальцы в слегка согнутом и функциональном положении и удерживают большой палец слегка приведенным и противопоставленным пальцам, чтобы минимизировать риск контрактур сгибателей и снизить риск повреждения кожи. Валики для рук, сделанные из полотенец для лица, можно легко стирать для поддержания хорошей гигиены.

Шины

Представляют собой жесткую поддержку, сделанную из металла, гипса или пластика. Они используются для защиты[6], поддержки или иммобилизации травмированной или воспаленной части тела и уменьшения риска контрактур.[7] Шинирование может помочь как в профилактике, так и в управлении изменениями длины мышц и соединительной ткани. Шина может быть общей модели или индивидуально подобрана для поддержки определенной конечности и поддержания ее в оптимальном положении.

Вы можете прочитать больше о доступном ассортименте шин здесь и дополнительную информацию специально по управлению ожогами здесь.

Устройства для перераспределения нагрузки

Подушки

Подушки обеспечивают комфорт, снимают давление и компенсируют, предоставляя постуральную поддержку для помощи пациенту в оптимальном позиционировании и компенсируя любые деформации. Существует ряд систем классификации, разработанных для описания подушек, которые предоставляют полезную информацию, касающуюся материалов конструкции, различных функций подушек и их способности предотвращать повреждения под давлением. [8]

Вы можете прочитать больше о доступных подушках здесь.

Устройства для подвижности в постели

Скользящие простыни

Скользящая простыня представляет собой скользкую ткань, обычно из нейлона, размещаемую под пациентом для уменьшения усилий, требуемых для его перемещения, и для снижения трения при перепозиционировании пациента. Они предназначены для помощи в позиционировании и переносе пациента, требующего различной степени помощи, и устраняют необходимость поднимания пациента, что уменьшает мускулоскелетную боль.[9] Скользящие простыни также значительно уменьшают трение на поверхности и внутренние силы сдвига кожи, что снижает риск повреждений под давлением. [10]

Боковые рельсы

Боковые рельсы - это перекладины вдоль длины кровати. Они гарантируют безопасность пациента и полезны для увеличения подвижности в постели. Они могут помочь с поворотами из стороны в сторону или в переходе в положение сидя.

Трапеция

Трапеция, расположенная выше пациента рядом с головой кровати, позволяет ему схватиться и поменять положение. Эти устройства могут быть фиксированы к кровати или свободно стоящими. Они противопоказаны в некоторых ситуациях, включая новую травму спинного мозга, после абдоминальной операции и при травмах плеча.

Устройства для позиционирования в кровати и сна

Средства для позиционирования в кровати включают устройства, такие как боковые поручни, ремни для позиционирования и регулируемые кровати. Эти вспомогательные устройства помогают обеспечивать комфортные и безопасные позиции при положении лежа. Они могут использоваться для предотвращения падений, поддержки бокового положения или помощи с подъемом головы, спины или ног для улучшения дыхания, циркуляции или пищеварения.

Специализированные кровати и матрасы

Существует широкий ассортимент специализированных кроватей, которые могут поддерживать положение пациента с различными уровнями контроля, включая полностью электрические, полуэлектрические и ручные кровати. Профилирующие кровати позволяют пациенту занимать широкий диапазон позиций, обеспечивая регулировку как головы, так и ног, и часто позволяя регулировать высоту кровати. Постельная система с ротацией (roto rest bed) обеспечивает непрерывное, медленное вращение пациента из стороны в сторону путем вращения конструкции кровати. Удержание пациента в максимальном вращении помогает предотвратить повреждение кожи и обеспечивает наиболее эффективную терапию при легочных заболеваниях. Уровни ухода, которые нужно учитывать при выборе матраса, включают в себя снижение давления, облегчение давления и использование жидкостей, включая профилирующие кровати, которые позволяют пациенту занимать широкий диапазон позиций.

Системы для сна

Системы для сна представляют собой назначенные системы для поддержки осанки, используемые в положении лежа, которые содержат компоненты, фиксированные с использованием основы или простыни, составляющие часть 24-часовых программ по управлению осанкой, для детей и взрослых с тяжелыми двигательными расстройствами и неврологическими состояниями. [11] [12] Улучшенная осанка снижает вероятность вторичных осложнений, таких как контрактуры, боль и плохое качество сна, таким образом улучшая качество жизни. [13]

Устройства для сидячего положения

Системы сиденья и позиционирования — это специализированные устройства, предназначенные для обеспечения оптимальной поддержки и стабильности тела для людей, которые проводят длительное время в сидячем положении. Эти системы часто также включают устройства разгрузки, такие как подушки, спинки и компоненты позиционирования, которые можно настроить индивидуально, чтобы удовлетворить конкретные требования к осанке и предотвратить повреждения от давления.

