Войти

Влияние старения на функцию руки

20.08.2025
14 просмотров

Введение

Ухудшение функций руки, вызванное возрастом

Функция руки уменьшается с возрастом у мужчин и женщин, особенно после 65 лет. Ухудшение функции рук у пожилых людей во многом является следствием возрастных дегенеративных изменений в опорно-двигательной, сосудистой и нервной системах. Ухудшение функции руки у пожилых людей является комбинацией местных структурных изменений (суставов, мышц, сухожилий, костей, нерва и рецепторов, кровоснабжения, кожи и ногтей) и более отдаленных изменений в нервной регуляции. Эти возрастные изменения часто сопровождаются основными патологическими состояниями (остеопороз, остеоартрит, ревматоидный артрит и болезнь Паркинсона), которые распространены среди пожилого населения[1].

Ловкость рук

Ловкость рук — это термин, используемый для объяснения различных способностей и характеристик рук. Они включают время реакции, предпочтение рук, скорость сгибания запястья, скорость постукивания пальцами, целеустремление, стабильность руки и стабильность руки. Возраст и сила хватки являются значительными предикторами ловкости руки.

Ловкость рук, связанная с целеустремлением и постукиванием (включающая быстрые, скоординированные, целенаправленные действия), более всего зависит от фактора силы хватки, а не возраста, то есть упражнения для рук могут улучшить некоторые типы ловкости руки.[2]

Мышечно-скелетные проблемы рук у пожилых людей

  • Мышечно-скелетные проблемы рук распространены среди населения в возрасте старше 50 лет.
  • Функция рук, кажется, остается стабильной до 65 лет, после чего постепенно снижается.
  • Выбор схемы захвата, похоже, не изменяется с возрастом.
  • Статистически значимые различия в возрасте были выявлены для частоты захвата, силы рук и времени выполнения.
  • После 75 лет различия в производительности становятся очевидными.[3]
  • Большинство из них болезненны и имеют значительное влияние на повседневную жизнь.
  • Очень старые женщины особенно уязвимы к влиянию проблем с руками на их повседневную деятельность.[4]

Внешние факторы

  • Экологические факторы (ультрафиолетовое излучение, химические раздражители)
  • Физическая активность (работа, спортивные и досуговые занятия)
  • Питание
  • Травматические повреждения

Внутренние факторы

  • Генетические факторы
  • Эндокринные факторы
  • Метаболические нарушения
  • Болезни (остеоартроз, ревматоидный артрит, остеопороз)

Патологические изменения

  • Мягкие ткани (мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, нервы)
  • Твердые ткани (кость, гиалиновый хрящ, ногти)[1]

Мышцы

Мышцы левой руки

Одно из самых распространенных изменений в скелетных мышцах организма при старении — это значительное уменьшение мышечной массы в диапазоне от 25% до 45%, т.е. «саркопения старости»[5]. Уменьшение мышечной силы стареющей руки связано с уменьшением мышечной массы. В руке насчитывается 11 внутренних мышц и 15 внешних мышц, имеющих прямые функциональные роли.

  • Существует значительное снижение как потенциалов действия, так и количества жизнеспособных моторных единиц, связанных с мышцами руки у пожилых людей.
  • Внешние и внутренние мышцы руки создают силу, необходимую для захвата объектов (сила захвата).
  • После 60 лет происходит быстрое снижение силы захвата, на 20–25%, сопровождаемое значительной потерей мышечных волокон и уменьшением длины мышечных волокон, особенно в группе мышц тенара.
  • Большой палец составляет около 40% от общего количества внутренних мышц руки.[6]
  • Три основные мышцы большого пальца играют важную роль в стабилизации пальца при сильных сжатиях предметов, и у них часто наблюдаются возрастные нарушения.
  • Сократительная способность тенара у пожилых людей была исследована, и выявлена высокая устойчивость к усталости у пожилых людей, что связано с различиями как в ПНС, так и в ЦНС.[1]

Сухожилия

Сухожилия состоят из плотной соединительной ткани, в основном из плотно упакованных, упорядоченно расположенных волокон коллагена.

