Вирус Эпштейна-Барр

03.09.2025
1 просмотр

Введение

Инфекционный мононуклеоз - это острое инфекционное заболевание, связанное с вирусом Эпштейна-Барр, которое характеризуется в частности лихорадкой, болью в горле, увеличением лимфатических узлов, усталостью и лимфоцитозом, и встречается в основном у подростков и молодых взрослых.[1] Обычно это клинический диагноз, подтверждаемый серологическими тестами, но на изображениях могут быть обнаружены предполагаемые результаты.

  • Мононуклеоз классически проявляется лихорадкой, лимфаденопатией и тонзиллитом. См. изображение R
  • Изначально его назвали "мононуклеоз" после того, как у пациентов с клиническим синдромом были обнаружены аномальные мононуклеарные клетки.[2]
  • Позднее было установлено, что вирус Эпштейна-Барр (EBV) является причиной мононуклеоза после того, как у заболевшего медицинского работника оказался положительным тест на гетерофильные антитела (быстрый тест, выявляющий инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр)[3]

Этиология

Причиной мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (EBV), тип герпесвируса, который распространяется через контакт, обычно через слюну.

  • Передача обычно происходит от человека к человеку, но EBV не считается высоко заразным заболеванием[3].
  • Предполагается, что он распространяется в первую очередь через слюну. Вирус EBV инфицирует B-клетки в лимфоидной ткани. Как и другие герпесвирусы, он становится хронической инфекцией на всю жизнь с периодическим выделением вируса[2].
  • Длительность выделения вируса через рот еще не полностью понятна, но высокие уровни выделения могут продолжаться в течение среднего срока в 6 месяцев после начала заболевания.[3]

Эпидемиология

Оценивается, что до 95% взрослых в мире в конечном итоге имеют серопозитивность к EBV (широко распространен среди всех групп населения).

  • Воздействие EBV, но часто субклиническая инфекция, особенно у детей. Молодые взрослые (15-24 лет) с большей вероятностью проявляют симптомы[2].
  • Мононуклеоз редок у взрослых: примерно 2% всех фарингальных заболеваний у взрослых связано с этим заболеванием.
  • Взрослые, как правило, не восприимчивы к клиническому заболеванию из-за предыдущего воздействия вируса.
  • В Соединенных Штатах клинически очевидное инфицирование происходит с частотой, приблизительно в 30 раз выше у белых, чем у черных (возможно, потому что если инфекция приобретена в молодом (детском) возрасте, EBV часто субклинический, т. е. ранние случаи EBV у черных и более высокая частота бессимптомной инфекции у маленьких детей).
  • После заражения EBV инфицирует эпителиальные клетки слюнных желез и ротоглотки. Лимфоциты, находящиеся в миндалинах, подвергаются воздействию вируса, а затем поступают в кровоток. Лимфоидная гиперплазия является обычным явлением и может проявляться в виде генерализованной лимфаденопатии, тонзиллита и гепатоспленомегалии.
  • Инфекция B-лимфоцитов приводит к производству иммуноглобулинов (гетерофильных антител)[3].

Характеристики/Клиническое проявление

  • Лихорадка
  • Тонзиллит
  • Лимфаденопатия и спленомегалия
  • Иногда гепатоспленомегалия
  • Усталость
  • Иногда: сыпь

Осложнения

  • Разрыв селезенки: возможно спонтанный
  • Инфаркт селезенки [2]

Связанные сопутствующие заболевания

Хотя с мононуклеозом связано очень мало сопутствующих заболеваний, группа исследований показала корреляцию между синдромом хронической усталости (СХУ) и мононуклеозом. Согласно исследованиям, вирус Эпштейна-Барр имеет множество схожих клинических признаков. Пока не определено, синонимичны ли эти состояния или просто проявляют схожие симптомы из-за своей вирусной природы передачи.[4]

Медикаменты

Симптоматическая терапия обычно достаточна.

  • Спортсменам рекомендуется прекратить занятия спортом в острой фазе (<3-4 недели), чтобы снизить риск разрыва селезенки.[2]
  • Антипиретики и противовоспалительные препараты помогают лечить лихорадку, боль в горле и общую усталость, наблюдаемую при этом заболевании.
  • Следует поощрять гидратацию, отдых и хорошее питание.
  • Кортикостероиды обычно не рекомендуются при рутинном лечении мононуклеоза из-за опасений по поводу иммунодепрессии; однако в случаях обструкции дыхательных путей кортикостероиды (и, возможно, консультация отоларинголога) показаны вместе с соответствующим управлением дыхательными путями[3].