Адаптивные сиденья

Специалистские сиденья — это инструмент, который обеспечивает непрерывное управление осанкой и позволяет пациенту получать максимально качественную жизнь. Часто используемая интервенция для повышения стабильности головы и туловища для оптимального позиционирования.[14] [15] Использование адаптивных сидений может помочь развитию моторных навыков, облегчению движения рук и кистей, самообслуживанию, визуальному сканированию и отслеживанию, а также сокращению необходимости в помощи помощников.[34] Исследования показывают, что люди, использующие адаптивные сиденья, часто имеют положительные впечатления, включая повышенную производительность в повседневной жизни и социальное взаимодействие.[16]

Вы можете узнать больше о различных доступных адаптивных сиденьях здесь.

Инвалидные коляски

Инвалидные коляски широко используются как вспомогательные устройства для людей с нарушениями подвижности. Они обеспечивают поддержку при сидении, стабильность и маневренность, позволяя пользователям передвигаться и поддерживать правильное позиционирование. Эти устройства могут иметь регулируемые параметры сидения, такие как наклон, наклон или поднятие подножек, для учета специфических постуральных потребностей. Целью дизайна инвалидной коляски является обеспечение соответствующей поддержки при сидении и поддержке осанки без ущерба для прочности, долговечности и безопасности.[17] Особенности конструкции должны соответствовать функциональным возможностям пользователя и потребностям поддержки осанки, а также требованиям окружающей среды и долговечности.[18]

Вы можете узнать больше о различных доступных инвалидных колясках здесь.

Устройства для стоячего позиционирования

Неспособность переносить вес через нижние конечности считается, что имеет ряд физиологических последствий, включая снижение минеральной плотности костей, атрофию мышц и контрактуры нижних конечностей. Позиционирование в стоячей позе для детей и взрослых, которые не могут стоять самостоятельно, может быть достигнуто с помощью вспомогательных устройств, таких как наклонные столы и стоячие рамы, которые обеспечивают альтернативное позиционирование вместо сидения в инвалидной коляске, поддерживая человека в вертикальном положении.[19][14]

Абдоминальный бандаж

Абдоминальные бандажи являются эластичными бандажами, которые обычно используются при возвращении пациентов в вертикальное положение и связаны со значительным уменьшением ортостатической гипотензии. Часто используются при наклонной терапии, бандаж работает за счёт уменьшения спланхнического венозного застоя под ортостатическим стрессом. [20]

Наклонные столы

Наклонные столы часто используются в условиях интенсивной терапии и реабилитации как метод снижения негативных эффектов длительной иммобилизации, таких как ортостатическая гипотензия, снижение потребления кислорода, венозный застой, уменьшение объёма лёгких, ухудшение газообмена, атрофия мышц, контрактуры суставов, повреждения периферических нервов и области давления [21] [22] [23] и для возвращения пациентов в вертикальное положение. Преимущества наклона включают увеличение вентиляции, повышение уровня возбуждения, улучшение нагрузки на нижние конечности и облегчение противогравитационных упражнений конечностей.[22]

Стоячие рамы / Стендеры

Стоячие рамы, также известные как стендеры или устройства стояния, позволяют людям с ограниченной подвижностью, которые не могут стоять самостоятельно, принимать вертикальное стоящее положение. Эти устройства способствуют переноске веса и помогают поддерживать правильное выравнивание позвоночника, бедер и нижних конечностей. Регулярное использование стоячих рамок может принести различные преимущества для здоровья, включая улучшение циркуляции, плотности костей и функции кишечника и мочевого пузыря.

Эффективная стоячая рама должна обеспечивать пользователям адекватную поддержку осанки, удовлетворяя их требованиям к поддержке осанки. Широкий диапазон потребностей, включая изменения, возникающие в процессе роста и во многоцелевых условиях, делает важно, чтобы рамы были оптимально гибкими, что может быть обеспечено за счёт многоразрегулируемых компонентов. [19] Позиционирование в стоячей раме использует ряд ремней для поддержки и поддержания оптимального положения и обеспечения безопасности устройства.

  • Грудной ремень - Грудной ремень должен находиться посередине груди, и вы должны уметь свободно вставлять и вынимать руку. Если грудной ремень находится слишком низко, пациент может наклоняться вперед.
  • Тазовый ремень - Тазовый ремень должен находиться на уровне бедер пациента.
  • Коленные ремни - Коленные ремни должны находиться непосредственно над коленями пациента. Если коленные ремни расположены слишком низко, колено может немного согнуться и недостаточно поддерживать пациента.
  • Стропы на ногах – Все стропы должны быть удобно закреплены поверх обуви.

Вы можете узнать больше о различных доступных стоячих рамах здесь.