  • Сухожилия имеют очень плохое кровоснабжение и практически лишены сосудов в местах прикрепления суставов[7].
  • Основная функция сухожилий — крепление мышц к кости и передача мышечной силы на скелетную систему с ограниченным растяжением или удлинением.
  • Изменения, вызванные старением, вызывают снижение микроциркуляции в синовиальных оболочках сухожилий и в сухожилиях, вызывая затруднения в способности адаптироваться к воздействию окружающей среды, уменьшение диапазона движений суставов и уменьшение сгибания. Это также может вызвать контрактуры в сгибании надлежащих суставов.
  • Разрывная прочность сухожилий измеряется удлинением сухожилия при разрывных испытаниях; предельные значения состава стареющих сухожилий уменьшаются на 30-50%.
  • Биохимические изменения в стареющих сухожилиях приводят к более твердой, более нерегулярной плотной соединительной ткани. Это включает уменьшение содержания воды, сопровождающееся потерей протеогликанов, а также деградации волокон коллагена типа I.[1]

Кости и суставы руки

29 костей рук и запястий соединяются, образуя множество небольших суставов. При старении кости и суставы руки (особенно синовиальные суставы) сопровождаются морфологическими и патологическими изменениями, характерными для старящихся тканей скелета.

  • Стареющие руки и пальцы особенно подвержены остеоартриту и ревматоидному артриту.
  • Остеоартрит суставов рук и пальцев — это заболевание, разрушающее межфаланговые хрящи, синовиальные оболочки и суставные капсулы. Последствия остеоартрита пальцев включают боль, отек, деформации суставов, образование костных шипов, ограниченный диапазон движений запястий и пальцев, затруднения при выполнении ручных работ, требующих захвата и щипания.
  • После 50 лет плотность костей руки снижается примерно на 0,72% в год.[1]

Ногти

Функционально ногти играют важную роль в мелкой захватке и манипулировании небольшими объектами в разнообразных формах.

Изменения, связанные с возрастом, в ногтях широко распространены среди пожилых людей.

Скорость роста ногтей уменьшается с возрастом.

Эти изменения могут включать:

  • Изменение цвета с бело-розового на желтовато-серый.
  • Изменения в контуре (продольные полосы или менее вогнутая форма)
  • Изменения в толщине и шероховатости поверхности ногтевой пластины.
  • Структурные изменения включают ломкость ногтей; онихауксис (гипертрофия ногтя); подногтевой экзостоз (вариант остеохондромы).
  • Наиболее распространенные заболевания стареющих ногтей — это грибковые инфекции.
  • С потерей ловкости рук с возрастом, пожилые люди могут не иметь возможности самостоятельно обрезать ногти и часто нуждаются в помощи при маникюре.
  • Некоторые изменения в стареющих ногтях могут быть симптомами скрытых заболеваний или метаболических нарушений и использоваться для диагностики врачом. Прозрачная природа ногтевой пластины позволяет видеть окраску подлежащего ногтевого ложа, в значительной степени обеспечиваемую дермальными сосудами, что может служить указанием на такие проблемы, как анемия.

Изменения нервов и моторный контроль руки

Потеря функции двигательных нейронов и вентральных корневых аксонов демонстрируется у пожилого населения: приблизительно 25% двигательных аксонов в мышцах руки утрачиваются в пожилом возрасте.

  • Существует уменьшение количества миелинизированных нервных волокон от седьмого и восьмого шейных корешков, а также уменьшение диаметра нервных волокон.
  • Мышечные подергивания становятся меньше и медленнее.
  • Потеря двигательных единиц происходит после 60 лет, хотя они менее очевидны в группе Гипотенара. Двигательные единицы в мышцах Тенар и Дорсальные межкостные значительно уменьшаются с возрастом.
  • Мышцы у пожилых людей имеют меньше (но в среднем крупнее и медленнее) двигательных единиц, что сильно влияет на моторный контроль и функции. Значительное снижение моторной производительности с возрастом связывают с потерей двигательных нейронов.
  • Существуют доказательства того, что возрастные изменения происходят как в нейрофизиологии, так и в реакциях на нейротрансмиттеры.
  • Целостность ЦНС отражается в когнитивной и психомоторной способности индивидуума. Для успешного выполнения задачи хватания требуются процессы контроля ЦНС отрицательных и положительных механизмов обратной связи. Эта моторная задача требует целостности цепи взаимосвязанных областей, связанных с рукой, включая вентральное подразделение премоторных и сенсомоторных кортикальных областей, мозжечок и базальные ганглии. С физиологическими изменениями это может быть затронуто, влияя на задачи хватания.[1]

