Главная
Блог
Вирус Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр

03.09.2025

24 просмотра

Введение

Инфекционный мононуклеоз - это острое инфекционное заболевание, связанное с вирусом Эпштейна-Барр, которое характеризуется в частности лихорадкой, болью в горле, увеличением лимфатических узлов, усталостью и лимфоцитозом, и встречается в основном у подростков и молодых взрослых.^[1] Обычно это клинический диагноз, подтверждаемый серологическими тестами, но на изображениях могут быть обнаружены предполагаемые результаты.

Мононуклеоз классически проявляется лихорадкой, лимфаденопатией и тонзиллитом. См. изображение R
Изначально его назвали "мононуклеоз" после того, как у пациентов с клиническим синдромом были обнаружены аномальные мононуклеарные клетки.^[2]
Позднее было установлено, что вирус Эпштейна-Барр (EBV) является причиной мононуклеоза после того, как у заболевшего медицинского работника оказался положительным тест на гетерофильные антитела (быстрый тест, выявляющий инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр)^[3]

Этиология

Причиной мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (EBV), тип герпесвируса, который распространяется через контакт, обычно через слюну.

Передача обычно происходит от человека к человеку, но EBV не считается высоко заразным заболеванием^[3].
Предполагается, что он распространяется в первую очередь через слюну. Вирус EBV инфицирует B-клетки в лимфоидной ткани. Как и другие герпесвирусы, он становится хронической инфекцией на всю жизнь с периодическим выделением вируса^[2].
Длительность выделения вируса через рот еще не полностью понятна, но высокие уровни выделения могут продолжаться в течение среднего срока в 6 месяцев после начала заболевания.^[3]

Эпидемиология

Оценивается, что до 95% взрослых в мире в конечном итоге имеют серопозитивность к EBV (широко распространен среди всех групп населения).

Воздействие EBV, но часто субклиническая инфекция, особенно у детей. Молодые взрослые (15-24 лет) с большей вероятностью проявляют симптомы^[2].
Мононуклеоз редок у взрослых: примерно 2% всех фарингальных заболеваний у взрослых связано с этим заболеванием.
Взрослые, как правило, не восприимчивы к клиническому заболеванию из-за предыдущего воздействия вируса.
В Соединенных Штатах клинически очевидное инфицирование происходит с частотой, приблизительно в 30 раз выше у белых, чем у черных (возможно, потому что если инфекция приобретена в молодом (детском) возрасте, EBV часто субклинический, т. е. ранние случаи EBV у черных и более высокая частота бессимптомной инфекции у маленьких детей).
После заражения EBV инфицирует эпителиальные клетки слюнных желез и ротоглотки. Лимфоциты, находящиеся в миндалинах, подвергаются воздействию вируса, а затем поступают в кровоток. Лимфоидная гиперплазия является обычным явлением и может проявляться в виде генерализованной лимфаденопатии, тонзиллита и гепатоспленомегалии.
Инфекция B-лимфоцитов приводит к производству иммуноглобулинов (гетерофильных антител)^[3].

Характеристики/Клиническое проявление

Лихорадка
Тонзиллит
Лимфаденопатия и спленомегалия
Иногда гепатоспленомегалия
Усталость
Иногда: сыпь

Осложнения

Разрыв селезенки: возможно спонтанный
Инфаркт селезенки ^[2]

Связанные сопутствующие заболевания

Хотя с мононуклеозом связано очень мало сопутствующих заболеваний, группа исследований показала корреляцию между синдромом хронической усталости (СХУ) и мононуклеозом. Согласно исследованиям, вирус Эпштейна-Барр имеет множество схожих клинических признаков. Пока не определено, синонимичны ли эти состояния или просто проявляют схожие симптомы из-за своей вирусной природы передачи.^[4]

Медикаменты

Симптоматическая терапия обычно достаточна.

Спортсменам рекомендуется прекратить занятия спортом в острой фазе (<3-4 недели), чтобы снизить риск разрыва селезенки.^[2]
Антипиретики и противовоспалительные препараты помогают лечить лихорадку, боль в горле и общую усталость, наблюдаемую при этом заболевании.
Следует поощрять гидратацию, отдых и хорошее питание.
Кортикостероиды обычно не рекомендуются при рутинном лечении мононуклеоза из-за опасений по поводу иммунодепрессии; однако в случаях обструкции дыхательных путей кортикостероиды (и, возможно, консультация отоларинголога) показаны вместе с соответствующим управлением дыхательными путями^[3].