Диагностические тесты/Лабораторные тесты/Лабораторные значения

Диагностический тест выбора для мононуклеоза - это тест на гетерофильные антитела (тест моноспот) (иногда он может быть ложноотрицательным на ранних стадиях заболевания и требовать повторного тестирования позже в течение болезни).

Наиболее важная сущность, которую необходимо исключить из дифференциального диагноза, - это первичное ВИЧ инфекция.

Разрыв селезенки - редкое осложнение при мононуклеозе, но может быть потенциально опасным для жизни, если не диагностировать вовремя[3].

Управление физической терапией

Инфекционный мононуклеоз: ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ ПАТЕРНЫ 6B:

  • Снижение аэробной способности/выносливости, связанное с декондиционированием
  • Инфекционный мононуклеоз вероятно заразен до появления симптомов и до исчезновения лихорадки и поражений полости рта и глотки. Хотя инфекционный мононуклеоз представляется лишь слабо заразным, соблюдение стандартных мер предосторожности, особенно хорошая гигиена рук и избегание совместного использования посуды или продуктов питания с другими людьми.
  • Человека с инфекционным мононуклеозом следует предупреждать о чрезмерной физической активности, особенно в контактных видах спорта, что может привести к разрыву селезенки или снижению устойчивости к инфекциям. Обычно это руководство подходит для периода не менее одного месяца.
  • Любой признак разрыва селезенки (например, боль в животе или верхнем квадранте, симптом Кеера, внезапная боль в левом плече или шок) требует немедленной медицинской оценки.
  • Любая мягкотканная мобилизация или миофасциальные техники, необходимые в левом верхнем квадранте, особенно вверх и под реберной клеткой, должны учитывать увеличенную печень и/или селезенку; показаны косвенные техники вдали от селезенки.
  • В редких случаях мононуклеоз влияет на центральную нервную систему. Любые изменения в неврологическом статусе необходимо оценивать и сообщать врачу.
  • Изменения в дыхании или признаки и симптомы обструкции дыхательных путей могут потребовать неотложной медицинской помощи.[5]

См. также соответствующий раздел в медицинских проблемах, связанных со спортивной медициной

Дифференциальная диагностика

Многие другие вирусные и некоторые риккетсиозные заболевания имеют характеристики, схожие с ВЭБ (вирусом Эпштейна-Барра).

  • Дифференциальная диагностика включает:
  • цитомегаловирус
  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • вирус герпеса человека типа 6
  • гепатит, вызванный ВЭБ - это редкий диагноз, вызывающий самоограничивающийся гепатит[6]
  • гепатит B
  • болезни, передающиеся клещами, такие как болезнь Лайма.
  • При первичном ВИЧ могут наблюдаться мукокутанные изъязвления; кроме того, кожная сыпь часто встречается при первичном ВИЧ и гораздо реже при мононуклеозе.[3]

Отчеты о случаях болезни/Исследования случаев

Ресурсы

Центр по контролю и профилактике заболеваний

WebMD

MayoClinic

Merck Manual

Рекомендации

  1. Мерриам Вебстер инфекционный мононуклеоз Доступно на: https://www.merriam-webster.com/dictionary/infectious%20mononucleosis (последнее обращение 5.8.2020)
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Радиопедия Мононуклеоз Доступно на:https://radiopaedia.org/articles/infectious-mononucleosis-1?lang=us (последнее обращение 3.8.2020)
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Mohseni M, Boniface MP, Graham C. Мононуклеоз. 27 апреля 2020 Доступно на:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470387/ (последнее обращение 3.8.2020)
  4. Straus, S., Хронический синдром мононуклеоза. Журнал инфекционных заболеваний, Том 157, № 3 (Март, 1988) стр. 405-412. Оксфордский университет. http://www.jstor.org/stable/30136640
  5. Goodman C, Fuller K. Патология. Влияние на физического терапевта. Сент-Луис, MO: Saunders Elsevier: 2009
  6. Vine LJ, Shepherd K, Hunter JG, Madden R, Thornton C, Ellis V, Bendall RP, Dalton HR. Характеристика гепатита вируса Эпштейна–Барра у пациентов с желтухой или острым гепатитом. Алиментарная фармакология & терапия. 2012 июль;36(1):16-21.