Влияние физических упражнений на легкую форму болезни Альцгеймера после первого падения: исследование случая.

Резюме

Этот вымышленный случай представляет собой пожилого пациента с легкой формой болезни Альцгеймера (AD), который впервые упал. Первоначальные результаты исследования включали плохое равновесие, снижение силы, забывчивость, снижение физической подготовки и медленную походку. Интервенции состояли из программы лечения с акцентом на упражнения, в которой основное внимание уделялось функциональным задачам и упражнениям на тренировку равновесия. Конечные результаты включали незначительные улучшения в равновесии, силе нижних конечностей, повседневной активности и отсутствие заметного снижения когнитивных функций. В этом случае основной акцент сделан на физические упражнения, что важно, так как типичная цель лечения болезни Альцгеймера связана с когнитивной реабилитацией.

Введение

Болезнь Альцгеймера (AD) это хронический синдром, приводящий к значительному ухудшению когнитивных и функциональных способностей человека^[1]. Это прогрессирующее заболевание, которое в первую очередь поражает лиц старше 65 лет. Пожилые часто живут с широким спектром физических нарушений как часть процесса старения, и те, кто страдает от AD, также должны справляться с когнитивными нарушениями, которые влияют на их способность жить самостоятельно.

В настоящее время нет лечения AD, однако существуют методы терапии, которые могут замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациентов^[1]. Образование по этой болезни важно для физиотерапевтов, поскольку в Канаде по оценкам 747 000 людей диагностируется AD и Деменцией каждый год^[1]. С увеличением численности пожилого населения это число прогнозируется достигнуть 1.4 миллионов к 2031 году^[1].

Физиотерапевты играют важную роль в лечении пациентов с AD, поскольку доказано, что упражнения улучшают физическую функцию, функциональную независимость и замедляют прогрессирование болезни^[1]. Этот случай описывает роль физиотерапии в оценке, лечении и последующем наблюдении пациента с AD.

Одной из проблем взаимодействия с пациентом в этом случае является признание того, что потеря его памяти и прогрессирующая природа болезни часто приводят к ухудшению симптомов со временем. Физиотерапевт принял меры для обеспечения понимания пациентом методов лечения и оставался в общении с его женой, чтобы обеспечить правильную реализацию вмешательства дома.

Характеристики пациента

Джуд — здоровый 72-летний мужчина. В настоящее время он на пенсии и живет дома со своей женой. Пациент активно занимается ходьбой с палками и игрой в шеффлборд. В анамнезе — болезнь Альцгеймера, замена правого коленного сустава 10 лет назад и гипертония, находящаяся под контролем. Пациент поступил в отделение неотложной помощи после недавнего падения дома и был выписан домой без травм. Пациент направлен в амбулаторную физиотерапию для устранения нарушений равновесия.

Результаты обследования

Пациент заявляет, что за последние три месяца он и его жена заметили, что его болезнь Альцгеймера стремительно прогрессирует. Прошлые диагностические тесты исключили другие серьезные неврологические заболевания. В последнее время он стал более забывчивым, у него проблемы с запоминанием важных дат, он часто теряет ключи. Ему трудно подниматься по лестнице, и он все чаще спотыкается. После его последнего падения он не испытывает боли. Из-за трудностей с ходьбой он стал менее активным в прошлом месяце из-за страха снова упасть. Дела, такие как доставание посуды и подъем предметов с пола, теперь ему даются с трудом, и даже простые задачи, такие как одевание, стали все более сложными. Он разочарован из-за недостатка физической активности и снижения функциональной способности. Его жена заметила колебания в его настроении в последнее время. Он хотел бы вернуться к ходьбе с палками и помогать жене с делами.

Наблюдение: Обычная осанка

Диапазон движения (ROM): В пределах нормы во всех суставах

Проверка чувствительности: Чувствительность к легкому прикосновению, уколам иглой и температуре в норме.

Миотомы, дерматомы, рефлексы: В норме

Тестирование мышечной силы вручную:

Сила захвата рукояткой динамометра

Пр: 37 кг Л: 34 кг

(немного слабее нормы для пола и возраста)

Анализ походки: Уменьшение длины шага, сниженная частота, увеличение времени опоры на обе ноги.