Диагностические тесты/Лабораторные тесты/Лабораторные значения

Диагностический тест выбора для мононуклеоза - это тест на гетерофильные антитела (тест моноспот) (иногда он может быть ложноотрицательным на ранних стадиях заболевания и требовать повторного тестирования позже в течение болезни).

Наиболее важная сущность, которую необходимо исключить из дифференциального диагноза, - это первичное ВИЧ инфекция.

Разрыв селезенки - редкое осложнение при мононуклеозе, но может быть потенциально опасным для жизни, если не диагностировать вовремя^[3].

Управление физической терапией

Инфекционный мононуклеоз: ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ ПАТЕРНЫ 6B:

Снижение аэробной способности/выносливости, связанное с декондиционированием
Инфекционный мононуклеоз вероятно заразен до появления симптомов и до исчезновения лихорадки и поражений полости рта и глотки. Хотя инфекционный мононуклеоз представляется лишь слабо заразным, соблюдение стандартных мер предосторожности, особенно хорошая гигиена рук и избегание совместного использования посуды или продуктов питания с другими людьми.
Человека с инфекционным мононуклеозом следует предупреждать о чрезмерной физической активности, особенно в контактных видах спорта, что может привести к разрыву селезенки или снижению устойчивости к инфекциям. Обычно это руководство подходит для периода не менее одного месяца.
Любой признак разрыва селезенки (например, боль в животе или верхнем квадранте, симптом Кеера, внезапная боль в левом плече или шок) требует немедленной медицинской оценки.
Любая мягкотканная мобилизация или миофасциальные техники, необходимые в левом верхнем квадранте, особенно вверх и под реберной клеткой, должны учитывать увеличенную печень и/или селезенку; показаны косвенные техники вдали от селезенки.
В редких случаях мононуклеоз влияет на центральную нервную систему. Любые изменения в неврологическом статусе необходимо оценивать и сообщать врачу.
Изменения в дыхании или признаки и симптомы обструкции дыхательных путей могут потребовать неотложной медицинской помощи.^[5]

См. также соответствующий раздел в медицинских проблемах, связанных со спортивной медициной

Дифференциальная диагностика

Многие другие вирусные и некоторые риккетсиозные заболевания имеют характеристики, схожие с ВЭБ (вирусом Эпштейна-Барра).

Дифференциальная диагностика включает:
цитомегаловирус
вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
вирус герпеса человека типа 6
гепатит, вызванный ВЭБ - это редкий диагноз, вызывающий самоограничивающийся гепатит^[6]
гепатит B
болезни, передающиеся клещами, такие как болезнь Лайма.
При первичном ВИЧ могут наблюдаться мукокутанные изъязвления; кроме того, кожная сыпь часто встречается при первичном ВИЧ и гораздо реже при мононуклеозе.^[3]

Отчеты о случаях болезни/Исследования случаев

Cosmopoulos K, Pegtel M, Hawkins J, Moffett H, Novina C, Middledorp J, Thorly-Lawson DA. Комплексное профилирование микроРНК вируса Эпштейна-Барра при назофарингеальной карциноме. J Virol. 2009 Mar;83(5):2357-67. Epub 2008 Dec 17.
Candy B, Chalder T, Cleare AJ, Wessely S, White PD, Hotopf M. Восстановление после инфекционного мононуклеоза: целесообразность более, чем симптоматической терапии? Систематический обзор. Отдел психологической медицины, Школа медицины Гая, Кинга и Св. Фомы, Лондон. Br J Gen Pract. 2002 October; 52(483): 844–851
Candy B, Chalder T, Cleare AJ, Peakman A, Skowera A, Wessely S, Weinman J, Zuckerman M, Hotopf M. Предикторы утомляемости после начала инфекционного мононуклеоза. Отдел психологической медицины, Лаборатория общественного здравоохранения и медицинской микробиологии, Школа медицины Гая, Кинга и Св. Фомы и Институт психиатрии, Лондон. Psychol Med. 2003 Jul;33(5):847-55.
Katz BZ, Shiraishi Y, Mears CJ, Binns HJ, Taylor R. Синдром хронической усталости после инфекционного мононуклеоза у подростков. Отделение педиатрии, отдел инфекционных болезней, Северо-западный университет Файнберга Школы медицины и Детская мемориальная больница, Чикаго, Иллинойс 60614, США. [email protected] Pediatrics. 2009 Jul;124(1):189-93.
Buchwald DS, Rea TD, Katon WJ, Russo JE, Ashley RL. Острый инфекционный мононуклеоз: характеристики пациентов, которые сообщают о неудаче восстановления. Отделение медицины, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США. Am J Med. 2000 Nov;109(7):531-7.