Ссылки

  1. ↑ Weiner C, Kalichman L, Ribak J, Alperovitch-Najenson D. Перемещение пассивного пациента в постели: выбор эргономически выгодного вспомогательного устройства. Applied ergonomics. 2017 Apr 1;60:22-9.
  2. ↑ Krug K, Ballhausen RA, Bölter R, Engeser P, Wensing M, Szecsenyi J, Peters-Klimm F. Проблемы в поддержке неоплачиваемых опекунов пациентов в конце жизни: результаты обсуждений в фокус-группах с основными поставщиками медицинской помощи. BMC Family Practice. 2018 Dec;19(1):1-9.
  3. ↑ Weiner C, Kalichman L, Ribak J, Alperovitch-Najenson D. Перемещение пассивного пациента в постели: выбор эргономически выгодного вспомогательного устройства. Applied ergonomics. 2017 Apr 1;60:22-9.
  4. ↑ Kim H, Dropkin J, Spaeth K, Smith F, Moline J. Транспортировка пациентов и опорно-двигательные расстройства у работников больниц: анализ 7-летних данных по страховым претензиям. American journal of industrial medicine. 2012 Aug;55(8):683-90.
  5. ↑ ВОЗ. Определение вспомогательных технологий. Доступно на: http://www.who.int/disabilities/technology/en/. (доступ 19 апреля 2023 г.)
  6. ↑ VanBlarcom CW, редактор. Толковый словарь протезных терминов. Mosby; 1999.
  7. ↑ Althoff AD, Reeves RA. Шинирование. Статья StatPearls [Интернет]. 2020 May 24.
  8. ↑ Agence d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en santé (AETMIS). Устройства поддержки позы. Отчет подготовлен Франсуа Пьером Дюссо. (AETMIS 03-07). Монреаль: AETMIS, 2005, x-47 p.
  9. ↑ Alperovitch-Najenson D, Weiner C, Ribak J, Kalichman L. Использование скользящей простыни в практике сестринского дела: исследование вмешательства. Здоровье и безопасность на рабочем месте. 2020 Apr;68(4):171-81.
  10. ↑ Kohta M, Nakamura Y, Yunoki S. Эффективность использования скользящей простыни для потенциального лечения пролежней. Управление хроническими ранами и исследования. 2021;8:1.
  11. ↑ Humphries, G., King, T. & Jex, J. Практические соображения по поддержке позы в положении лежа для детей и взрослых с нейродефицитом. 2019.
  12. ↑ Sato, H. Постуральные деформации у детей с церебральным параличом: почему они возникают и как ими управляют. Phys Ther Res. 2020; 23(1): 8-14.
  13. ↑ Wood N, Brown S. Исследовательское исследование: влияние спальных систем на качество сна, боль и цели медицинских работников для детей и молодежи с церебральным параличом, не обладающих способностью к передвижению. Journal of Rehabilitation and Assistive Technologies Engineering. 2022 Jan 22;9:20556683211070729.
  14. ↑ 14.0 14.1 Elsayed AM, Salem EE, Eldin SM, Abbass ME. Влияние использования адаптивного оборудования для сидения на хват и интеграцию зрительной моторики у детей с гемипарезным церебральным параличом: рандомизированное контролируемое испытание. Bulletin of Faculty of Physical Therapy. 2021 Dec;26(1):1-8.
  15. ↑ Inthachom R, Prasertsukdee S, Ryan SE, Kaewkungwal J, Limpaninlachat S. Оценка многомерных эффектов адаптивных вмешательств на сиденье для маленьких детей с неходячим церебральным параличом. Disability and Rehabilitation: Assistive Technology. 2021 Oct 3;16(7):780-8.
  16. ↑ CPFamilyNetwork.org 2009. Доступно на https://cpfamilynetwork.org/resources/blog/adaptive-seating-devices-for-children-with-cp/
  17. ↑ William Armstrong, Johan Borg, Marc Krizack, Alida Lindsley, Kylie Mines, Jon Pearlman, Kim Reisinger, Sarah Sheldon. Руководство по предоставлению ручных инвалидных колясок в слабо обеспеченных условиях. Всемирная организация здравоохранения; Женева: 2008.
  18. ↑ Di Marco A., Russel M. & Masters M., 2003, 'Стандарты назначения инвалидных колясок', Australian Occupational Therapy Journal 50 (1), 30–39. http://dx.doi.org/10.1046/j.1440-1630.2003.00316.x
  19. ↑ 19.0 19.1 Daniels N, Clift M, Armstrong J, Gopsill C, Pinnington L, Ward C. Обзор особенностей стоек и их влияние на приемлемость пользователями. International Journal of Therapy and Rehabilitation. 2005 Aug;12(8):363-7.
  20. ↑ Fanciulli A, Goebel G, Metzler B, Sprenger F, Poewe W, Wenning GK, Seppi K. Эластичные абдоминальные бандажи уменьшают ортостатическую гипотензию при болезни Паркинсона. Клиническая практика при двигательных расстройствах. 2016 Mar;3(2):156-60.
  21. ↑ Webber B и Pryor J (1993): Навыки физиотерапии: методы и дополнительные средства. В книге Webber B и Pryor J (ред.): Физиотерапия при респираторных и сердечных проблемах. Эдинбург: Churchill Livingstone, стр. 113–173.
  22. ↑ 22.0 22.1 Chang AT, Boots R, Hodges PW, Paratz J. Стоя с помощью наклонного стола в отделении интенсивной терапии: исследование практики физиотерапии в Австралии. Australian journal of physiotherapy. 2004 Jan 1;50(1):51-4.
  23. ↑ Jang MH, Shin MJ, Shin YB. Пульмональная и физическая реабилитация у критически больных пациентов. Острая и критическая помощь. 2019 Feb 28;34(1):1-3.

Вопросы и комментарии