Войти

Восстановление ахиллова сухожилия

18.10.2024
38 просмотров
Вопросы и комментарии

Описание

Сухожилие ахиллова соединяет икроножные мышцы с пяточной костью (пяточной костью) и является одним из важных сухожилий в человеческом теле. Основное действие ахиллова сухожилия — подошвенное сгибание стопы. Общие патологии включают: тендинопатию или разрыв. Примеры механизмов травмы, приводящих к разрыву, включают: падение с высоты, сильное подошвенное сгибание лодыжки (как при прыжке с вытянутым коленом) или использование стопы для смягчения падения при споткнувании[1]. Клинически они проявляются ощутимым разрывом при пальпации, увеличением пассивного тыльного сгибания, отсутствием подъема пятки и положительным тестом Томпсона[1]. Разрыв ахиллова сухожилия лечится либо консервативно с помощью гипса, либо хирургически с помощью восстановления ахиллова сухожилия.

Подробнее о разрыве ахиллова сухожилия можно узнать на этой странице.

[2]

Консервативное против Хирургического вмешательства

В литературе ведутся оживленные споры о лечении разрыва ахиллова сухожилия, и оба варианта включают консервативный или хирургический подход. Во многих исследованиях показано, что уровень повторных разрывов выше в случаях нехирургического лечения. В последние исследования продемонстрировали эквивалентные или улучшенные показатели повторных разрывов по сравнению с хирургическим вмешательством[3][4]. Однако, многие люди продолжают проходить хирургическое восстановление, и физиотерапевты продолжат их видеть для послеоперационной реабилитации в своих клиниках.

Посетите страницу разрыва ахиллова сухожилия для получения информации о консервативном лечении.

Предоперационная подготовка

Перед операцией следует использовать методы общередукции отеков (покой, лед, компрессия, возвышение). Операция, в идеале, произойдет в течение одной недели после разрыва.

Описание операции

Существует множество техник для этой операции, включая поперечные, медиальные и продольные разрезы. Голеностоп ставится в нейтральное положение, и разорванные концы сухожилия сшиваются. Затем хирург проведет полный диапазон движений голеностопа, чтобы оценить целостность восстановления. Часто накладывается гипс, и хирургическая техника определяет, как долго он будет оставаться на месте[5]. Многие хирурги сейчас сосредотачиваются на раннем частичном весовой нагрузке и пассивных движениях для улучшения заживления сухожилия. Новая минимальноинвазивная техника включает использование малоберцовой кости посредством двух пара-срединных разрезов. Сообщается, что эта техника сохраняет целостность кожи над участком, наиболее подверженным разрушению в вертикальном разрезе, при открытой реконструкции.[6] Другое исследование рекомендовало перкутанную фиксацию для рекреационных спортсменов и пациентов, заботящихся об эстетике, и открытую фиксацию для всех спортсменов высокого класса, которые не могут позволить себе риск повторного разрыва."[7]

Послеоперационная подготовка

Раннее мобилизация после восстановления ахиллова сухожилия оказалась полезной в плане послеоперационного восстановления и улучшения васкуляризации сухожилия. Несмотря на возрастающую поддержку ускоренных программ реабилитации, до сих пор нет консенсуса относительно наиболее предпочитаемого протокола. Протоколы разработаны Брумманом и коллегами[8] и Браунштейном и коллегами[9] 

Смотрите следующие клинические протоколы:


Даттон[5] описывает три фазы послеоперационной реабилитации после восстановления ахиллова сухожилия. 

Фаза I

Фаза I (0-2 недели).

Цели этой фазы следующие:

  • Отдых/восстановление
  • Контроль отеков и защита места восстановления
  • Минимизация рубцовых спаек и нежелательных эффектов иммобилизации
  • Прогресс до полной нагрузки на ногу по мере переносимости/показаниям
  • Боль 5/10 или менее, сила 4/5 у всех мышц нижних конечностей, кроме подошвенных сгибателей

Иммобилизация

  • Гипсовая повязка с лодыжкой в подошвенной флексии

Интервенции Фазы I включают:

  • Поднятие конечности
  • Ношение лунохода 24 часа в день

Фаза II

Фаза II обычно длится с 4 до 6 недель после операции.