Сенсорные изменения в стареющей руке

Наши чувства и сенсорная целостность ухудшаются с возрастом. Понимание соматосенсорной системы руки важно для терапевтов.

  • Точное функциональное сенсорное восприятие необходимо для хорошо контролируемой манипуляции маленькими предметами, требуемой для многих различных повседневных действий. Это требует уточненной координации сил, прикладываемых к объекту кончиками пальца и большого пальца.
  • Периферическое снижение тактильной восприимчивости способствует замедлению обработки афферентной информации, связанной с движением руки.
  • Эффекты старения на реакции силы кончиков пальцев указывают на ухудшение центральной обработки информации и ухудшение кожных механорецепторов.

Изменения кожи из-за возраста

Изменения кожи из-за возраста
  • Пожилые люди более подвержены чувству холода в руках, чем молодые, и это, вероятно, связано с худшим кровоснабжением в руках пожилых людей.
  • Уменьшенная чувствительность к локальным источникам тепла или медленные рефлексы могут объяснить повышенную частоту ожогов рук у пожилого населения (скопление горячей воды).
  • Тонкая кожа дорсальной поверхности руки подвергается морфологическим изменениям с возрастом и становится гораздо тоньше.
  • Число и активность потовых и сальных желез также уменьшаются у пожилых людей, которым сложнее адаптироваться к тепловому стрессу окружающей среды. Одним из последствий более тонкой дорсальной кожи рук у пожилых людей является большая хрупкость, сухость и более медленное заживление после травм.
  • Очевидные признаки старения дорсальной кожи руки включают морщинство и потерю эластичности, вызванные изменениями в количестве и биомеханических свойствах эластичных волокон в
  • Снижение тактильной чувствительности пальцев у пожилых людей обусловлено потерей различных сенсорных механорецепторов (ламеллы Пачини, телца Мейснера и т.д.).

Функциональные движения руки и пальцев

  • Тесты показывают, что у пожилых людей наибольшее снижение функциональности верхних конечностей (более 50%) наблюдается в стабильности силы руки, скорости движений руки-плеча и в вибрационном ощущении. 
  • Функции руки остаются довольно стабильными до 65 лет, после чего они медленно уменьшаются. После 75 лет возрастные различия в производительности становятся более очевидными, как видно из частоты хватательных паттернов, силы руки, времени выполнения и диапазона движений. Процентное уменьшение силы с возрастом похоже для мужчин и женщин, независимо от их образа жизни.
  • К 90 годам предполагается, что у человека может быть диапазон движений (ROM) запястья, составляющий приблизительно 60% от среднего диапазона движений у 30-летних индивидов, что влияет на функциональные действия рук.
  • Трудности с приведением большого пальца заставляют пожилых людей заменять приведение большого пальца использованием крупных сгибателей большого пальца для компенсации слабости (положительный признак Фромена).
  • Старение резко сказывается на функции рук, происходит снижение силы рук и пальцев с возрастом, снижение способности контролировать субмаксимальную позу защемления, моторной скорости и сенсорных ощущений рук. Кроме того, было обнаружено половое различие, при котором пожилые женщины испытывают более серьезные снижения мелкой моторики и силы, чем мужчины аналогичного возраста.

Терапевтические упражнения и эргономичные устройства для стареющей руки

Функциональные изменения, связанные с возрастом, могут быть замедлены введением подходящих простых регулярных упражнений для рук, направленных на укрепление и улучшение гибкости. Важно, чтобы выбранные упражнения были подходящими и не приводили к повреждениям или переутомлению.