Шкала равновесия BERG: Оценка 43/56 (Повышенный риск падения)

• Может сделать только 4 шага без помощи под присмотром (2/4)
• Может самостоятельно поднять ногу и удерживать >/= 3 секунды (2/4)
• Может поставить ноги вместе и стоять 1 минуту под присмотром (3/4)
• Может самостоятельно сделать небольшой шаг и удерживать 30 секунд (2/4)
• Не может поднять и нуждается в присмотре во время попытки (1/4)
• Может дотянуться вперед на 5 см (2/4)
• Может повернуться на 360 градусов безопасно только в одну сторону за 4 секунды или меньше (3/4)

Мини-Оценка Психического Состояния: 22/30 (легкое нарушение)

5x Встать и Сесть: 13.5 секунд (Риск падения)

Тест Встать и Идти: 15 секунд (Риск падения)

Оценка инвалидности при деменции: 68 (легкая инвалидность; нарушение при выполнении ADL и IADL)

Клинические впечатления

У пациента легкая стадия болезни Альцгеймера. Пациент демонстрирует снижение когнитивных способностей, как видно из трудности в планировании задач и увеличенной забывчивости. Пациент демонстрирует признаки моторного нарушения (сниженное равновесие, уменьшенная сила нижних конечностей, более медленная походка) и находится под угрозой падения. Пациент является хорошим кандидатом для физиотерапии и получит пользу от упражнений на равновесие, кардиотренировок и силовых тренировок, а также когнитивной реабилитации.

Список проблем:

Физические

• Увеличенный риск падений - плохое равновесие, плохие визуально-пространственные способности
• Снижение скорости походки
• Снижение силы верхних и нижних конечностей

Когнитивные

• Трудности в планировании сложных задач
• Трудности с функциональной памятью

Вмешательство:

Его цели включали возвращение к физической активности (ходьба с палками и шеффлборд), улучшение равновесия для предотвращения будущих падений, безопасное поднятие по ступенькам и поддержание способности выполнять деятельность в повседневной жизни (ADL) несмотря на снижение памяти.

В отсутствие лечения болезни Альцгеймера (AD) существует множество вмешательств, которые могут быть использованы для замедления развития болезни при сохранении независимости и улучшения качества жизни. Доказано, что терапия упражнениями способствует поддержанию как физической, так и когнитивной функции пациентов с AD. Наш план вмешательства был направлен на улучшение его силы мышц и аэробной способности с более высоким акцентом на тренировку равновесия и выполнение функциональных задач, которые могут быть переведены на ADL.

Из-за когнитивных нарушений у пациента были приняты меры для обеспечения того, чтобы программа упражнений была краткой и легкой для выполнения. Были созданы листовки с пошаговыми инструкциями и картинками для каждого упражнения, которые были рассмотрены с пациентом и его женой.

Исследовательские доказательства для плана управления:

Терапия с упражнениями

Тренировка равновесия

Падения являются серьезной проблемой здравоохранения в пожилых популяциях. Существует сильная корреляция между частотой падений и равновесием, что вызывает заметные опасения у людей с AD, так как проблемы с равновесием могут проявляться на ранних стадиях диагностики^[2]. Значительные дефициты как статического, так и динамического равновесия могут быть заметны, с конкретными трудностями при поворотах, походке и выполнении двойных задач^[3]. Было обнаружено, что как индивидуальные, так и групповые занятия приносят пользу^[3]. Специальные упражнения, направленные на людей с легкой и умеренной AD, включают тандемные прогулки с отслеживанием глазами и без него, высокие боковые шаги и смену веса^[4]. Также существуют вмешательства с видеоиграми, которые, вероятно, будут играть более значимую роль для будущих поколений, у которых развивается AD^[5][6]. В частности, использование Wii-fit вмешательства было показано уменьшать страх падений и увеличивать баллы по шкале Берга по сравнению с программой ходьбы^[6]. Важным критерием программ равновесия и упражнений в целом является достаточная сложность для достижения заметных улучшений^[7]. Поэтому клиницисты должны продолжать этот протокол даже у пациентов с AD.

Силовая тренировка

Силовая тренировка способствует значительным улучшениям у пациентов с AD^[8]. Исследования показали улучшения в отношении силы нижних конечностей и равновесия. Тренировка с сопротивлением на устройствах ADs не только увеличивает мышечную силу на 3-17%, но и улучшает ходьбу за счет увеличения скорости походки и повышает способность выполнять повседневные задачи^[9]. Привлекая людей с AD к выполнению упражнений с сопротивлением, мы уменьшаем потерю мышечной массы, что снижает неактивность и потерю функциональных возможностей. Одно из исследований показало, что при 60-минутной тренировке с сопротивлением 2 раза в неделю баланс и мышечная выносливость значительно улучшились^[9]. Также было отмечено кардиореспираторное улучшение у людей, выполняющих тренировки с сопротивлением, что будет способствовать активному образу жизни у людей с AD^[9].

Упражнения, сосредоточенные на функциональных задачах, демонстрируют средний эффект замедления снижения когнитивных способностей, улучшения ориентации, памяти и выполнения функциональных задач у пациентов с AD^[10]. Эти стратегии сосредоточены на обучении компенсационным методам, которые можно применять к повседневным задачам^[11].

