Введение

Инфекционный мононуклеоз - это острое инфекционное заболевание, связанное с вирусом Эпштейна-Барр, которое характеризуется в частности лихорадкой, болью в горле, увеличением лимфатических узлов, усталостью и лимфоцитозом, и встречается в основном у подростков и молодых взрослых.[1] Обычно это клинический диагноз, подтверждаемый серологическими тестами, но на изображениях могут быть обнаружены предполагаемые результаты.
- Мононуклеоз классически проявляется лихорадкой, лимфаденопатией и тонзиллитом. См. изображение R
- Изначально его назвали "мононуклеоз" после того, как у пациентов с клиническим синдромом были обнаружены аномальные мононуклеарные клетки.[2]
- Позднее было установлено, что вирус Эпштейна-Барр (EBV) является причиной мононуклеоза после того, как у заболевшего медицинского работника оказался положительным тест на гетерофильные антитела (быстрый тест, выявляющий инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр)[3]
Этиология
Причиной мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр (EBV), тип герпесвируса, который распространяется через контакт, обычно через слюну.
- Передача обычно происходит от человека к человеку, но EBV не считается высоко заразным заболеванием[3].
- Предполагается, что он распространяется в первую очередь через слюну. Вирус EBV инфицирует B-клетки в лимфоидной ткани. Как и другие герпесвирусы, он становится хронической инфекцией на всю жизнь с периодическим выделением вируса[2].
- Длительность выделения вируса через рот еще не полностью понятна, но высокие уровни выделения могут продолжаться в течение среднего срока в 6 месяцев после начала заболевания.[3]
Эпидемиология
Оценивается, что до 95% взрослых в мире в конечном итоге имеют серопозитивность к EBV (широко распространен среди всех групп населения).
- Воздействие EBV, но часто субклиническая инфекция, особенно у детей. Молодые взрослые (15-24 лет) с большей вероятностью проявляют симптомы[2].
- Мононуклеоз редок у взрослых: примерно 2% всех фарингальных заболеваний у взрослых связано с этим заболеванием.
- Взрослые, как правило, не восприимчивы к клиническому заболеванию из-за предыдущего воздействия вируса.
- В Соединенных Штатах клинически очевидное инфицирование происходит с частотой, приблизительно в 30 раз выше у белых, чем у черных (возможно, потому что если инфекция приобретена в молодом (детском) возрасте, EBV часто субклинический, т. е. ранние случаи EBV у черных и более высокая частота бессимптомной инфекции у маленьких детей).
- После заражения EBV инфицирует эпителиальные клетки слюнных желез и ротоглотки. Лимфоциты, находящиеся в миндалинах, подвергаются воздействию вируса, а затем поступают в кровоток. Лимфоидная гиперплазия является обычным явлением и может проявляться в виде генерализованной лимфаденопатии, тонзиллита и гепатоспленомегалии.
- Инфекция B-лимфоцитов приводит к производству иммуноглобулинов (гетерофильных антител)[3].
Характеристики/Клиническое проявление
- Лихорадка
- Тонзиллит
- Лимфаденопатия и спленомегалия
- Иногда гепатоспленомегалия
- Усталость
- Иногда: сыпь
Осложнения
- Разрыв селезенки: возможно спонтанный
- Инфаркт селезенки [2]
Связанные сопутствующие заболевания
Хотя с мононуклеозом связано очень мало сопутствующих заболеваний, группа исследований показала корреляцию между синдромом хронической усталости (СХУ) и мононуклеозом. Согласно исследованиям, вирус Эпштейна-Барр имеет множество схожих клинических признаков. Пока не определено, синонимичны ли эти состояния или просто проявляют схожие симптомы из-за своей вирусной природы передачи.[4]
Медикаменты
Симптоматическая терапия обычно достаточна.
- Спортсменам рекомендуется прекратить занятия спортом в острой фазе (<3-4 недели), чтобы снизить риск разрыва селезенки.[2]
- Антипиретики и противовоспалительные препараты помогают лечить лихорадку, боль в горле и общую усталость, наблюдаемую при этом заболевании.
- Следует поощрять гидратацию, отдых и хорошее питание.
- Кортикостероиды обычно не рекомендуются при рутинном лечении мононуклеоза из-за опасений по поводу иммунодепрессии; однако в случаях обструкции дыхательных путей кортикостероиды (и, возможно, консультация отоларинголога) показаны вместе с соответствующим управлением дыхательными путями[3].
Диагностические тесты/Лабораторные тесты/Лабораторные значения
Диагностический тест выбора для мононуклеоза - это тест на гетерофильные антитела (тест моноспот) (иногда он может быть ложноотрицательным на ранних стадиях заболевания и требовать повторного тестирования позже в течение болезни).
Наиболее важная сущность, которую необходимо исключить из дифференциального диагноза, - это первичное ВИЧ инфекция.
Разрыв селезенки - редкое осложнение при мононуклеозе, но может быть потенциально опасным для жизни, если не диагностировать вовремя[3].
Управление физической терапией
Инфекционный мононуклеоз: ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ ПАТЕРНЫ 6B:
- Снижение аэробной способности/выносливости, связанное с декондиционированием
- Инфекционный мононуклеоз вероятно заразен до появления симптомов и до исчезновения лихорадки и поражений полости рта и глотки. Хотя инфекционный мононуклеоз представляется лишь слабо заразным, соблюдение стандартных мер предосторожности, особенно хорошая гигиена рук и избегание совместного использования посуды или продуктов питания с другими людьми.