Цели этой фазы следующие:

  • Нормализация походки
  • Полный диапазон движения лодыжки
  • Сила нижней конечности 5/5
  • Возвращение к полному уровню повседневной активности
  • Боль менее 2/10
  • Проприоцептивные реакции равны неоперативной стороне

Интервенции Фазы II включают:

  • Гибкость лодыжки при различных углах коленного сустава
  • Прогрессивное укрепление нижних конечностей с использованием закрытых кинетических цепей
  • Прогресс в кардиоваскулярной тренировке
  • Проприоцептивная тренировка на различных поверхностях
  • Упражнения с ручной резистенцией и мобилизацией суставов, при необходимости

Фаза III

Фаза III обычно длится с 6 до 15 недель после операции.

Цели этой фазы следующие:

  • Инициация беговой программы
  • Улучшение баланса и координации
  • Увеличение скорости активности
  • Возвращение в спорт

Интервенции Фазы III включают:

  • Прогрессивное укрепление лодыжки и нижних конечностей
  • Упражнения на ловкость
  • Двойной подъем пятки с постепенном переходом на подъем на одной ноге с различной скоростью


Недавний систематический обзор Бруммана и коллег (2014)[10] определил наиболее современные протоколы реабилитации для восстановления ахиллова сухожилия. Они резюмировали свои выводы следующими рекомендациями;

Недели 0 - 2

  • Отсутствие RoM лодыжки
  • Ортез зафиксирован в 30° подошвенной флексии
  • Прогресс до полной нагрузки на ногу (FWB)

Недели 3 - 6

  • FWB
  • Активная RoM лодыжки 0-30°
  • Ортез ограничен подошвенным готовым (0° DF) до 30° PF

Недели 7+

  • Полный RoM
  • Отсутствие ортеза

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Chiodo CP, Glazebrook M, Bluman EM, Cohen BE, Femino JE, Giza E, Watters III WC, Goldberg MJ, Keith M, Haralson III RH, Turkelson CM. Клинические рекомендации Американской академии ортопедических хирургов по лечению разрыва сухожилия Ахилла. JBJS. 2010 Окт 20;92(14):2466-8.
  2. ↑ AAOSOnlinePubs. Разрыв сухожилия Ахилла. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=Kr84-NEoYiE [последний доступ 10/6/2021]
  3. ↑ Gulati V, Jaggard M, Al-Nammari SS, Uzoigwe C, Gulati P, Ismail N, Gibbons C, Gupte C. Управление повреждением сухожилия Ахилла: систематический обзор современных концепций. World journal of orthopedics. 2015 Май 18;6(4):380.
  4. ↑ Willits K, Amendola A, Bryant D, Mohtadi NG, Giffin JR, Fowler P, Kean CO, Kirkley A. Оперативное и неоперативное лечение острых разрывов сухожилия Ахилла: многоцентровое рандомизированное исследование с использованием ускоренной функциональной реабилитации. JBJS. 2010 Дек 1;92(17):2767-75.
  5. ↑ 5.0 5.1 Dutton M. Ортопедическое обследование, оценка и вмешательство. Нью-Йорк, NY:McGraw-Hill:2004.
  6. ↑ Carmont MR, Maffulli N. Менее инвазивное восстановление сухожилия Ахилла. BMC Musculoskeletal Disorders. 2007 Дек;8(1):1-7.
  7. ↑ Bradley JP, Tibone JE. Перкутанные и открытые хирургические репарации разрывов сухожилия Ахилла: сравнительное исследование. The American journal of sports medicine. 1990 Мар;18(2):188-95.
  8. ↑ Brumann M, Baumbach SF, Mutschler W, Polzer H. Ускоренная реабилитация после восстановления сухожилия Ахилла после острого разрыва – разработка доказательного протокола лечения. Injury. 2014 Ноя 1;45(11):1782-90.
  9. ↑ Braunstein M, Baumbach SF, Boecker W, Carmont MR, Polzer H. Разработка ускоренного функционального реабилитационного протокола после минимально инвазивного восстановления сухожилия Ахилла. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2018 Мар;26(3):846-53.
  10. ↑ Brumann M, Baumbach SF, Mutschler W, Polzer H. Ускоренная реабилитация после восстановления сухожилия Ахилла после острого разрыва – разработка доказательного протокола лечения. Injury. 2014 Ноя 1;45(11):1782-90.

```

Вопросы и комментарии