Аэробная тренировка

Было показано, что аэробная тренировка улучшает способность пациентов с AD самостоятельно выполнять повседневные задачи, улучшая их общую функциональную способность^[12]. Исследования также показали, что улучшения кардиореспираторной формы связаны с лучшими показателями памяти^[13]. Хотя оптимальная форма и доза аэробных упражнений пока не определены, существуют доказательства того, что когнитивные и физические улучшения могут происходить, чтобы помочь задержать прогрессирование AD и позволить пациенту вести активную жизнь.

Программа Reducing Disability in Alzheimer Disease (RDAD) была разработана для уменьшения нарушений независимости и поведения в популяциях AD. RDAD имеет компонент упражнений, который состоит из 30 минут/день аэробной деятельности, силовой тренировки, тренировки равновесия и гибкости. Исследование, которое сравнивало RDAD с обычным уходом, показало улучшенное физическое функционирование через 3 месяца у RDAD пациентов, которые занимались не менее чем 60 минут/неделю. Этот эффект сохранялся 2 года после исследования. Эти пациенты также были менее институционализированы^[14].

Исход

Через 6 недель после вмешательства пациент показал незначительные улучшения в равновесии, силе и сообщал об улучшении выполнения повседневных обязанностей дома. Он может ходить более регулярно. Не наблюдалось ухудшения когнитивных и инвалидных нарушений с момента первоначальной оценки.

Манульное тестирование мышц:

Динамометр крепости рукопожатия

R: 40 кг L: 37 кг

(улучшение, немного слабее нормы для возрастного и гендерного диапазона)

Шкала равновесия Берга: - набрано 48/56 (Улучшение, но все еще слегка подвержен риску падения)

• Способен стоять самостоятельно и завершить 8 шагов за >20 секунд (3/4)
• Способен поднять ногу самостоятельно и удерживать >/= 3 секунды (2/4)
• Способен поставить ноги вместе и стоять 1 минуту под наблюдением (3/4)
• Способен поставить ногу вперед самостоятельно и удерживать 30 секунд (3/4)
• Не может поднять, но достигает 2-5 см(1-2 дюйма) от тапочка и сохраняет равновесие самостоятельно (2/4)
• Может дотянуться вперед на 12 см (3/4)
• Способен повернуться на 360 градусов безопасно с одной стороны за 4 секунды или меньше (3/4)

Мини-умственное состояние: 22/30 (Легкое нарушение)

Подъем и сесть 5 раз: 11 секунд (Больше не подвержен риску падения)

Timed Up and Go: 12,35 секунды (Улучшенный результат, но все еще подвержен риску падений)

Оценка инвалидности для деменции: 70 (легкое ограничение; нарушение выполнения ADLs и IADLs)

Направления

• Направить в Трудотерапию для устранения когнитивных нарушений и работы над выполнением ADLs и IADLs самостоятельно.
• Направить к Гериатру для решения и последующего наблюдения за прогрессированием заболевания, а также за нормальным процессом старения.
• Обратиться к ресурсам сообщества (например, программы упражнений, группа поддержки Альцгеймера)

Обсуждение

Настоящее исследование случая демонстрирует типичное проявление пациента с легкой болезнью Альцгеймера (AD). Признаки включают нарушение памяти, изменения личности, дефициты равновесия и потерю независимости при выполнении повседневных обязанностей по мере прогрессирования заболевания. Для решения этих проблем мы создали лечение, сосредоточенное на вмешательстве с упражнениями для легкой AD. Исследования по общим программам силовых и аэробных упражнений продемонстрировали улучшения в силе, равновесии, памяти и депрессии. Улучшения, связанные с выполнением ADLs, можно оптимизировать, используя упражнения, которые включают в себя функциональные задачи, так как они имеют большее значение. Эти упражнения могут также устранить проблемы с равновесием, которые, будучи улучшенными через упражнения, такие как смещение веса и тандемная стойка, показано, что уменьшают риск падения.

Хотя эти исследования были специфичны для популяций AD, их результаты могут быть применены и к другим нейродегенеративным заболеваниям с когнитивными нарушениями, таким как сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона и инсульт. Реабилитационная программа, сосредоточенная на упражнениях, может быть эффективным методом для устранения как физических недостатков, так и когнитивного ухудшения. Начало программы упражнений на ранней стадии после развития симптомов и диагностики может принести замедление дальнейшего ухудшения.

Вопросы для самостоятельного изучения

Аэробные тренировки показали улучшение всего, кроме:

А) Кардиореспираторное здоровье

Б) Депрессия

В) Когнитивная функция

Г) Гибкость

Какой из следующих является наименее вероятным ранним симптомом болезни Альцгеймера?

А) Снижение балла по шкале BERG

Б) Ограниченный диапазон движений

В) Изменения личности

Г) Потеря предметов

Какой из следующих типов измерения результатов будет наименее актуальным для использования с пациентами с болезнью Альцгеймера?

А) Равновесие

Б) Выполнение повседневных задач (ADLs)

В) Депрессия

Г) Усталость

Ссылки