  • Упражнения могут быть очень простыми, например, использование сжимаемых резиновых мячей или эластичных лент на пальцах, упражнения для укрепления захвата и поддержания гибкости суставов пальцев и запястья. См. план упражнений для дома ниже.

Эргономичные устройства важны: модификация инструментов и приспособлений для пожилых людей, особенно тех, кто имеет нарушения в функционировании. Например, базовые предметы, такие как столовые приборы, ручки, ножницы, кусачки для ногтей, расчески и гребни. Большие кнопки телефона. [1]

Программа SARAH: Укрепление и растяжка для лечения ревматоидного артрита руки

  • Программа SARAH сравнивалась с обычным уходом (защита суставов, использование шин и вспомогательных средств) в крупном клиническом исследовании с участием 490 человек, которые сообщили о болях и проблемах с функцией рук из-за ревматоидного артрита и находились на стабильно определённой медикаментозной терапии не менее трёх месяцев.
  • Люди, получившие программу SARAH, были проанализированы через 4 и 12 месяцев. Улучшения в общей функции рук на обеих точках временного интервала были вдвое более значительными, чем у людей, получивших стандартный уход.
  • Программа также была найдена клинически безопасной и экономически эффективной.
  • Программа SARAH представляет собой адаптированный 12-недельный прогрессивный режим упражнений для рук и рук, разработанный для людей с пониженной функцией рук из-за ревматоидного артрита. Она включает комбинацию из семи упражнений на гибкость для запястий, пальцев и всего верхнего конечности, и четыре упражнения на укрепление для рук и запястий.
  • Ключевая цель - поощрять пациентов выполнять упражнения регулярно в течение 12-недельного периода и далее, чтобы поддерживать или улучшать функцию рук и уменьшать инвалидизацию. Для интеграции упражнений SARAH в повседневную жизнь программа включает стратегии поведенческой поддержки, основанные на доказательствах, такие как дневник упражнений и личные планы упражнений.
  • Дневник содержит контрольный список, чтобы пациенты отмечали каждое выполнение упражнений, включая количество повторений и используемые нагрузки.
  • План упражнений используется для вовлечения пациентов в установление собственных целей, связанных с функцией рук, постановку цели упражнения, оценку уверенности в выполнении программы SARAH по назначению и планирование действий (когда и где выполнять упражнения и заполнять дневник) для достижения своей цели. Если пациенты испытывали трудности с выполнением упражнений или заполнением дневника, обсуждались барьеры и способствующие факторы для поиска возможных решений, включая пересмотр целей и плана упражнений.
  • Программа включает шесть личных сессий пациент-терапевт в течение 12 недель. Первая сессия охватывает плановую оценку, вместе с обучением пациентов по защите суставов и использованию шин или вспомогательных устройств. Последующие сессии включают тренировки, прогрессию или регрессию упражнений и обзор плана упражнений. [8]

Простой план домашних упражнений

Примеры простых домашних упражнений для улучшения функций рук приведены ниже:

Сгибания пальцев

Простой план домашнего упражнения, поддерживающего движение суставов пальцев. Для достижения наилучших результатов выполняйте эти сгибания на каждом отдельном пальце обеих рук.

  • Начните, подняв правую руку прямо.
  • Согните большой палец вниз в направлении ладони.
  • Удерживайте сгибание от двух до пяти секунд.
  • Выпрямите большой палец.
  • Повторите для каждого пальца на правой руке.
  • Повторите весь последовательность на противоположной руке.

Сожмите кулак

Как сжать кулак?

  • Начните, подняв правую руку вверх и прямо (как если бы вы собирались пожать чью-то руку). Подержите запястье и предплечье близко к столу или другой плоской поверхности.
  • Сожмите пальцы вместе, чтобы создать легкий кулак. Старайтесь не сжимать пальцы в ладонь.
  • Медленно и аккуратно верните пальцы в исходное положение.
  • Повторите несколько раз на каждой руке.

Сгибания большого пальца

Как выполнять сгибания большого пальца?