- Человека с инфекционным мононуклеозом следует предупреждать о чрезмерной физической активности, особенно в контактных видах спорта, что может привести к разрыву селезенки или снижению устойчивости к инфекциям. Обычно это руководство подходит для периода не менее одного месяца.
- Любой признак разрыва селезенки (например, боль в животе или верхнем квадранте, симптом Кеера, внезапная боль в левом плече или шок) требует немедленной медицинской оценки.
- Любая мягкотканная мобилизация или миофасциальные техники, необходимые в левом верхнем квадранте, особенно вверх и под реберной клеткой, должны учитывать увеличенную печень и/или селезенку; показаны косвенные техники вдали от селезенки.
- В редких случаях мононуклеоз влияет на центральную нервную систему. Любые изменения в неврологическом статусе необходимо оценивать и сообщать врачу.
- Изменения в дыхании или признаки и симптомы обструкции дыхательных путей могут потребовать неотложной медицинской помощи.[5]
См. также соответствующий раздел в медицинских проблемах, связанных со спортивной медициной
Дифференциальная диагностика
Многие другие вирусные и некоторые риккетсиозные заболевания имеют характеристики, схожие с ВЭБ (вирусом Эпштейна-Барра).
- Дифференциальная диагностика включает:
- цитомегаловирус
- вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
- вирус герпеса человека типа 6
- гепатит, вызванный ВЭБ - это редкий диагноз, вызывающий самоограничивающийся гепатит[6]
- гепатит B
- болезни, передающиеся клещами, такие как болезнь Лайма.
- При первичном ВИЧ могут наблюдаться мукокутанные изъязвления; кроме того, кожная сыпь часто встречается при первичном ВИЧ и гораздо реже при мононуклеозе.[3]
Отчеты о случаях болезни/Исследования случаев
- Cosmopoulos K, Pegtel M, Hawkins J, Moffett H, Novina C, Middledorp J, Thorly-Lawson DA. Комплексное профилирование микроРНК вируса Эпштейна-Барра при назофарингеальной карциноме. J Virol. 2009 Mar;83(5):2357-67. Epub 2008 Dec 17.
- Candy B, Chalder T, Cleare AJ, Wessely S, White PD, Hotopf M. Восстановление после инфекционного мононуклеоза: целесообразность более, чем симптоматической терапии? Систематический обзор. Отдел психологической медицины, Школа медицины Гая, Кинга и Св. Фомы, Лондон. Br J Gen Pract. 2002 October; 52(483): 844–851
- Candy B, Chalder T, Cleare AJ, Peakman A, Skowera A, Wessely S, Weinman J, Zuckerman M, Hotopf M. Предикторы утомляемости после начала инфекционного мононуклеоза. Отдел психологической медицины, Лаборатория общественного здравоохранения и медицинской микробиологии, Школа медицины Гая, Кинга и Св. Фомы и Институт психиатрии, Лондон. Psychol Med. 2003 Jul;33(5):847-55.
- Katz BZ, Shiraishi Y, Mears CJ, Binns HJ, Taylor R. Синдром хронической усталости после инфекционного мононуклеоза у подростков. Отделение педиатрии, отдел инфекционных болезней, Северо-западный университет Файнберга Школы медицины и Детская мемориальная больница, Чикаго, Иллинойс 60614, США. [email protected] Pediatrics. 2009 Jul;124(1):189-93.
- Buchwald DS, Rea TD, Katon WJ, Russo JE, Ashley RL. Острый инфекционный мононуклеоз: характеристики пациентов, которые сообщают о неудаче восстановления. Отделение медицины, Вашингтонский университет, Сиэтл, Вашингтон, США. Am J Med. 2000 Nov;109(7):531-7.
Ресурсы
Центр по контролю и профилактике заболеваний
Рекомендации
- ↑ Мерриам Вебстер инфекционный мононуклеоз Доступно на: https://www.merriam-webster.com/dictionary/infectious%20mononucleosis (последнее обращение 5.8.2020)
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Радиопедия Мононуклеоз Доступно на:https://radiopaedia.org/articles/infectious-mononucleosis-1?lang=us (последнее обращение 3.8.2020)
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Mohseni M, Boniface MP, Graham C. Мононуклеоз. 27 апреля 2020 Доступно на:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470387/ (последнее обращение 3.8.2020)
- ↑ Straus, S., Хронический синдром мононуклеоза. Журнал инфекционных заболеваний, Том 157, № 3 (Март, 1988) стр. 405-412. Оксфордский университет. http://www.jstor.org/stable/30136640
- ↑ Goodman C, Fuller K. Патология. Влияние на физического терапевта. Сент-Луис, MO: Saunders Elsevier: 2009
- ↑ Vine LJ, Shepherd K, Hunter JG, Madden R, Thornton C, Ellis V, Bendall RP, Dalton HR. Характеристика гепатита вируса Эпштейна–Барра у пациентов с желтухой или острым гепатитом. Алиментарная фармакология & терапия. 2012 июль;36(1):16-21.