  • Начните, подняв правую руку вверх и прямо - как делали в предыдущем упражнении.
  • Согните большой палец вниз и внутрь к ладони.
  • Цель - достичь основания мизинца, но не переживайте, если пока не можете дотянуться до него.
  • Удерживайте сгибание несколько секунд.
  • Вернитесь в исходное положение.
  • Повторите 10 раз.
  • Повторите на левой руке.

Сделайте "C"

Как сделать "C" с помощью рук?

  • Начните с правой руки, поднятой вверх, с пальцами выпрямленными.
  • Изгибайте пальцы вниз и большой палец в сторону, чтобы создать форму "C".
  • Вернитесь в исходное положение.
  • Повторите несколько раз на правой руке.
  • Повторите на левой руке.

Подъемы пальцев

Как выполнять подъемы пальцев?

  • Начните с руки, лежащей ладонью вниз на столе.
  • Медленно поднимите большой палец от стола.
  • Удерживайте две секунды.
  • Аккуратно опустите большой палец обратно.
  • Повторите для каждого пальца.
  • Повторите всю последовательность на противоположной руке.

Растяжки запястий

Как выполнять растяжки запястий?

  • Начните с вытянутой правой руки перед собой, ладони горизонтально.
  • Аккуратно надавите вниз на правую руку. Кончики пальцев должны смотреть в пол.
  • Удерживайте растяжку несколько секунд.
  • Повторите 10 раз.
  • Повторите на левой руке.

Сделайте "Окей"

  • Начните с поднятой вверх и прямой руки (как если бы вы собирались пожать чью-то руку).
  • Сделайте форму "О", соприкасаясь большим пальцем и кончиком указательного пальца.
  • Далее, коснитесь большим пальцем кончика среднего пальца.
  • Повторите то же движение с оставшимися пальцами.
  • Повторите последовательность несколько раз.
  • Повторите всё упражнение на противоположной руке.[9]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Carmeli E, Patish H, Coleman R. Стареющая рука. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 2003 Feb 1;58(2):M146-52. Доступно из:https://academic.oup.com/biomedgerontology/article/58/2/M146/593573 (дата обращения: 16 марта 2020)
  2. ↑ Martin JA, Ramsay J, Hughes C, Peters DM, Edwards MG. Возраст и сила захвата предсказывают ловкость рук у взрослых. PloS one. 2015;10(2):e0117598
  3. ↑ <section>American Journal of Occupational Therapy, September 1992, Vol. 46, 785-792.Влияние старения на функцию рук у взрослых https://doi.org/10.5014/ajot.46.9.785 (последний раз обращались: 16.3.2020)</section>Shiffman LM. Влияние старения на функцию рук у взрослых. Am J Occup Ther. 1992;46(9):785–792. doi:10.5014/ajot.46.9.785
  4. ↑ Dziedzic K, Thomas E, Hill S, Wilkie R, Peat G, Croft PR. Воздействие проблем с опорно-двигательным аппаратом рук у пожилых людей: результаты проекта North Staffordshire Osteoarthritis Project (NorStOP). Доступно из:https://academic.oup.com/rheumatology/article/46/6/963/2899444 (дата обращения: 16 марта 2020)
  5. ↑ Eli Carmeli, Hagar Patish, Raymond Coleman, Стареющая рука, The Journals of Gerontology: Series A. 2003; 58(2):M146-M152. https://doi.org/10.1093/gerona/58.2.M146
  6. ↑ Chen CY, McGee CW, Rich TL, Prudente CN, Gillick BT. Референсные значения внутренней силы мышц руки у подростков и молодых взрослых. Journal of Hand Therapy. 2018; 31(3): 348–356.
  7. ↑ Tempfer H, Traweger A. Сосудистая система сухожилий в норме и при заболеваниях. Front Physiol. 2015; 6: 330. doi: 10.3389/fphys.2015.00330
  8. ↑ Клиническое обновление: упражнения для рук при ревматоидном артрите | The Chartered Society of Physiotherapy (csp.org.uk)https://www.csp.org.uk/frontline/article/clinical-update-rheumatoid-arthritis-hand-exercises
  9. ↑ Uplifting mobility Упражнения для рук Доступно из:https://www.upliftingmobility.com/exercises-combat-arthritis/ (дата обращения: 16 марта 2020)